内镜进修的心得体

尊 敬 各 位 同 道 ：大 家 好 ! 浅 谈 学 习 超 声 内 镜的心 得 体 会 在 实 践 中 成 长 ， 在 探 索 中 前 进 。 前 言 超 声 内 镜 （ 简 称 EUS） 是 一 种 先 进 的 集 超声 波 与 内 镜 检 查 为 一 身 的 医 疗 设 备 ， 它 将 微型 高 频 超 声 探 头 安 置 在 内 镜 前 端 ， 当 内 镜 进入 胃 腔 后 ， 在 内 镜 直 接 观 察 腔 内 形 态 的 同 时 ，又 可 进 行 实 时 超 声 扫 描 ， 以 获 得 管 道 壁 各 层次 的 组 织 学 特 征 及 周 围 邻 近 脏 器 的 超 声 图 像 。 优 势 EUS的 主 要 优 势 在 于 确 定 胃 肠 粘 膜 下 病 变 的 性质 ， 判 断 消 化 道 恶 性 肿 瘤 的 侵 袭 深 度 和 范 围 ，诊 断 胰 腺 系 统 疾 病 等 。 超 声 内 镜 不 同 于 普 通 胃镜 ， 超 声 内 镜 的 前 端 多 了 个 超 声 探 头 ， 这 种 小的 探 头 随 着 胃 镜 送 入 胃 腔 内 进 行 超 声 检 测 ， 可以 看 到 食 管 和 胃 深 层 的 病 变 。 因 此 ， 超 声 内 镜对 食 管 、 胃 的 隆 起 性 病 变 有 很 好 的 诊 断 和 治 疗价 值 。 此 外 ， 超 声 内 镜 还 有 其 他 的 用 途 ， 如 超声 内 镜 可 以 帮 助 医 生 判 断 胃 癌 侵 犯 深 度 和 周 围淋 巴 结 转 移 情 况 ， 可 以 鉴 别 胃 溃 疡 是 良 性 的 还是 恶 性 的 。 基 本 知 识 5MH 20MHz12MHz7.5MHz 12MHz12MHz 20MHz 30MHz30MHz20MHz 胆 嚢 癌 、 胆 管 癌 侵 润 度 的 诊 断胆 总 管 结 石 的 诊 断微 小 胰 腺 癌 与 肿 瘤 存 在 性 诊 断胰 腺 癌 的 进 展 度慢 性 胰 腺 炎 的 診 断 浸 润 度 的 诊 断 粘 膜 下 的 浸 润 范 围 的 诊断 及 淋 巴 结 转 移 的 诊 断 化 疗 法 的 効 果 评 定 消 化 性 溃 疡 的 判 断 静 脉 曲 张 治 疗 的 评 定 胆 管 癌 进 展 度 诊 断胆 管 结 石 、 残 留 结 石 存 在 的 确 认胆 管 狭 窄 的 鉴 定胰 腺 癌 的 診 断 Camsmss,s pm 進 展 度 深 達 度浸 润 度 诊 断 禁 忌 证 1.绝 对 禁 忌 证 （ 1） 患 者 不 合 作 。 （ 2） 怀 疑 有 消 化 道 穿 孔 。 （ 3） 急 性 憩 室 炎 。 （ 4） 暴 发 性 结 肠 炎 。 2.相 对 禁 忌 证 （ 1） 食 管 严 重 狭 窄 。 （ 2） 心 肺 状 况 不 佳 。 准 备 1.患 者 准 备 （ 1） 了 解 病 史 、 检 查 目 的 、 特 殊 要 求 、 其 他 检 查 情 况 、 有无 内 镜 检 查 禁 忌 证 、 有 无 药 物 过 敏 及 急 、 慢 性 传 染 病 等 。 （ 2） 向 患 者 说 明 检 查 目 的 及 配 合 检 查 须 注 意 的 事 项 。 （ 3） 术 前 禁 食 6 8h。 已 做 钡 餐 检 查 者 须 待 钡 剂 排 空 后 再 做胃 镜 检 查 。 幽 门 梗 阻 患 者 应 禁 食 2 3d， 必 要 时 术 前 洗 胃 。最 好 排 空 大 小 便 。 （ 4） 咽 部 麻 醉 ： 检 查 前 15min用 2% 4%利 多 卡 因 或 普 鲁 卡因 喷 雾 或 口 含 ， 也 可 含 服 麻 醉 祛 泡 糊 剂 。 有 麻 醉 药 过 敏 史 者可 不 用 麻 醉 。 （ 5） 不 必 常 规 应 用 镇 静 剂 、 解 痉 剂 ， 对 个 别 精 神紧 张 或 胃 肠 蠕 动 强 者 可 在 检 查 前 15min肌 内 注 射 阿托 品 0.5mg或 丁 溴 东 莨 菪 碱 10mg。 或 行 清 醒 镇 静麻 醉 。（ 6） 检 查 大 肠 术 前 准 备 收 集 病 史 ， 包 括 大 便 性 质 、 形 态 ， 便 血 情 况 ，有 无 家 族 性 直 肠 癌 和 息 肉 病 史 。 术 前 晚 服 肠 道 清 洗 泻 剂 或 检 查 前 清 洁 灌 肠 1次 。 技 术 准 备 通 常 须 2 3人 ， 术 者 操 纵 内 镜 ，助 手 操 作 超 声 仪 。 术 者 必 须 熟 练掌 握 一 般 消 化 道 内 镜 的 技 术 和 内镜 下 逆 行 胰 胆 管 造 影 术 的 操 作 要点 ， 并 具 有 一 定 的 体 表 超 声 经 验和 超 声 解 剖 知 识 。 仪 器 准 备 按 操 作 要 求 安 装 ， 调 试 所 用 的 超 声 内 镜系 统 。 方 法 1.超 声 探 查 方 式 （ 1） 直 接 接 触 法 ： 将 内 镜 顶 端 超 声 探 头 外 水 囊 的空 气 抽 尽 后 ， 直 接 接 触 消 化 道 黏 膜 进 行 扫 描 。 （ 2） 水 囊 法 ： 经 注 水 管 道 向 探 头 外 水 囊 注 入 35ml脱 气 水 ， 使 其 接 触 消 化 道 壁 以 显 示 壁 的 层 次 及消 化 道 以 外 相 应 的 器 官 ， 该 法 最 常 用 。 根 据 需 要 调节 注 入 水 囊 内 的 水 量 以 适 合 不 同 病 变 的 检 查 。 （ 3） 水 囊 法 脱 气 水 充 盈 法 ： 超 声 胃 镜 插 至 检 查部 位 后 ， 先 抽 尽 胃 内 空 气 ， 再 注 入 脱 气 水 300500ml， 使 已 充 水 的 水 囊 浸 泡 在 水 中 。 该 法 适 于 胃底 、 胃 体 中 上 部 及 胃 邻 近 脏 器 的 检 查 ， 持 续 注 水 时也 可 用 于 十 二 指 肠 病 变 的 检 查 。 导 光 束 鉗 子 出 口 、吸 引 口 兼 用喷 嘴 超 声 振 動 子先 端 外 套 21 操 作 步 骤 （ 1） 观 察 消 化 道 局 部 病 变 ， 可 直 接 经 水 囊 法 或 水充 盈 法 将 探 头 靠 近 病 灶 ， 进 行 超 声 扫 描 。 （ 2） 观 察 消 化 道 邻 近 脏 器 时 ， 可 将 探 头 置 于 下 述部 位 进 行 显 示 ： 胰 腺 、 胰 头 部 （ 十 二 指 肠 降 部 ） 、胰 体 和 尾 部 （ 胃 窦 胃 体 后 壁 ） ； 胆 道 下 段 （ 十 二指 肠 降 部 ） 和 中 段 （ 胃 窦 部 ） ； 胆 囊 （ 十 二 指 肠壶 腹 或 胃 窦 近 幽 门 区 ） ； 肝 右 叶 （ 十 二 指 肠 、 胃窦 部 ） 、 肝 左 叶 （ 贲 门 部 、 胃 体 上 部 ） ； 脾 脏（ 胃 体 上 部 ） 。 （ 3） 不 断 改 变 探 头 的 位 置 和 方 向 可 以 获 得 不 同 切面 的 超 声 图 像 。 常 用 方 法 有 ： 调 节 内 镜 角 度 旋 钮 ，改 变 探 头 的 方 向 ； 通 过 插 镜 或 拔 镜 调 节 探 头 的 位置 ； 通 过 旋 转 镜 身 寻 找 病 灶 进 行 超 声 扫 描 ； 改变 患 者 的 体 位 ； 胃 底 和 胃 体 部 还 可 用 内 镜 镜 头 倒转 手 法 。 （ 4） 超 声 图 像 的 调 节 方 法 ： 检 查 任 何 部 位 均 先用 低 倍 圆 图 ， 发 现 病 灶 后 再 逐 渐 放 大 ； 显 示 局 部病 灶 可 取 放 大 半 圆 图 ； 频 率 切 换 ， 观 察 消 化 道 或其 邻 近 器 官 时 选 用 7.5MHz显 示 病 灶 实 质 回 声 较 好 ；12MHz显 示 消 化 道 壁 或 病 灶 的 边 界 较 好 。 