人格障碍的诊断与司法鉴定课件

谢斌 1人格障碍的诊断与司法鉴定人格障碍的诊断与司法鉴定谢谢 斌斌20072007年年9 9月月1人格障碍的诊断与司法鉴定 谢斌 2定义定义人格独特性：独特性：认识环境、建立关系、思考自我发展性：发展性：先天素质、后天环境共同作用恒定性：恒定性：适应环境、处理事物的方式2人格障碍的诊断与司法鉴定 谢斌 3定义定义人格障碍持久，普遍，不能变通的问题行为模式持久，普遍，不能变通的问题行为模式通常表现为认知、情感、人际关系或者冲动控制通常表现为认知、情感、人际关系或者冲动控制等方面的异常偏离等方面的异常偏离自身痛苦且社会适应不良自身痛苦且社会适应不良常合并有其他精神障碍或物质滥用常合并有其他精神障碍或物质滥用导致社交和职业功能损害较明显导致社交和职业功能损害较明显导致其他精神障碍的难治导致其他精神障碍的难治3人格障碍的诊断与司法鉴定 谢斌 4现行的人格障碍分类现行的人格障碍分类4人格障碍的诊断与司法鉴定 谢斌 5如何把握诊断标准如何把握诊断标准各亚型的流行病学特征各亚型的流行病学特征行为是否固定、持久、普遍行为是否固定、持久、普遍人格特征是否其他精神障碍所致人格特征是否其他精神障碍所致接触时的感受如何接触时的感受如何采用采用“最适标准最适标准”加以筛选（典型、客观描述特定行加以筛选（典型、客观描述特定行为、阳性预测值高）为、阳性预测值高）5人格障碍的诊断与司法鉴定 谢斌 6 人格障碍人格障碍 最适标准最适标准 反社会性反社会性 违法、攻击、冲动、不负责任的行为（不能违法、攻击、冲动、不负责任的行为（不能 维持长久的工作或学习）维持长久的工作或学习）强迫性强迫性 完美主义，因此妨碍任务的完成（不安全完美主义，因此妨碍任务的完成（不安全 感，穷思竭虑，反复核查，惟恐疏忽）感，穷思竭虑，反复核查，惟恐疏忽）表演性表演性 一旦不引人注目就会显示强烈的不满情绪一旦不引人注目就会显示强烈的不满情绪 （情感反应强烈易变，完全按个人情感判断（情感反应强烈易变，完全按个人情感判断 好坏）好坏）分裂样分裂样 对人（包括对家人）冷淡无情；离奇的思对人（包括对家人）冷淡无情；离奇的思 维或言语，行为或外表奇特古怪维或言语，行为或外表奇特古怪最适标准最适标准6人格障碍的诊断与司法鉴定 谢斌 7最适标准最适标准 人格障碍人格障碍 最适标准最适标准 偏执性偏执性 毫无根据地猜疑别人会利用、伤害或欺骗他毫无根据地猜疑别人会利用、伤害或欺骗他 （脱离实际地好争辩与敌对，固执追求个人不（脱离实际地好争辩与敌对，固执追求个人不 合理的权益）合理的权益）冲动性冲动性 （不能控制不适当的发怒，易与人争吵或冲突）（不能控制不适当的发怒，易与人争吵或冲突）边缘性边缘性 竭力避免真实或想象中的被遗弃竭力避免真实或想象中的被遗弃 依赖性依赖性 个人生活的大多数重要方面需要他人为其承担个人生活的大多数重要方面需要他人为其承担 责任责任 7人格障碍的诊断与司法鉴定 谢斌 8诊断步骤诊断步骤在普通人群中的发生率在普通人群中的发生率在特定机构（或人群）中的发生率在特定机构（或人群）中的发生率患者为何来求诊患者为何来求诊患者的家族史患者的家族史患者的个人成长史患者的个人成长史患者的人际交往方式患者的人际交往方式患者社会功能受损的严重性和持久性患者社会功能受损的严重性和持久性了解有助于识别人格障碍（及类型）的因素了解有助于识别人格障碍（及类型）的因素8人格障碍的诊断与司法鉴定 谢斌 9诊断步骤诊断步骤传统心理测验工具的使用传统心理测验工具的使用定式检查的使用定式检查的使用成套工具的使用成套工具的使用在临床访谈中使用最适标准在临床访谈中使用最适标准用完整的标准确定诊断用完整的标准确定诊断9人格障碍的诊断与司法鉴定 