上呼吸道感染预防

上 呼 吸 道 感 染 的 预 防南 京 明 基 医 院 呼 吸 科 石 余 先 上 呼 吸 道 感 染 急 性 上 呼 吸 道 感 染 是 指 鼻 腔 、 咽 或 喉 部 呼 吸 道 黏 膜 急 性 炎症 的 总 称 。 是 呼 吸 道 最 常 见 的 一 种 传 染 病 。 全 年 均 可 发 病 ， 以 冬 、 春 季 节 多 见 ， 可 通 过 含 有 病 毒 的 飞沫 或 被 污 染 的 用 具 传 播 ， 多 为 散 发 性 。 一 般 病 情 轻 ， 病 程 短 ， 可 自 愈 ， 预 后 良 好 。 临 床 类 型 普 通 感 冒 急 性 病 毒 性 咽 炎 、 喉 炎 急 性 疱 疹 性 咽 峡 炎 急 性 咽 结 膜 炎 急 性 咽 扁 桃 体 炎 普 通 感 冒 以 鼻 咽 部 卡 他 症 状 为 主 要 表 现 。 初 期 有 咽 干 、 咽 痒 或 烧 灼 感 ， 可 有 喷 嚏 、 鼻 塞 、 流 清 水 样鼻 涕 可 伴 咽 痛 ， 有 时 由 于 耳 咽 管 炎 使 听 力 减 退 ， 也 可 出 现 流 泪 、味 觉 迟 钝 、 呼 吸 不 畅 、 声 嘶 、 少 量 咳 嗽 等 。 一 般 无 发 热 及 全 身 症 状 ， 或 仅 有 低 热 、 不 适 、 轻 度 畏 寒 和头 痛 。 急 性 病 毒 性 咽 炎 、 喉 炎急 性 病 毒 性 咽 炎 ： 多 由 鼻 病 毒 、 腺 病毒 、 流 感 病 毒 、 副 流 感 病 毒 以 及 肠病 毒 、 呼 吸 道 合 胞 病 毒 等 引 起 。 临 床特 征 为 咽 部 发 痒 和 灼 热 感 ， 疼 痛 不 持久 ， 也 不 突 出 ， 伴 有 链 球 菌 感 染 时 可有 吞 咽 疼 痛 ， 流 感 病 毒 和 腺 病 毒 感 染时 可 有 发 热 和 乏 力 。急 性 病 毒 性 喉 炎 ： 多 由 甲 型 流 感 病 毒 、副 流 感 病 毒 及 腺 病 毒 等 引 起 ， 常 以 声嘶 、 讲 话 困 难 、 发 热 、 咳 嗽 伴 咽 痛 就诊 。 急 性 疱 疹 性 咽 峡 炎常 由 柯 萨 奇 病 毒 A引 起 ， 主 要 为 咽 痛 、 发 热 ，病 程 约 1周 。 多 于 夏 季 发 作 ， 多 见 于 儿 童 ,偶 见 于 成 人 。 急 性 咽 结 膜 炎主 要 由 腺 病 毒 、 柯 萨 奇 病 毒 等 引 起 。 表 现 为 发 热 、 咽 痛 、 畏 光 、 流 泪 。 病 程 4 6天 ， 常 发 生 于 夏 季 ， 游 泳 中 传 播 。 儿 童 多见 。 急 性 咽 扁 桃 体 炎 多 由 溶 血 性 链 球 菌 引 起 ， 其 次 为 流 感 嗜 血 杆 菌 、 肺 炎 球 菌 、葡 萄 球 菌 等 。 起 病 急 ， 咽 痛 明 显 、 畏 寒 、 发 热 ， 体 温 可 达39 以 上 。 体 征 普 通 感 冒 ： 可 见 鼻 腔 黏 膜 充 血 、 水 肿 、 分 泌物 增 多 ， 咽 部 轻 度 充 血 ， 偶 有 眼 结 膜 充 血 。 急 性 病 毒 性 咽 炎 、 喉 炎 ： 咽 部 充 血 和 水 肿 ，颌 下 淋 巴 结 肿 大 且 触 痛 明 显 。 腺 病 毒 咽 炎 可伴 有 眼 结 合 膜 炎 。 喉 炎 可 见 喉 部 水 肿 、 充 血 ，局 部 淋 巴 结 轻 度 肿 大 和 触 痛 ， 有 时 可 闻 及 喘息 声 。 急 性 疱 疹 性 咽 峡 炎 ： 可 见 咽 充 血 ， 软 腭 、 悬雍 垂 、 咽 及 扁 桃 体 表 面 有 灰 白 色 疱 疹 及 浅 表溃 疡 ， 周 围 伴 红 晕 。 