冠心病心肌梗塞及二级康复

阜 外 心 血 管 病 医 院冠 心 病 研 究 室秦 学 文 要 求 保 证 使 心 脏 病 人 获 得 最佳 的 体 力 、 精 神 及 社 会 状 况 的 活动 总 合 ， 从 而 使 病 人 通 过 自 己 的努 力 能 在 社 会 上 重 新 恢 复 尽 可 能正 常 位 置 ， 并 能 自 主 生 活 。 4554例 心 肌 梗 塞 患 者 的 康 复 效 果 ， 随 访 3年 康 复 组 对 照 组心 血 管 死 亡 率 20% 27%致 死 性 心 梗 康 复 组 比 对 照 组 降 低 25% 心 肌 梗 塞 病 人 4347例 康 复 治 疗 开 始 ： 最 早 第 8周 ， 最 晚 第 36周 运 动 训 练 持 续 时 间 ： 6-48个 月 康 复 效 果 ： 康 复 组 总 死 亡 率 和 心 血 管 死 亡 率 平 均 低 于 对 照 组 康 复 效 果 ： 与 参 加 康 复 治 疗 时 间 长 短 有 关 医 学 康 复 教 育 康 复 职 业 康 复 社 会 心 理 康 复 医 学 康 复 是 应 用 临 床 医 学 方 法 为 康 复 服务 的 一 部 分 ， 其 目 的 是 在 改 善 功 能 或 为 以 后的 功 能 康 复 创 造 条 件 。 l 使 病 人 在 生 理 、 心 理 、 社 会 、 职 业 和 娱 乐 等 方面 都 达 到 理 想 状 态l 减 慢 或 逆 转 动 脉 粥 样 硬 化 过 程l 减 少 再 次 心 梗 或 心 血 管 病 死 亡 的 危 险 l 基 础 代 谢 减 低l 减 轻 心 脏 压 力 ， 减 轻 心 脏 负 荷l 降 低 交 感 神 经 活 动l 减 少 和 防 止 心 绞 痛 及 心 功 能 不 全 的 发 生l 减 少 和 避 免 心 脏 破 裂 l 运 动 系 统 ： 体 力 活 动 能 力 下 降 ， 肌 力 下 降 ， 关 节 挛 缩l 呼 吸 系 统 ： 肺 通 气 减 少 ， 肺 不 张 ， 肺 炎l 消 化 系 统 ： 食 欲 减 低 ， 便 秘l 血 液 系 统 ： 双 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 ， 肺 栓 塞l 心 理 压 力 加 大 ， 抑 郁 症 发 生 l 促 进 脂 肪 和 碳 水 化 合 物 的 代 谢l 减 轻 体 重 和 调 整 血 脂l 维 持 和 增 强 活 动 能 力l 改 善 血 管 内 皮 功 能l 冠 状 动 脉 侧 枝 循 环 形 成 ？l 提 高 自 信 心 ， 减 轻 心 理 压 力 l LVEF50%l 无 安 静 或 运 动 诱 发 心 肌 缺 血 表 现l 无 安 静 或 运 动 诱 发 心 律 失 常l 无 并 发 症l 心 电 图 运 动 试 验 6METs（ 发 病 后 三 周 ） lLVEF 31-49%l 心 电 图 运 动 试 验 强 度 5-6METsl 不 能 适 应 运 动 处 方 的 运 动 强 度l 运 动 诱 发 心 肌 缺 血 l LVEF30%l 安 静 或 运 动 诱 发 复 杂 心 律 失 常l 运 动 时 SBP下 降 2KPal 心 原 性 猝 死 复 苏 者l 心 梗 并 发 CHF、 心 原 性 休 克 或 严 重 心 律 失 常l 重 度 冠 心 病 或 运 动 诱 发 严 重 心 肌 缺 血 l 心 电 图 、 心 电 监 测l 动 态 心 电 图l 运 动 心 电 图 试 验l 超 声 心 动 图l 核 素 心 肌 显 像 l 危 险 分 级 以 确 定 监 护 强 度l 确 定 运 动 诱 发 心 肌 缺 血l 选 择 和 评 估 治 疗 方 法l 评 价 心 室 功 能 、 心 律 失 常l 评 价 功 能 储 备 ： 确 定 安 全 的 运 动 极 限 ； 制 定 运动 处 方 ； 确 定 活 动 力 的 丧 失 l 采 用 病 人 症 状 或 体 征 来 控 制 试 验 终 点l 40岁 以 下 采 用 85%的 APMHR和 7MET作 为 标 准l 40岁 以 上 采 用 85%的 APMHR和 5MET作 为 标 准 APMHR是 指 按 照 年 龄 预 期 的 最 高 心 率 l 期 住 院 康 复 期l 期 中 间 期 （ 出 院 至 出 院 后 3月 ）l 期 维 持 期 （ 出 院 后 3月 至 终 生 ） 减 轻 绝 对 卧 床 休 息 对 机 体 和 心理 的 不 利 影 响 ， 防 止 静 脉 血 栓 、 肺血 栓 ， 减 轻 压 抑 和 焦 虑 ， 促 进 体 力恢 复 。 