儿科临床路径解读.ppt

儿科临床路径 支气管肺炎临床路径一、支气管肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为支气管肺炎（二）标准住院日为1014天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合支气管肺炎。 2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 入院后第12天 1.必需的检查项目：（1）血常规、CRP、尿常规、粪常规；（2）胸片； （3）呼吸道病毒、细菌病原学检查；（4）血支原体、衣原体测定（本院没此检查可免）；（5）血气分析（根据情况决定是否需要做）；（6）心肌酶谱及肝肾功能；（7）心电图（根据情况决定是否需要做）。 以上检查门诊已做可免 2.必要的告知。 入选临床路径、加强拍背等护理、注意观察肺部症状变化。 入院后35天 1.根据患者情况可选择的检查项目： （1）复查血常规、尿常规、粪常规; （2）血气分析检查; （3）心电图检查;超声检查； （4）各种呼吸道病原学复查;（5）肺功能检查； （6）肺CT；（7）支气管镜检查。 2.必要的告知： 在支气管肺炎过程中如出现心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病等临床表现，及时出支气管肺炎临床路径。 出院标准 1.咳嗽明显减轻； 2.连续3天腋温37.5； 3.肺体征改善； 4.X线胸片示炎症明显吸收。 变异及原因分析 1.难治性肺炎：即对常规抗感染治疗不能控制疾病，包括以下几个方面：（1）体温不退、肺炎体征没有明显缓解，需要改用其他抗菌药物。（2）病情进行性加重，出现肺外并发症，需要加用其他治疗方案。（3）肺炎吸收不明显。 2.由于上述原因导致治疗费用和延长住院时间 毛细支气管炎临床路径（一）适用对象。 第一诊断为毛细支气管炎（二）标准住院日为710天。 进入路径标准1.第一诊断必须符合毛细支气管炎2.当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.不存在下列情况：（1）年龄小于3个月；（2）胎龄小于34周的早产儿；（3）伴有基础疾病，如先天性心脏病、支气管肺发育不良、先天免疫功能缺陷。 入院后第12天 1.必需的检查项目：（1）血常规、CRP、尿常规、粪常规；（2）胸片； （3）呼吸道病毒、细菌病原学检查；（4）血支原体、衣原体测定（本院没此检查可免）；（5）血气分析（根据情况决定是否需要做）；（6）心肌酶谱及肝肾功能；（7）心电图（根据情况决定是否需要做）。 以上检查门诊已做可免 2.必要的告知。 入选临床路径、加强拍背等护理、注意观察肺部症状变化。 入院后第35天 1.根据患者病情可选择的检查项目： （1）血气分析检测； （2）肺功能测定； （3）心电图复查； （4）血清过敏原检查；（5）超声心动图；（6）复查血支原体、衣原体；（7）支气管镜检查。 2.必要的告知： 如出现心力衰竭、呼吸衰竭等并发症时应当及时出毛细支气管炎临床路径。 出院标准 1.喘息消失，咳嗽明显减轻。 2.连续3天腋温37.5。 3 肺部体征明显改善。 变异及原因分析毛细支气管炎患儿住院经综合治疗10天，仍有反复咳、喘发作，迁延难愈，称为难治性毛细支气管炎，应当及时退出毛细支气管炎临床路径 本院的法规不实施临床路径的主要科室，不得参加各级重点专科申报。1、对符合进入路径标准要求的病人进入路径情况检查，填写临床路径管理登记本（格式见附件1）。2、对已进入路径的病人在医疗、护理等医疗活动中执行临床路径表（按卫生部要求由科室设计）情况检查、监督。3、进入路径的出院病人路径完成情况的检查、监督。 本院的法规临床路径表要归入病案保存，入组临床路径病程要有记录。病程记录做重点检查，它反应临床路径的动态过程（入组、变异、变异分析、退出），病历归档后未做临床路径病程记录的按病历的要求处罚。 入路径流程等1、入路径病例均于首日入院病历附设一份路径表并告知主管医生及主班护士、病人家属（医生）2、入路径病例均于首日在住院人员一览表及床头卡附标识并在路径记录表登记住院号（护士）3、在普通区提示板上写下此路径患者姓名等（暂未设置） 入路径流程等4、第二天查房报告上级医生并于病记中特别说明此例病人已进入临床路径5、根据临床路径进行治疗、记录等6、完成、变异或出径均于普通区提示板上进行标记（主管医生）7、护士根据普通区提示板上标记完成临床路径登记本的登记工作 变异出现变异并需出路径患者需填写临床路径管理信息报告卡并于24小时内打印出来交给质控科，同时发一份给住院总、李颖护士长以方便其统计数据。住院总汇总后需同时备打印版本于科室（毎月一次，9号前上交临床路径督导副组长之一） 变异出现变异不需出路径患者且能在要求时间内（肺炎10-14天，毛细支气管炎7-10天）出院者不需填写临床路径管理信息报告卡但要在临床路径表上填写清楚变异原因及时间，同时在科内设置的路径登记本上报告做好登记。 儿科临床路径督导小组组长：赵长安科副主任副组长：彭淑梅主任、谢丹宇副主任成员：张颖护士长、住院总 最新路径增补意见1、所有进入临床路径的病历内均要有临床路径的病程记录。2、所有进入临床路径的病历内如出现变异除在路径表有记录，在病程记录也要有体现。3、要求符合条件者要100%进入临床路径。 临床路径管理信息报告卡填 报 科 室 ： 儿 科 普 通 病 区 填 报 时 间 ： 20 年 月 日病 人 基 本 信 息 ：床 号 ： 床 ,住 院 号 ： 入 院 日 期 ： 20 年 月 日姓 名 ： 性 别 ： 男 /女 年 龄 ：入 院 诊 断 ： 肺 炎 报 告 事 项 及 理 由 ：1. 事 项 ： 变 异 2. 理 由 ：（1）体温不退、肺炎体征没有明显缓解，需要改用其他抗菌药物。（2）病情进行性加重，出现肺外并发症，需要加用其他治疗方案。（3）肺炎吸收不明显。 科 室 意 见 ： 同 意 上 述 理 由 科 主 任 签 字 ：反 馈 意 见 ： 时 间 ： 年 月 日 感谢各位同事对儿科工作的支持！