急 性 咽 结 膜 炎 ： 咽 及 结 膜 明 显 充 血 。 急 性 咽 扁 桃 体 炎 ： 咽 部 充 血 ， 扁 桃 体 肿 大 、充 血 ， 表 面 有 黄 色 。 点 状 渗 出 物 ， 颌 下 淋 巴结 肿 大 、 压 痛 。 预 防 措 施急 性 上 呼 吸 道 感 染 的 病 原 体 主 要 为 鼻病 毒 、 流 感 病 毒 、 副 流 感 病 毒 、 呼 吸道 合 胞 病 毒 、 冠 状 病 毒 、 腺 病 毒 及 柯萨 奇 病 毒 等 ， 细 菌 以 溶 血 性 链 球 菌 、流 感 嗜 血 杆 菌 、 肺 炎 链 球 菌 和 葡 萄 球菌 等 多 见当 人 体 呼 吸 道 局 部 的 防 御 功 能 低 下 时 ，病 毒 和 细 菌 通 过 飞 沫 或 由 鼻 、 咽 、 眼结 膜 表 面 的 传 染 物 经 手 传 染发 病 与 年 龄 、 体 质 和 环 境 相 关 增 强 机 体 自 身 抗 病 能 力 是 预 防 急 性 上呼 吸 道 感 染 最 好 的 办 法 。 （ 1） 保 暖 春 季 昼 夜 温 差 较 大 ， 有 人 穿 得 多 ， 有 人 穿 得 少 。 虽 然 春 捂秋 冻 不 一 定 完 全 正 确 ， 但 是 一 定 要 根 据 自 己 的 身 体 状 况 加减 衣 服 ， 一 定 要 记 住 保 暖 ， 防 止 足 部 受 凉 。 足 部 离 心 脏 最 远 ， 对 冷 敏 感 ， 受 凉 后 反 射性 引 起 上 呼 吸 道 血 管 收 缩 ， 纤 毛 活 动 减 弱 ， 清 除 病 菌 能 力降 低 ， 因 此 足 受 凉 易 引 起 感 冒 。 （ 2） 室 内 通 风增 加 空 气 流 动 ： 比 较 密 闭的 场 所 、 装 有 中 央 空 调 的房 间 。少 去 人 多 的 公 共 场 所 ： 大型 的 集 会 、 地 下 室 的 超 市温 差 相 差 较 大 时 出 门 应 戴口 罩 ， 这 样 可 避 免 冷 空 气直 接 刺 激 呼 吸 道 ， 防 止 受凉 ， 对 预 防 呼 吸 道 传 染 病至 关 重 要 。 1441名 研 究 对 象 中 外 科 口 罩 组 492名 、 未 经 适 合 性 检 测 N95口 罩 组 488名 、 适 合 性 检 测 N95口 罩 组 461名 ； 共 有 466名 研 究 对 象 参 加 了 配 戴 N95口 罩 的 适 合 性 检 测 ， 其 中 461名 通 过 检 测 (通 过 率 98 9 )。 在 针 对 四种 不 同 研 究 结 局 的 单 因 素 分 析 中 N95口 罩 组 研 究 对 象 的 发 病 率 均 低 于 外 科 13罩 组 ； 且 未 经 适 合 性 检 测的 N95口 罩 组 急 性 呼 吸 道 感 染 的 发 病 率 与 外 科 口 罩 组 的 差 异 具 有 统 计学 意 义 (调 整 整 群 效 应 后 的 P值 P。 =0 045)。 在 经 多 因 素 分 析 对 可 能 的 混 杂 因 素 进 行 调 整 后 ， 配 戴 N95口 罩 的 研 究对 象 出 现 急 性 呼 吸 道 感 染 (OR， 0 3895 CI， 0 17-0 86； P。=0 022)和 呼 吸 道 病 毒 感 染 (OR， 0 1995 CI， 0 05 0 67； P。=0 011)的 风 险 均 显 著 低 于 配 戴 外 科 口 罩 者 。 