有创血流动力学监测.ppt

有创血流动力学监测 王苏苏 一、有创动脉血压监测 是动脉穿刺置管后通过压力测量仪进行实时的动脉内侧压，能够准确反映每个心动周期动脉收缩压、舒张压和平均动脉压的变化数值与波形，是一种常用的有创血流动力学监测方法，其抗干扰能力较无创血压监测好，测量结果可靠，尤其适于严重低血压、休克、周围血管收缩或痉挛等患者的动脉血压监测。 动脉内侧压应选择具有一定侧支循环的动脉，防止一旦发生血栓时远端组织的血液供应受到影响。桡动脉：首选途径。其表浅，易于固定及穿刺成功率高。穿刺前需做Allen实验以判断尺动脉的循环是否良好，若Allen实验阳性则不宜选用桡动脉穿刺。还可选择肱动脉、腋动脉、尺动脉、足背动脉或股动脉途径。1.测压途径 2.测压方法（1）测压器材与仪器：主要包括动脉穿刺针、换能器、测压管道系统、肝素稀释液、加压袋及压力测量仪或多功能检测仪等。 （2）动脉穿刺置管与测压：持动脉穿刺针向心方向穿刺进入动脉，拔出针芯同时推进外套管后有血液喷出证明穿刺成功，指压动脉防止血液持续流出，连接已排气及肝素化的测压管道系统，并通过换能器与压力测量仪相连，即可显示出动脉压的波形与数值。注意测压前应对压力测量仪进行校零，换能器的高度应与心脏在同一水平。2.测压方法 3.并发症的防治 最常见的是血栓形成或栓塞，严重时可引起肢体缺血、坏死。还可能发生出血、感染和动静脉瘘等。预防的措施有：选择的动脉穿刺针不宜太粗，操作时注意严格无菌技术，尽可能减少动脉损伤；穿刺置管时间不宜过长，一般不超过7天；定时用肝素稀释液加压冲洗测压管道系统。 二、中心静脉压监测（CVP） 是指胸腔内上、下腔静脉的压力，严格的说是指腔静脉与右心房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标，主要适于各种严重创伤、休克、急性循环衰竭等危重患者的监测。 1.正常值及临床意义（1）正常值：512cmH2O（0.491.18kPa）（2）临床意义：小于25cmH2O表示右心房充盈不良或血容量不足；大于1520cmH2O表示右心功能不良或血容量超负荷。CVP监测对了解循环血量和右心功能具有十分重要的临床意义，可作为指导临床治疗的重要参考。但当患者出现左心功能不全时，单纯监测CVP则失去意义。 2.监测途径常用的途径有右颈内静脉、锁骨下静脉、颈外静脉和股静脉等。3.测压方法压力测量仪法和简易CVP测压方法（1）测压器材与仪器：主要包括中心静脉穿刺用物、压力测量仪或多功能监测仪，也可用简易的测压装置。 （2）中心静脉穿刺置管与测压：中心静脉穿刺后静脉导管通过三通一端与测压装置连接进行测压，另一端可连接静脉输液。注意换能器或简易测压装置的零点应置于第4肋间腋中线水平。 4.并发症的防治穿刺时注意无菌操作，置管期间加强观察与护理，以减少感染；穿刺时若误入动脉应局部压迫止血，防止发生出血和血肿。此外，避免出现气栓、血栓、气胸、血胸、神经损伤等并发症，预防措施关键在于熟悉解剖结构及严格遵守操作规程。