谢斌 10一些人格障碍类型的临床诊断（一些人格障碍类型的临床诊断（1）（重点考虑（重点考虑“历史历史”）漠视他人感受漠视他人感受不负责任、漠视规章制度不负责任、漠视规章制度不能维持人际关系不能维持人际关系忍耐力低忍耐力低缺乏自责或懊悔缺乏自责或懊悔不能吸取教训不能吸取教训指责他人或狡辩指责他人或狡辩反社会性人格反社会性人格10人格障碍的诊断与司法鉴定 谢斌 11 （值得注意的信息）（值得注意的信息）普通人群患病率：普通人群患病率：1.9%2.9%1.9%2.9%社区人群：社区人群：3%3%（男）和（男）和1%1%（女）（女）门诊和住院精神障碍患者：门诊和住院精神障碍患者：3%-30%3%-30%某些特殊人群：某些特殊人群：60%60%以上以上男性重罪犯（其中大多数人有反社会性人格障碍）的男性男性重罪犯（其中大多数人有反社会性人格障碍）的男性一级亲属中一级亲属中1/51/5有反社会性人格、有反社会性人格、1/31/3有酒精依赖有酒精依赖女性重罪犯的男性一级亲属中女性重罪犯的男性一级亲属中1/31/3有反社会人格、有反社会人格、1/21/2有酒精有酒精依赖依赖反社会性人格反社会性人格11人格障碍的诊断与司法鉴定 谢斌 12反社会型人格（值得注意的信息）反社会型人格（值得注意的信息）3030岁以前曾被诊断为反社会性人格障碍者：约岁以前曾被诊断为反社会性人格障碍者：约50%50%在在3030岁以后不再符合此诊断标准，岁以后不再符合此诊断标准，80%80%在在4545岁以后不再岁以后不再符合符合 20%20%未缓解者则将形成严重的社会问题未缓解者则将形成严重的社会问题 社会经济状况较差者、女性、以及起病年龄较低者预社会经济状况较差者、女性、以及起病年龄较低者预后较差后较差反社会性人格反社会性人格12人格障碍的诊断与司法鉴定 谢斌 13一些人格障碍类型的临床诊断（一些人格障碍类型的临床诊断（2）（重点考虑（重点考虑“情绪情绪”）情绪不稳定或过激情绪不稳定或过激不顾后果冲动行事的倾向不顾后果冲动行事的倾向缺乏预见和解决问题的能力缺乏预见和解决问题的能力缺乏对挫折的耐受力缺乏对挫折的耐受力自我形象、目的性和个人偏好紊乱自我形象、目的性和个人偏好紊乱惧怕孤独或被遗弃惧怕孤独或被遗弃自杀倾向自杀倾向边缘性人格边缘性人格13人格障碍的诊断与司法鉴定 谢斌 14一些人格障碍类型的临床诊断（一些人格障碍类型的临床诊断（3）（重点考虑（重点考虑“行为行为”）不可预测，不计后果的行为不可预测，不计后果的行为 好争吵和攻击，易失控和爆发愤怒好争吵和攻击，易失控和爆发愤怒 做事缺乏连贯性，反复无常做事缺乏连贯性，反复无常 典型的冲动性攻击行为一般持续时间不长（平均在典型的冲动性攻击行为一般持续时间不长（平均在3030分分钟以内），发作过后立即感到缓和或释放，此后感到懊钟以内），发作过后立即感到缓和或释放，此后感到懊悔、烦恼或迷惑悔、烦恼或迷惑 发作间歇期各种心理社会活动基本保持正常，人际关系发作间歇期各种心理社会活动基本保持正常，人际关系较反社会型好（经常反复的冲动行为也可导致社会功能较反社会型好（经常反复的冲动行为也可导致社会功能下降下降)冲动性人格冲动性人格14人格障碍的诊断与司法鉴定 谢斌 