配 戴 N95口 罩 研 究 对 象 出 现 头 痛 、 呼 吸 困 难 、 压 迫 鼻 部 等 不 良 反 应 的发 生 率 显 著 高 于 配 戴 外 科 口 罩 者 （ 3） 有 氧 运 动 户 外 慢 走 、 快 走 或 者 是 登 山 适 度 加 强 耐 寒 锻 炼 养 成 冷 水 洗 脸 的 习 惯 ， 有 利 于 提 高 机 体 对 气 温 变 化 的 适 应能 力 。 （ 4） 多 喝 水 春 季 气 候 多 风 干 燥 ， 空 气 中 粉 尘 含 量 高 ， 少 量 多 次 饮 水 可保 持 鼻 黏 膜 湿 润 不 吸 烟 ， 不 喝 酒 ， 不 食 辛 辣 厚 味 ， 减 少 对 呼 吸 道 的 刺 激 （ 5） 积 极 治 疗 慢 性 病 患 有 如 糖 尿 病 、 脑 血 栓 、 高 血 压 或 者 慢 性 支 气 管 炎 等 基 础病 ， 一 定 要 注 意 ， 在 春 季 时 要 积 极 治 疗 这 些 疾 病 糖 尿 病 患 者 身 体 抵 抗 力 是 很 差 的 ， 容 易 出 现 一 些 并 发 症 ，所 以 一 定 要 全 力 治 疗 和 控 制 好 基 础 病 （ 7） 勿 滥 用 药 物 治 疗有 些 老 人 几 乎 常 年 不 离 药 ，稍 有 不 适 就 吃 消 炎 药 、 感 冒药 ， 造 成 体 内 细 菌 耐 药 或 菌群 失 调 ， 长 期 还 可 以 造 成 肝肾 和 胃 肠 功 能 的 损 害 ， 抵 抗力 下 降 。及 时 就 诊 ， 在 医 生 指 导 下 吃药 （ 8） 生 活 要 有 规 律 保 持 充 分 的 休 息 和 睡 眠 ， 可 以 提 高 自 身 的 抵 抗 力 。 疲 劳 过 度 ， 必 然 导 致 抵 抗 力 下 降 ， 以 致 于 容 易 受 到 疾 病 的侵 袭 。 （ 9） 保 证 营 养饮 食 应 以 富 含 优 质 蛋 白 、 糖 类 及 维 生素 的 食 物 为 主 ， 不 要 暴 饮 暴 食避 免 吃 过 多 的 盐 ： 食 盐 太 多 不 仅 导 致血 压 升 高 ， 而 且 可 导 致 唾 液 分 泌 减 少 ，溶 菌 酶 减 少 ， 钠 有 较 高 的 渗 透 性 ， 对口 腔 和 咽 部 上 皮 细 胞 的 防 御 能 力 有 抑制 作 用避 免 高 糖 饮 食 ， 高 糖 可 消 耗 体 内 水 分 ，引 起 口 咽 干 燥 、 免 疫 力 下 降适 当 补 充 维 生 素 C， 增 强 抵 抗 力 ， 日推 荐 摄 入 量 成 人 600-800 mg。 （ 10） 个 人 卫 生 （ 手 卫 生 ） 随 时 随 地 勤 洗 手 的 习 惯 ， 尤 其 是 去 公 共 场 所 ， 甚 至 要 洗 脸 人 员 密 集 的 地 方 ， 有 些 物 品 被 患 有 感 冒 的 人 摸 过 或 者 感 冒患 者 喷 出 的 飞 沫 附 在 表 面 。 养 成 清 理 上 呼 吸 道 的 习 惯 ， 漱 漱 口 ， 要 把 鼻 腔 内 的 分 泌 物清 理 出 来 （ 11） 接 种 相 关 疫 苗易 出 现 流 感 并 发 症 的 人 群 、 密 切 接 触高 危 人 群 者 及 卫 生 工 作 者 ， 均 应 接 种灭 活 流 感 疫 苗 。疫 苗 对 于 健 康 人 很 有 效 ， 对 易 由 流 感引 发 严 重 并 发 症 的 人 群 也 适 用 ， 包 括慢 性 心 肺 疾 病 、 糖 尿 病 、 慢 性 肾 功 能不 全 和 严 重 贫 血 的 人对 于 没 有 慢 性 基 础 疾 病 如 免 疫 缺 陷 、哮 喘 或 慢 性 内 科 疾 病 的 人 群 ， 可 以 选择 经 鼻 腔 接 种 减 毒 活 疫 苗 。