注 意 事 项 应 注 意 防 止 并 发 症 ： 1.窒 息 发 生 率 极 低 ， 主 要 由 于 胃 内 注 水 过 多 时 变 动患 者 体 位 所 致 。 注 水 应 少 于 500ml， 术 中 变 动 体 位前 抽 尽 胃 内 注 入 水 。 2.吸 入 性 肺 炎 较 少 发 生 ， 常 因 术 中 误 吸 胃 内 液 体 或注 入 水 量 过 多 所 致 。 3.麻 醉 意 外 。 4.器 械 损 伤 有 咽 喉 部 损 伤 、 食 管 穿 孔 、 胃 穿 孔 、 肠穿 孔 、 消 化 道 管 壁 擦 伤 等 。 5.出 血 。 学 习体 会 消 化 内 镜 室 的 主 要 护 理 工 作 在 消 化 内 镜 室 的 工 作 主 要 就 是 胃 肠 镜 的 知 识 和 操 作 ， 熟练 掌 握 消 化 道 解 剖 位 置 ， 常 见 病 的 内 镜 诊 断 ， 检 查 前 后 准 备 ，治 疗 性 内 镜 的 配 合 ， 配 合 医 生 进 行 内 镜 检 查 和 治 疗 ， 包 括 安排 患 者 的 体 位 ， 准 备 口 垫 和 弯 盘 ， 术 中 协 助 插 镜 配 合 取 活 检和 刷 取 细 胞 息 肉 摘 除 等 ， 检 查 治 疗 中 随 时 注 意 观 察 患 者 情 况及 时 发 现 异 常 汇 报 医 生 ， 协 助 医 生 处 理 病 人 ， 严 格 执 行 内 镜诊 疗 查 对 制 度 ， 包 括 诊 疗 前 核 对 病 人 的 申 请 单 ， 病 人 姓 名 ，性 别 ， 年 龄 ， 根 据 操 作 目 的 准 备 器 械 ， 附 件 ， 在 诊 疗 完 毕 时 ，根 据 病 人 留 取 的 病 理 标 本 ， 认 真 填 写 病 人 的 资 料 情 况 ， 送 检部 位 ， 标 本 数 ， 诊 断 名 称 ， 核 对 无 误 后 再 送 检 。 多 方 面 的 了 解 病 情 准 确 了 解 病 人 的 相 关 信 息 ， 注 意 病 人 的 心理 护 理 ， 运 用 良 好 的 医 患 沟 通 技 巧 ， 根 据 病人 病 情 和 个 体 的 差 异 ， 为 病 人 提 供 温 馨 细 致的 个 性 化 ， 专 业 化 服 务 ， 面 对 复 杂 的 医 疗 环境 ， 要 求 护 士 必 须 严 格 执 行 内 镜 的 清 洗 消 毒技 术 的 操 作 ， 提 供 规 范 性 护 理 行 为 ， 避 免 习惯 性 护 理 行 为 。 护 理 语 言 和 行 为 要 维 护 病 人的 合 法 权 益 。 针 对 老 年 人 的 护 理 心 理 护 理 要 耐 心 、 到 位 ， 特 别 是 针 对 老 年 人 时 ，更 要 做 好 解 释 工 作 。 处 事 谨 小 慎 微 的 老 人 ， 合 并 其他 疾 病 的 患 者 ， 检 查 前 多 有 顾 虑 、 紧 张 心 理 ， 通 过解 释 ， 消 除 其 紧 张 心 理 ， 积 极 配 合 ； 性 格 开 朗 的 老人 则 通 过 解 释 ， 使 其 重 视 检 查 可 能 引 起 的 不 适 ， 主动 配 合 ， 调 节 不 适 。 解 释 时 语 速 不 宜 过 快 ， 让 老 年患 者 听 清 楚 、 听 懂 。 教 会 患 者 减 轻 不 适 的 方 法 、 配合 要 领 、 注 意 事 项 。 要 让 患 者 了 解 检 查 过 程 的 安 全性 ， 轻 松 地 接 受 检 查 ， 并 签 署 特 殊 检 查 同 意 书 。 对行 动 缓 慢 的 老 年 患 者 ， 要 耐 心 ， 不 可 催 促 ， 以 免 增加 紧 张 心 理 。 