椎管内肿瘤护理查房.pptx

椎 管 内 肿 瘤 的 护 理 查 房神 经 外 科郑 园 园2015.6.25 相 关 知 识大纲 病 史 汇 报护 理 l 基 本 概 念l 临 床 表 现l 分 类l 护 理 诊 断l 护 理 措 施l 评 价出 院 指 导 椎 管 内 肿 瘤 定 义 椎 管 内 肿 瘤 也 称 脊 髓 肿 瘤 ，包 括 发 生 于 椎 管 内 各 种 组 织 ， 如 神经 根 、 硬 脊 髓 、 血 管 、 脊 髓 及 脂 肪组 织 的 原 发 和 继 发 性 肿 瘤 。 临 床 表 现 夜 间 痛 和 平 卧 痛 ， 是 椎 管内 肿 瘤 较 为 特 殊 症 状 ， 还 表 现 为 受压 平 面 以 下 肢 体 运 动 和 感 觉 障 碍 、瘫 痪 、 尿 失 禁 等 。 根 据 肿 瘤 生 长 部 位 及 与 脊髓 的 关 系 ， 可 将 脊 髓 肿 瘤 分 为硬 脊 膜 外 肿 瘤 、 硬 脊 膜 下 脊 髓外 肿 瘤 和 脊 髓 内 肿 瘤 。 硬 膜 外 肿 瘤 髓 外 膜 下 肿 瘤 髓 内 肿 瘤分 类 髓 内 肿 瘤 脊 髓 髓 内 肿 瘤 占 肿瘤 20%左 右 。 常 见 髓内 肿 瘤 为 室 管 膜 瘤 和胶 质 瘤 。 髓 内 肿 瘤 ，较 多 发 生 于 颈 段 及 胸段 。 发 病 年 龄 高 峰 在10 40岁 之 间 。 髓 外 膜 下神 经 纤 维 瘤 和 神 经鞘 瘤 多 见 ， 脊 膜 瘤次 之 髓 外 膜 外。 转 移 性 肿 瘤 最 多 ， 其 次 为同 时 生 长 的 硬 膜 内 外 肿 瘤 ，少 数 原 发 于 硬 膜 外 的 病 变 。1 椎 管 扩 大 正 位 椎 弓 根 破 坏 、 变形 ， 两 侧 同 时 受 累 可 呈 括 弧 变形 ， 间 距 增 大 。 侧 位 椎 管 前 后径 增 大2 椎 体 变 形 侧 位 、 后 缘 受 压 破 坏 ，呈 向 前 的 弧 形 凹 陷3 椎 板 变 薄 消 失4 椎 间 孔 扩 大 发 生 于 神 经 根 肿 瘤5 横 突 、 肋 骨 头 破 坏 ， 椎 旁 见 软 组织 肿 胀 相 关 知 识大纲 病 史 汇 报护 理 l 基 本 概 念l 临 床 表 现l 分 类l 护 理 诊 断l 护 理 措 施l 评 价出 院 指 导 病 史 汇 报患 者 陈 秀 安 ， 男 ， 63岁 ， 因 双 下 肢 乏 力 五 月 余 近 期 加 重 于 2015.5.29收 治于 骨 一 科 ， MRI示 胸 1-2水 平 椎 管 内 占 位 ， 经 会 诊 于 2015.6.2转 入 我 科 继续 治 疗 ， 入 科 首 测 生 命 体 征 平 稳 ， 神 清 ， 双 瞳 孔 等 大 等 圆 ， 光 反 敏 ， 双上 肢 活 动 正 常 ， 双 下 肢 麻 木 感 ， 乏 力 。 完 善 术 前 准 备 ， 于 2015.6.4行“ 胸 1-2椎 管 内 肿 瘤 切 除 术 ” 术 后 生 命 体 征 平 稳 ， 双 下 肢 疼 痛 感 恢 复 。 病 史 汇 报2015.6.6患 者 出 现 腹 部 膨 隆 ， 请 消 化 内 科 会 诊 ， 予 清 洁 灌 肠 。 6.7拔 除 头部 引 流 管 ， 腹 部 膨 隆 较 前 一 日 有 所 改 善 ， 继 续 清 洁 灌 肠 及 腹 部 皮 硝 外 敷 。6.13腹 部 膨 隆 消 失 ， 进 普 食 。 6.16患 者 出 院 。 相 关 知 识大纲 病 史 汇 报护 理 l 基 本 概 念l 临 床 表 现l 分 类l 护 理 诊 断l 护 理 措 施l 评 价出 院 指 导 护 理 诊 断 焦 虑舒 适 的 改 变知 识 缺 乏便 秘术 前 焦 虑 与 环 境 改 变 ， 害 怕 手 术 ， 不 能 预 料 疾 病 的 后 果 由 关 。