15一些人格障碍类型的临床诊断（一些人格障碍类型的临床诊断（4）（重点考虑（重点考虑“自我感受自我感受”）过分强烈地需要他人的保证过分强烈地需要他人的保证难以打消疑虑难以打消疑虑有寻求经常接触的倾向有寻求经常接触的倾向对他人的帮助过分讨好地表示感谢（因而使评估者自我对他人的帮助过分讨好地表示感谢（因而使评估者自我感觉良好）感觉良好）回避作出决定或长期难以作出决策回避作出决定或长期难以作出决策问题出现越来越多问题出现越来越多依赖性人格依赖性人格15人格障碍的诊断与司法鉴定 谢斌 16容易出现的诊断误区容易出现的诊断误区怪僻、具体、适应正常、继发改变怪僻、具体、适应正常、继发改变 与国内外现行分类衔接与国内外现行分类衔接 起病界限、与应激的联系、严重程度、自身感受（自起病界限、与应激的联系、严重程度、自身感受（自知力）知力）诊断扩大化诊断扩大化与神经症混淆与神经症混淆名称使用不当名称使用不当16人格障碍的诊断与司法鉴定 谢斌 17辅助检查辅助检查心理测验心理测验传统工具传统工具 *投射测验（罗夏墨迹、主题统觉）投射测验（罗夏墨迹、主题统觉）*多相问卷调查表（多相问卷调查表（MMPIMMPI、MMPI-2MMPI-2、MPDSMPDS、MCMI MCMI、MCMI-IIMCMI-II）成套检查工具成套检查工具 *NEO-PINEO-PI、NEO-PI-RNEO-PI-R、PAIPAI、TPQTPQ、PDQPDQ、PDQ-R PDQ-R17人格障碍的诊断与司法鉴定 谢斌 18辅助检查辅助检查定式诊断工具定式诊断工具国际人格障碍检查（国际人格障碍检查（IPDEIPDE）DSM-III-RDSM-III-R人格障碍定式访谈（人格障碍定式访谈（SIDPDSIDPD）人格障碍诊断性访谈（人格障碍诊断性访谈（DIPDDIPD）DSM-III-RDSM-III-R定式临床访谈（定式临床访谈（SCIDSCID）18人格障碍的诊断与司法鉴定 谢斌 19辅助检查辅助检查神经生物学检查神经生物学检查电生理：电生理：EEGEEG、BEAMBEAM、BEPBEP等等结构性成像：结构性成像：CTCT、MRIMRI等等功能性成像：功能性成像：SPECTSPECT、PETPET、fMRIfMRI等等其他：其他：5-5-HTHT、NENE、性激素、甲状腺激素等性激素、甲状腺激素等19人格障碍的诊断与司法鉴定 谢斌 20人格障碍的司法精神病学问题人格障碍的司法精神病学问题20人格障碍的诊断与司法鉴定 谢斌 21非自愿住院的必要性非自愿住院的必要性具有具有“危险性危险性”行为或倾向行为或倾向“自我决定能力自我决定能力”削弱削弱医院内综合性干预措施有效医院内综合性干预措施有效有益于个人、家庭和社会有益于个人、家庭和社会21人格障碍的诊断与司法鉴定 谢斌 22精神障碍与犯罪（精神障碍与犯罪（1 1）22人格障碍的诊断与司法鉴定 谢斌 23精神障碍与犯罪（精神障碍与犯罪（2 2）23人格障碍的诊断与司法鉴定 谢斌 24人格障碍作案常见案型人格障碍作案常见案型 人格障碍人格障碍 常见案型常见案型 反社会性 各种案型各种案型 强迫性 很少违法行为很少违法行为 表演性 伤害、妨碍治安、诈骗伤害、妨碍治安、诈骗 分裂样 很少违法行为很少违法行为 冲动性 凶杀、伤害、妨碍治安凶杀、伤害、妨碍治安 偏执性 诉讼、盗窃、凶杀、伤害诉讼、盗窃、凶杀、伤害24人格障碍的诊断与司法鉴定 谢斌 25责任能力评定中可考虑的若干因素责任能力评定中可考虑的若干因素无预谋过程偶然动机、强烈的情绪冲动或本能愿望的驱使作案动机较模糊不清单一性质的作案行为缺乏自我保护意识存在明显的生物学缺陷25人格障碍的诊断与司法鉴定 谢斌 26 司法精神病学研究的司法精神病学研究的 现状和热点问题现状和热点问题谢谢各位！26人格障碍的诊断与司法鉴定