插 镜 时 的 安 全 管 理 插 镜 时 要 加 强 安 全 管 理 ， 重 点 观 察 生 命 体 征 变化 。 鉴 于 老 年 患 者 的 健 康 状 况 ， 建 议 在 检 查 中 行 心电 及 血 压 的 监 护 ， 增 加 检 查 的 安 全 性 。 通 常 患 者 在刚 进 镜 时 心 率 及 血 压 都 会 较 检 查 前 有 不 同 程 度 的 增快 和 升 高 ， 此 时 要 做 好 解 释 ， 嘱 患 者 深 呼 吸 ， 同 时握 住 患 者 的 手 ， 使 之 感 受 到 支 持 和 鼓 励 ， 缓 解 紧 张情 绪 ， 使 心 率 逐 步 减 慢 ， 血 压 逐 步 降 下 来 ， 继 续 检查 。 反 应 强 烈 者 ， 暂 停 插 镜 ， 嘱 其 放 慢 呼 吸 ， 平 稳情 绪 ， 再 行 插 镜 。 内 镜 插 入 后 ， 密 切 观 察 患 者 的 面色 、 呼 吸 、 心 率 、 血 压 的 变 化 。 齐 心 协 力 明 确 分 工 一 旦 有 紧 急 情 况 发 生 ， 大 家 全 力 以 赴 ，明 确 分 工 ， 紧 密 配 合 ， 听 从 指 挥 ， 根 据 病 情及 时 给 予 吸 氧 ， 吸 痰 ， 测 量 血 压 脉 搏 ， 建 立静 脉 通 道 ， 心 电 图 检 查 ， 进 行 人 工 呼 吸 ， 胸外 心 脏 按 压 等 等 。 退 镜 后 的 观 察 在 退 镜 后 仍 要 注 意 观 察 ， 虽 然 由 于 内 镜 医 生 操作 技 能 的 普 遍 提 高 及 内 镜 性 能 已 有 很 好 的 改 善 ， 内镜 检 查 所 致 的 并 发 症 并 不 多 见 ， 特 别 是 严 重 的 并 发症 ， 如 心 脏 意 外 、 消 化 道 穿 孔 、 严 重 感 染 等 更 是 罕见 ， 但 作 为 内 镜 室 的 工 作 人 员 ， 仍 应 对 此 有 足 够 的重 视 。 特 别 是 老 年 患 者 ， 生 理 机 能 的 退 化 及 反 应 迟钝 ， 并 合 并 其 他 系 统 疾 病 ， 更 需 予 以 重 视 。 内 镜 退出 后 ， 先 观 察 患 者 的 反 应 ， 测 量 心 率 、 血 压 ， 询 问有 无 不 适 。 如 无 明 显 不 适 ， 嘱 其 静 卧 几 分 钟 后 ， 缓慢 起 身 。 检 查 结 束 后 的 指 导 检 查 后 进 食 时 间 要 合 理 指 导 一 般 检 查 后 1小 时 无 麻 木 感 及 腹 部 不 适 ， 方 可 饮 水 、 进 食 。只 要 我 们 的 工 作 做 到 认 真 、 细 致 ， 患 者 就 会少 受 痛 苦 ， 内 镜 检 查 及 治 疗 就 能 够 安 全 、 顺利 完 成 。 具 备 的 心 理 素 质 内 镜 室 的 工 作 性 质 特 殊 ， 主 要 是 护 理 人 员 与 患者 接 触 时 间 短 ， 加 上 病 人 多 ， 工 作 量 大 ， ， 护 患 之间 缺 乏 有 效 的 沟 通 交 流 ， 护 士 仅 仅 是 了 解 一 些 与 本检 查 有 关 方 面 的 问 题 ， 容 易 忽 视 病 人 以 及 家 属 的 心理 要 求 ， 作 为 一 名 护 理 人 员 ， 尤 其 是 位 内 镜 室 的 护理 人 员 ， 除 了 应 该 具 有 扎 实 的 理 论 基 础 ， 丰 富 的 临床 经 验 ， 熟 练 的 操 作 技 巧 ， 与 医 生 紧 密 配 合 ， 当 好助 手 之 外 ， 还 要 具 有 高 尚 的 思 想 境 界 ， 医 德 修 养 和良 好 心 理 素 质 ， 这 是 保 证 护 理 工 作 顺 利 进 行 的 必 要条 件 之 一 。 因 此 ， 这 更 要 求 内 镜 室 的 护 理 人 员 具 备以 下 几 点 心 理 素 质 。 