l 卫 生 知 识 教 育 ， 心 理 治 疗 ， 床 上 、床 边 和 床 下 活 动 ， 个 人 生 活 自 理 ，步 行 训 练 等l 训 练 监 护 ： 心 电 监 测 、 血 压 监 测l 活 动 强 度 ： 不 应 出 现 任 何 症 状 ，心 率 增 加 10-20次 /分 l 逐 渐 恢 复 一 般 日 常 活 动 （ 轻 家 务 劳动 、 日 常 娱 乐 活 动 ）l 运 动 能 力 达 4-6METs 室 外 散 步 、 医 疗 体 操 （ 太 极 拳 ） 、气 功 、 家 务 活 动 、 园 艺 活 动 。 活 动 强 度 为 40-50%最 大 心 率 。 l 一 般 不 需 监 测lHolter监 测l 门 诊 随 访 l 巩 固 第 期 康 复 治 疗 成 果l 控 制 危 险 因 素l 改 善 、 提 高 体 力 活 动 能 力 和 心 血 管功 能l 恢 复 发 病 前 生 活 和 工 作 状 态 l 个 体 化 ： 应 根 据 各 人 的 年 龄 、 性 别 、 心 理 状 况 、疾 病 、 患 病 前 状 况 、 爱 好 制 定l 循 序 渐 进 ： 这 是 根 据 生 理 学 规 律 提 出 的 学 习 适 应 过 程 运 动 效 应l 持 之 以 恒l 兴 趣 性 原 则l 全 面 性 原 则 运 动 处 方 与 药 物 处 方 的 对 应 关 系 药 物 处 方 运 动 处 方 药 物 名 称 运 动 方 式 药 物 剂 量 运 动 强 度 用 法 训 练 安 排 每 天 剂 量 每 天 运 动 量 治 疗 天 数 训 练 频 率 治 疗 总 量 运 动 总 量 注 意 事 项 注 意 事 项 达 到 靶 强 度 ， 即 ： 必 须 达 到 一 定 训 练阈 值 水 平 ， 才 能 产 生 充 分 的 心 血 管 训 练 效应 ， 这 种 阈 值 称 靶 强 度 。 靶 强 度 主 要 根 据心 电 运 动 试 验 中 出 现 缺 血 症 状 、 心 电 图 异常 、 血 压 异 常 或 达 到 最 大 运 动 时 心 率 代 谢当 量 来 计 算 。 l 年 龄 预 计 方 式 ： 靶 心 率 （ 次 分 ） =170-年 龄l 心 率 储 备 方 式 ： 靶 心 率 =心 率 储 备 （ 50-85%） +静 息 心 率 心 率 储 备 为 最 大 心 率 与 静 息 心 率 差 值 ， 即 ： 年 龄 预 计 最大 心 率 静 息 心 率l 代 谢 当 量 方 式 ： 运 动 试 验 最 大 METs的 40-85%作 为 训 练 强 度 指 每 次 运 动 训 练 时 间 和 每 周 训 练 的 次 数 时 间 ： 10-60分 钟 频 率 ： 3次 /周FIT 项 目 I期 II期 III期 健 康 人 康 复 时 期 住 院 期 出 院 至 3个 月 出 院 3个 月 以 上 成 年 人 运 动 次 数 2-3次 /日 1-2次 /日 3-5次 /周 3-5次 /周 运 动 强 度 心 率 增 加 20次 心 率 增 加 达 最 大 储 备 心 率 70%， 感 到 有 点疲 乏 。 心 率 增 加 达 最 大 心 率75-85%。 心 率 增 加 达 最 大 心 率60-90%。 