介 绍 环 境 ， 帮 助 适 应 病 室 环 境 ， 鼓 励 交 流 。帮 助 了 解 疾 病 ， 了 解 手 术 知 识 ， 消 除 疑 虑 。允 许 其 有 情 绪 的 发 泄 行 为 。帮 助 分 散 注 意 力 。取 得 家 属 配 合 ， 家 属 床 边 陪 伴 。评 价 ： 患 者 焦 虑 缓 解 。 舒 适 度 的 改 变 与 头 痛 ， 肢 体 活 动 障 碍 有 关 。提 供 安 全 、 舒 适 的 休 息 环 境 。评 估 疼 痛 的 程 度 ， 遵 医 嘱 适 当 使 用 镇 痛 药 物 。积 极 治 疗 原 发 病 ， 降 低 颅 内 压 ， 减 轻 头 痛 。分 散 注 意 力 。进 行 护 理 操 作 时 动 作 轻 柔 。加 强 患 者 肢 体 的 被 动 活 动 及 功 能 锻 炼 。患 者 行 动 不 便 ， 及 时 提 供 帮 助 。评 价 ： 患 者 头 痛 缓 解 ， 舒 适 度 改 善 。 知 识 缺 乏 与 缺 乏 疾 病 知 识 有 关 。交 谈 确 认 患 者 对 疾 病 的 认 识 程 度 。讲 解 疾 病 的 相 关 知 识 ， 内 容 深 入 浅 出 。鼓 励 患 者 提 出 问 题 ， 予 以 耐 心 解 答 。评 价 ： 患 者 对 疾 病 相 关 知 识 已 了 解 。 便 秘 与 肢 体 活 动 障 碍 有 关 。保 证 每 日 的 饮 水 量 ， 鼓 励 患 者 饮 水 。进 食 清 淡 、 易 消 化 饮 食 ， 适 当 增 加 纤 维 素 的 摄 入 。提 供 适 当 的 排 便 环 境 ， 选 择 适 宜 的 排 便 姿 势 和 工 具 。遵 医 嘱 给 予 口 服 缓 泻 剂 。使 用 简 易 通 便 剂 ： 开 塞 露 等 。遵 医 嘱 予 以 灌 肠 。评 价 ： 患 者 术 前 未 发 生 便 秘 。 护 理 诊 断 有 出 血 的 可 能脑 灌 注 异 常有 体 温 异 常 的 危 险有 营 养 失 调 的 危 险术 后 有 皮 肤 完 整 性 受 损 的 危 险腹 胀 及 排 便 形 态 的 改 变有 外 伤 的 危 险 有 出 血 的 可 能 与 手 术 创 伤 大 有 关 。密 切 观 察 生 命 体 征 ， 床 旁 监 护 。观 察 肢 体 感 觉 及 活 动 情 况 。观 察 引 流 液 的 颜 色 、 量 、 性 状 ， 保 持 引 流 管 通 畅 。评 价 ： 患 者 术 后 未 发 生 再 出 血 。 脑 灌 注 异 常 与 术 后 脑 水 肿 、 颅 内 压 高 、 脑 缺 血 缺 氧 有 关 。术 后 保 持 呼 吸 道 通 畅 ， 持 续 低 流 量 吸 氧 (氧 流 量 2 4 L/min)。密 切 观 察 病 情 ， 及 时 发 现 颅 高 压 的 征 象 。体 位 护 理 。 术 后 去 枕 平 卧 六 小 时 ， 轴 线 翻 身 。遵 医 嘱 使 用 脱 水 药 物 。准 确 记 录 24小 时 出 量 。避 免 诱 发 颅 高 压 的 因 素 。评 价 ： 患 者 术 后 顺 利 度 过 脑 水 肿 期 ， 未 发 生 脑 缺 血 、 缺氧 。 有 体 温 异 常 的 危 险 与 感 染 、 术 后 吸 收 热 、 有 关 。观 察 生 命 体 征 ， 及 时 测 量 体 温 。补 充 营 养 和 水 分 。促 进 患 者 舒 适 ， 多 休 息 ， 进 行 口 腔 护 理 ， 皮 肤 护 理 。降 低 体 温 ： 物 理 降 温 和 药 物 降 温 。