运 动 时 间 5-20分 20-60分 30-60分 15-60分 运 动 方 式 室 内 活 动 踏 车 上 二 层楼 踏 车 散 步 自 行 车 体 操 步 行 自 行 车 慢 跑 体 操耐 力 运 动 同 左 病 日 康 复 内 容 1 卧 床 休 息 2 擦 脸 、 被 动 运 动 ， 每 次 5 分 钟 3 坐 位 洗 漱 、 进 餐 ， 床 上 便 溺 4 床 上 静 坐 ， 每 天 2 次 ， 每 次 5 分 钟 5 床 上 静 坐 ， 每 天 2 次 ， 每 次 10 分 钟 6 就 餐 时 坐 椅 ， 30 分 钟 7 床 旁 立 位 ， 每 天 2 次 ， 每 次 10 分 钟 8 床 旁 站 立 ， 每 天 2 次 ， 每 次 10 分 钟 9 床 边 走 动 10 步 行 50 米 ， 每 天 2 次 11 上 午 卧 位 踏 车 25w， 下 午 步 行 100 米 病 日 康 复 内 容 12 步 行 100 米 ， 每 天 2 次 13 上 下 一 层 楼 梯 ， 每 天 2 次 14 步 行 200 米 ， 每 天 2 次 15 踏 车 50 w， 下 午 步 行 250 米 16 上 下 两 层 楼 梯 ， 每 天 2 次 ， 步 行 300 米 ， 每 天 2 次 17 步 行 350 米 ， 每 天 2 次 18 步 行 400 米 ， 每 天 2 次 19 步 行 450 米 ， 每 天 2 次 20 步 行 500 米 ， 每 天 2 次 ， 上 下 两 层 楼 梯 21 踏 车 100 w l 康 复 训 练 应 以 下 午 为 宜l 不 应 在 寒 冷 或 高 温 季 节 进 行l 康 复 活 动 后 不 宜 在 过 冷 或 过 热 的 环 境 中沐 浴l 避 免 饱 餐 、 咖 啡 和 浓 茶 后 康 复 活 动l 克 服 心 理 障 碍 ， 树 立 正 确 人 生 观 l 卫 生 知 识 宣 传 教 育l 冠 心 病 危 险 因 素 干 预l 药 物 处 理l 血 运 重 建 冠 心 病 危 险 因 素 包 括 血脂 异 常 、 肥 胖 、 高 血 压 、 吸烟 、 糖 尿 病 、 酗 酒 、 家 族 史 。 目 的 ： 明 确 冠 心 病 心 梗 病人 危 险 因 素 干 预 治 疗 效 果 药 物 治 疗 +危 险 因 素 干 预 n=145 单 纯 药 物 治 疗 n=155 TC （ 22%） H DL-C （ 12%） BMW （ 40%） 生 活 质 量 改 善 （ 20%） 心 血 管 事 件 16%（ 45%） 29.3% 血 管 内 径 减 小 轻 明 显 MI存 活 者 中 继 续 吸 烟 者 发 生 再梗 和 死 亡 的 危 险 是 戒 烟 者 的 二 倍 CABG者 继 续 吸 烟 者 预 期 病 死 率是 手 术 后 戒 烟 者 的 2-6倍 lHDL-C降 低 （ 吸 烟 者 可 降 低 12%）l 血 小 板 聚 集 ， 血 栓 形 成l 血 管 内 皮 功 能 紊 乱l 冠 状 动 脉 痉 挛l 冠 状 动 脉 和 侧 枝 循 环 量 储 备 减 少l 血 浆 纤 维 蛋 白 原 浓 度 增 高 l60%成 年 人 不 从 事 体 力 活 动l 体 力 活 动 减 少 与 年 龄 呈 相 关l 体 力 活 动 减 少 与 经 济 收 入 和 教 育 程 度呈 逆 相 关 l 增 高 HDL-Cl 减 轻 胰 岛 素 抵 抗l 减 轻 体 重l 降 低 血 压 糖 尿 病 患 者 冠 心 病 危 险 增 加 的 机 制 血 脂 代 谢 异 常 血 压 高 肥 胖 胰 岛 素 抵 抗 l 高 血 压 与 冠 心 病 的 发 病 率 直 接 相 关l 临 床 试 验 ： 一 项 包 括 37000例 高 血 压 患 者的 降 压 治 疗 表 明 ， 治 疗 组 血 压 比 对 照 组下 降 6mmHg， 而 冠 心 病 事 件 减 少 14%。 l 血 管 内 皮 功 能 损 害l 心 脏 负 荷 增 加l 血 管 张 力 小l 易 合 并 其 他 危 险 因 素 纤 维 蛋 白 原 、 凝 血 因 子 、纤 维 蛋 白 溶 解 活 性 、 纤 维 蛋 白激 活 剂 抑 制 剂 、 高 半 胱 氨 酸 、乙 醇 、 应 激 、 A型 性 格 一 、 作 用 于 花 生 四 烯 酸 代 谢 1.抑 制 环 氧 化 酶 ： 阿 司 匹 林 、 二 氟 柳 2.