评 价 ： 患 者 术 后 发 热 及 时 得 到 处 理 ， 未 发 生 并 发 症 。 有 营 养 失 调 危 险 低 于 机 体 需 要 量 。遵 医 嘱 给 予 肠 外 营 养 支 持 ， 如 静 脉 滴 注 脂 肪 乳 氨 基 酸 。营 养 状 况 的 监 测 ： 评 估 病 人 的 营 养 状 况 ， 包 括 每 天 的 摄 入 量 和 实 验 室 相 关 的 指 标 的 变 化 。评 价 ： 患 者 未 发 生 低 蛋 白 血 症 。 有 皮 肤 完 整 性 受 损 的 危 险 与 肢 体 活 动 障 碍 有 关 。卧 硬 板 床 、 海 绵 垫 ， 每 2 h轴 线 翻 身 ， 防 止 脊 髓 损 伤 ,保 持 肢 体 功 能 位受 压 部 位 采 取 局 部 减 压 。保 持 皮 肤 清 洁 干 燥 ， 避 免 理 化 因 素 刺 激 。评 估 肢 体 感 觉 活 动 情 况 ， 及 早 实 施 功 能 锻 炼 。评 价 ： 患 者 未 发 生 压 疮 。 腹 胀 及 排 便 形 态 的 改 变 与 长 期 卧 床 有 关 。评 估 腹 胀 的 程 度 ， 有 无 大 便 干 结 。限 制 进 食 易 产 气 和 引 起 便 秘 的 食 物 。遵 医 嘱 可 采 用 外 敷 皮 硝 等 方 法 ， 必 要 时 行 灌 肠 。严 重 腹 胀 时 ， 可 禁 食 行 胃 肠 减 压 ， 观 察 减 压 效 果 、 引 流 物 的 量 和 性 状 。监 测 血 常 规 及 生 化 ， 防 止 水 电 解 质 紊 乱 。评 价 ： 患 者 无 腹 部 不 适 。 有 外 伤 的 危 险 与 肢 体 活 动 障 碍 有 关 。动 态 评 估 坠 床 跌 倒 的 风 险 ， 采 取 防 护 措 施 。协 助 其 下 床 活 动 。提 供 安 全 环 境 。评 价 ： 患 者 未 发 生 坠 床 跌 倒 。 相 关 知 识大纲 病 史 汇 报护 理 l 基 本 概 念l 临 床 表 现l 分 类l 护 理 诊 断l 护 理 措 施l 评 价出 院 指 导 出 院 指 导1.出 院 后 仍 需 睡 硬 板 床 ， 注 意 一 字 形 翻 身 ， 保 持 头 、颈 、 躯 干 一 致 ， 防 止 脊 柱 扭 曲 ， 造 成 脊 髓 再 损 伤 。2 保 持 背 部 伤 口 的 清 洁 、 干 燥 。3 出 院 后 半 年 内 腰 部 不 能 大 幅 度 旋 转 弯 腰 根 据 医 生对 术 后 脊 柱 稳 定 的 判 断 ， 嘱 患 者 术 后 3个 月 内 在 腰 围保 护 下 可 离 床 活 动 ， 避 免 弯 腰 及 抬 重 物 。4 出 院 后 应 避 免 重 体 力 劳 动 ， 避 免 长 时 间 的 站 立 。 出 院 指 导5 注 意 营 养 的 均 衡 ， 多 吃 蔬 菜 、 水 果 、 粗 纤 维 食 物及 易 消 化 的 食 物 ， 多 饮 水 ， 保 持 大 便 的 通 畅 。6 术 后 有 双 下 肢 麻 痹 或 功 能 障 碍 者 ， 给 患 者 做 肢 体按 摩 和 被 动 活 动 ， 以 促 进 肢 体 功 能 的 恢 复 。 语 言 障 碍的 病 人 要 学 会 说 话 ， 速 度 放 慢 ， 并 利 用 纸 、 笔 进 行 交流 。 指 导 病 人 自 我 护 理 ， 以 及 利 用 上 肢 协 助 下 肢 活 动 。7 出 院 后 按 时 复 查 ， 术 后 3、 6、 12个 月 分 别 来 院 复诊 ， 了 解 肿 瘤 切 除 后 脊 柱 、 脊 髓 情 况 以 及 病 椎 节 段 的稳 定 性 、 内 固 定 位 置 、 植 骨 融 合 情 况 等 。