血 栓 素 合 成 酶 抑 制 剂 ： Picotamine 病 人 例 数 心 血 管 事 件 发 生 率 阿 斯 匹 林 组 对 照 组 试 验 阿 斯 匹 林 组 对 照 组 每 日 剂 量（ mg） 平 均 治疗 时 间（ 月 ） 心 血 管事 件 减少 （ %） n % n % Cardiff-1（ 1974） 615 624 300 13 22 57 9.3 76 12.2 Cariduff-2（ 1979） 847 878 900 12 33 129 15.2 186 21.2 PARIS-1（ 1980） 1620 406*4 972 41 25 262 16.2 82*4 20.2 PARIS-2（ 1986） 1563 1565 990 23 27 179 11.5 235 15.0 AMIS （ 1980） 2267 2257 1000 38 10 379 16.7 411 18.2 CDP （ 1980） 758 771 972 22 27 76 10.0 102 13.2 GAMIS （ 1980） 317 309 1500 17 32 33 10.4 45 14.6 Micristin （ 1981） 672 668 1500 24 43 65 9.7 106 15.9 阿 斯 匹 林 对 冠 心 病 心 梗 病 人 二级 预 防 试 验 显 示 ： 阿 斯 匹 林 40mg，降 低 男 性 MI病 人 再 梗 塞 发 生 率 ， 比对 照 组 减 少 65%。 l 在 二 级 预 防 的 地 位 稳 固 、 肯 定l 副 作 用 小 ， 价 格 低 廉l 剂 量 50mg-300mg/日l 大 剂 量 可 引 起 严 重 副 作 用l 主 要 副 作 用 ： 粒 细 胞 减 少 、 出 血 l 作 用 机 制 不 同 于 阿 斯 匹 林l 口 服 后 24-48小 时 起 作 用l 副 作 用 ： 粒 细 胞 减 少 ， 皮 疹 ， GPTl 偶 可 见 到 严 重 副 作 用l 阿 斯 匹 林 过 敏 者 可 替 用l 价 格 昂 贵 治 疗 组 n=314 对 照 组 n=338 结 果 总 死 亡 率 2.5% 4.7% 46.8% 非 致 死 性 MI 4.8% 8.9% 46.1% 非 致 死 性 和 致 死 性 MI 5.1% 10.9% 53.2% 氯 吡 格 雷 组 n=9599 阿 斯 匹 林 组 n=9586 剂 量 /日 75mg 325mg 心 血 管 事 件 5.32%/年 5.83%/年 Ticlopidine+ASP N=345 Clopidogrd+ASP N=355 P值 剂 量 500mg+100mg 75mg+100mg 心 血 管 事 件 6（ 1.7%） 11（ 3.1%） P=0.24 非 心 血 管 事 件 33（ 9.6%） 16（ 4.5%） P0.01 治 疗 组 n=698 对 照 组 n=697 P值 病 死 率 40（ 5.7） 62（ 8.9） 36% p0.03 室 颤 发 生 6（ 0.008） 17（ 0.02） p0.01 氨 酰 心 安 组 n=8037 对 照 组 n=7990 P值 0-7天 心 血 管 死 亡 3.89% 4.57% 15% p0.04 7365天 心 血 管 死 亡 6.4% 7.0% P=0.09 l 早 期 死 亡 减 少 是 由 于 用 氨 酰 心 安 后 心 脏 机 械 性并 发 症 减 少 l住 院 期 间 急 性 期 治 疗 治 疗 从 发 病 后 数小 时 内 开 始 ， 持 续 1-2周 ， 显 示 对 降 低 急性 期 死 亡 率 及 再 梗 塞 率 等 积 极 有 效 。l出 院 后 心 肌 梗 塞 二 级 预 防 治 疗 （ 26项 研 究 20000病 人 ） 治 疗 从 发 病 后 数 周至 半 个 月 后 开 始 ， 持 续 1-2年 ， 显 示 可 显著 改 善 病 人 长 期 预 后 ， 降 低 死 亡 率 和 再梗 塞 发 生 率 。 -阻 滞 剂N=10452 对 照 组N=9860 RR死 亡 率 827（ 7.9%） 986（ 10.0%） 23%再 梗 塞 发生 率 549（ 5.7%） 693（ 7.5%） 26% l MI后 并 发 心 衰 持 续 三 个 月 以 上l 心 功 能 分 级 为 - 级 （ NYHA分 类 ）l LVEF 40%l 病 人 接 利 尿 剂 及 ACEI制 剂 治 疗l 研 究 方 案 ： 随 机 、 双 盲 、 安 慰 、 对 照l 治 疗 药 物 ： 倍 他 乐 克 从 12.5mg/日 开 始 ， 逐渐 增 加 至 200mg/日l 随 访 2.4年 倍 他 乐 克N=1990 对 照 组N=2001 RR总 死 亡 率 145（ 7.2%） 217（ 11.0%） 34%猝 死 79（ 4.0%） 132（ 6.6%） 41% -阻 滞 剂 对 照 组 P值心 原 性 休 克 3.2%148/4681 3.0%144/4697 NS严 重 低 血 压 3.9%315/8037 2.7%212/7990 0.01A-VB 4.3%266/6235 4.2%256/6089 NHF 24%699/2877 23%660/2901 N l 北 京 地 区 协 作 组l 平 均 随 访 18.8个 月l 阿 替 洛 尔 较 对 照 组 猝 死 发 生 率 减 少68%l 依 那 普 利 较 对 照 组 猝 死 发 生 率 减 少32% l 减 少 心 肌 氧 耗 ， 改 善 心 脏 功 能 。 交 感 神经 活 性 、 儿 茶 酚 胺 、 心 率 减 慢 、 收 缩力 、 心 室 壁 张 力 、 舒 张 期 灌 注 l 抗 心 律 失 常 及 镇 痛 。 交 感 神 经 活 性 、 VF阈 值 l 缩 小 梗 塞 面 积 ， 防 止 再 梗 、 心 脏 破 裂 。心 肌 耗 氧 量 、 血 压 、 冠 脉 血 流 、 心 肌收 缩 力 l 心 绞 痛 发 作 与 体 力 活 动 相 关l 伴 高 血 压l 心 率 快l 梗 死 后 心 绞 痛l 紧 张 焦 虑 状 态l 快 速 型 心 律 失 常 支 气 管 哮 喘 、 肺 部 疾 患 、 糖 尿 病 、左 心 功 能 严 重 减 退 、 抑 郁 症 、 缓 慢 性心 律 失 常 、 周 围 血 管 疾 病 、 低 血 压 l 从 小 剂 量 开 始 尤 其 HF病 人 应 个 体 化l 应 熟 记 -阻 滞 剂 的 副 作 用 及 禁 忌 症l 长 期 应 用 -阻 滞 剂 不 应 突 然 停 药 l 肾 功 能 不 全 者 选 用 亲 脂 性 -阻 滞 剂 ， 如倍 他 乐 克l 肝 功 能 不 全 者 选 用 亲 水 性 -阻 滞 剂 ， 如氨 酰 心 安l 肺 部 疾 患 者 选 用 心 脏 选 择 性 -阻 滞 剂 ，但 大 剂 量 也 可 加 重 呼 吸 系 症 状l 各 种 -阻 滞 剂 无 明 显 差 别 年龄 CHF CABG ASA EF 1年 死亡 率 2年 死亡 率氨 酰 心 安n=17411 73 11.6 7.8 89.5 48 8.1 13.4倍 他 乐 克n=44865 73 12.1 8.3 90.5 47 8.1 13.5 TC 冠 心 病 发 病 相 对危 险 性 200mg/dl 1.0200239mg/dl 1.9 240mg/dl 3.2 l 心 梗 病 人 中 50% TCl TC增 高 的 心 梗 病 人 的 再 梗 塞 发 生 率 、 冠 心 病 死亡 率 、 总 死 亡 率 危 险 性 比 低 TC水 平 心 梗 病 人 分别 高 25%、 17%和 14%l 积 极 调 脂 治 疗 可 明 显 使 冠 心 病 事 件 减 少l TC减 低 10%， 可 使 冠 心 病 死 亡 率 减 少 15%（ p0.001） ， 总 死 亡 率 减 少 11%（ p 0.001）l LDL-C是 主 要 的 靶 目 标 LDL-C HDL-C TG doese Lovastatin -34 +8.6 -16 40mg Simvastatin -41 +12 -18 40mg Pravastatin -34 +12 -24 40mg Fluvastatin -24 +8 -10 40mg Atovvastatin -50 +6 -29 40mg Cerivastatin -28 +10 -13 0.3mg 研 究 他 汀 类 研 究 类 型 病 人 TC 随 访 年 4S 舒 降 之40mg Qd 二 级 预 防 4444 LDL-C 188mg/dl 5.4 WOSCOPS Pravastatin 40mg Qd 一 级 预 防 6595 LDL-C 192mg/dl 4.9 CARE 同 上 二 级 预 防 4150 LDL-C 139mg/dl 5.0 LIPID 同 上 二 级 预 防 90114 147 6.1 AFCAPS/ TEXCAPS Lovatastin 40mg 一 级 预 防 6605 LDL-C 150mg/dl 5.2 事 件 结 果 安 慰 组n=2223 治 疗 组n=2221 相 对 危 险 （ %） P值 总 死 亡 率 256 182 30 0.001 冠 心 病 死亡 189 111 42 主 要 冠 心病 事 件 622 431 34 0.001 PTCA/CABG 383 252 37 0.001 事 件 项 目 安 慰 组 治 疗 组 危 险 性 减 少 （ %） P值 非 致 命 性 心 梗 /冠 心 病 死 亡 248 174 31 0.001 PTCA/CABG 80 51 37 0.009 脑 卒 中 51 46 0 NS 总 死 亡 率 135 106 22 0.05 事 件 项 目 安 慰 组 n=2078 治 疗 组 n=2081 危 险 性 减 少 （ %） P值 非 致 命 性 心 梗 /冠 心 病 死 亡 2174 212 24 0.003 冠 心 病 死 亡 119 96 20 NS 非 致 命 性 心 梗 173 135 23 0.02 PTCA/CABG 391 294 27 0.009 不 稳 定 性 心 绞痛 359 317 13 0.07 脑 卒 中 78 54 31 0.03 事 件 项 目 安 慰 组 n=4502 治 疗 组 n=4512 危 险 性 减少 （ %） P值 冠 心 病 死 亡 373 287 24 0.001 心 血 管 死 亡 433 331 28 0.001 各 种 原 因 死 亡 633 498 22 0.001 冠 心 病 死 亡 或 非 致 命 性 心 梗 715 557 24 0.001 心 肌 梗 塞 463 336 29 0.001 PTCA/CABG 708 585 20 6.40（ 240） 4.16（ 160） 5.72（ 220） 3.63（ 140） 5.20（ 200） 3.12（ 120） 2.60（ 100） l 1994年 ， 随 机 双 盲 ， 安 慰 对 照 研 究l 评 价 梗 塞 后 3-16天 开 始 ， 卡 托 普 利 在 改 善 存 活率 和 防 止 左 心 功 能 恶 化 的 效 果l 平 均 随 访 42个 月 （ 24-60月 ）l 2231例 AMI， 21-83岁 ， LVEF40%， 但 无 明 显心 衰l 卡 托 普 利 12.5mg Tid50mg Tidl 总 死 亡 率 相 对 危 险 减 少 19%l 再 梗 塞 减 少 25%l 治 疗 组 副 作 用 常 见 l 国 内 最 大 的 临 床 研 究 ， 600家 医 院l 入 选 14962名 AMI患 者l 试 验 药 物 ： 卡 托 普 利 和 对 照 组l 观 察 时 间 30天l 结 果 ： 前 壁 MI患 者 治 疗 组 较 对 照 组 死 亡率 减 少 17% A、 心 脏 作 用 机 制l心 肌 氧 供 与 氧 需 维 持 平 衡l降 低 心 脏 前 后 负 荷l减 少 左 心 指 数l交 感 神 经 活 性 减 低l有 利 于 再 灌 注 损 伤 l对 平 滑 肌 细 胞 中 性 细 胞 单 核 细胞 具 有 抗 增 殖 和 迁 移 作 用l改 善 和 恢 复 内 皮 功 能l防 止 斑 块 破 裂l改 善 动 脉 顺 应 性 和 张 力 l 抑 制 血 小 板 聚 集l 增 加 内 源 性 纤 维 蛋 白 原 溶 解 l 应 从 小 剂 量 开 始 ， 监 测 血 压l 应 在 MI24小 时 后 开 始 应 用l 注 意 有 无 ACEI禁 忌 症 及 常 见 不 良 反 应l 前 壁 心 梗 、 Q波 心 梗 ， 若 合 并 心 功 能 不全 、 高 血 压 时 应 早 用lACEI作 为 冠 心 病 二 级 预 防 安 全 有 效