高 度 的 责 任 心 护 士 具 备 高 度 的 责 任 心 ， 是 因 为 护 理 人 员的 职 责 是 执 行 医 生 的 医 嘱 ， 每 项 工 作 必 须 认真 准 确 ， 假 如 出 现 差 错 ， 轻 者 贻 误 病 情 ， 重则 造 成 严 重 的 责 任 事 故 ， 如 遇 到 多 处 取 活 检的 病 人 ， 一 定 要 将 活 检 材 料 标 本 妥 善 放 置 ，准 确 标 注 病 人 的 姓 名 及 活 检 部 位 和 数 量 ， 切不 可 混 淆 ， 造 成 难 以 预 料 的 后 果 。 敏 锐 的 观 察 力 观 察 力 是 否 敏 锐 是 衡 量 护 理 人 员 心 理 素 质 的 重要 标 准 ， 护 理 人 员 要 善 于 观 察 和 分 析 病 人 心 身 两 方面 的 动 态 变 化 ， 以 便 了 解 病 人 内 心 活 动 和 机 体 变 化情 况 ， 例 如 有 的 病 人 在 胃 镜 检 查 过 程 中 由 于 口 中 分泌 物 过 多 ， 误 吸 入 气 管 中 ， 发 生 呛 咳 现 象 ， 观 察 到这 些 时 ， 可 以 使 病 人 嘴 角 稍 低 ， 让 分 泌 物 流 出 ， 使症 状 缓 解 ， 掌 握 各 种 原 因 所 致 的 不 同 变 化 ， 可 以 有利 地 帮 助 检 查 顺 利 进 行 。 良 好 的 情 绪 护 理 人 员 情 绪 的 好 坏 ， 对 病 人 及 家 属 都 有 很 强的 感 染 作 用 。 护 理 人 员 积 极 的 情 绪 ， 微 笑 的 面 容 和亲 切 的 话 语 ， 不 仅 可 以 调 节 检 查 环 境 的 紧 张 和 恐 惧气 氛 ， 而 且 可 以 增 强 病 人 的 安 全 感 ， 增 强 其 对 检 查的 信 心 和 适 当 的 配 合 ， 护 理 人 员 情 绪 应 保 持 相 对 的稳 定 ， 学 会 自 我 调 控 ， 不 应 在 遇 到 检 查 中 发 现 活 动性 大 出 血 或 晚 期 肿 瘤 等 情 况 出 现 时 表 现 出 惊 慌 或 哀伤 的 表 情 ， 使 病 人 及 家 属 承 受 不 必 要 的 心 理 压 力 ，更 不 可 因 个 人 工 作 或 生 活 中 的 不 如 意 而 迁 怒 于 病 人 。 真 诚 的 关 怀 护 理 工 作 的 本 质 是 关 心 和 照 顾 病 员 及 年老 体 弱 ， 接 受 内 镜 检 查 的 病 人 是 想 通 过 检 查来 确 诊 疾 病 ， 但 同 时 心 中 又 有 疑 虑 和 恐 惧 ，这 些 疑 虑 和 恐 惧 主 要 是 由 于 对 检 查 环 境 的 陌生 和 对 内 镜 检 查 的 不 了 解 造 成 的 ， 观 察 到 这些 情 况 时 ， 护 士 应 主 动 热 情 向 病 人 介 绍 内 镜检 查 的 科 普 知 识 ， 以 真 诚 ， 关 怀 的 语 言 安 慰 ，鼓 励 病 人 ， 帮 助 病 人 消 除 疑 虑 和 恐 惧 心 理 ，使 病 人 处 在 较 平 静 良 好 的 状 态 下 接 受 检 查 。 善 于 语 言 交 流 与 病 人 的 交 流 沟 通 是 护 理 的 基 本 行 为 之一 ， 贯 穿 于 临 床 护 理 的 全 过 程 ， 善 于 与 病 人沟 通 交 流 能 较 好 地 解 决 病 人 就 医 过 程 中 出 现的 各 种 负 性 情 绪 及 心 理 需 求 ， 以 减 少 护 理 纠纷 ， 在 于 病 人 交 谈 过 程 中 ， 要 态 度 城 恳 ， 文明 用 语 ， 认 真 对 待 病 人 的 提 问 ， 并 要 耐 心 解答 病 人 的 问 题 ， 使 病 人 处 于 良 好 的 心 理 状 态中 ， 以 减 少 对 内 镜 检 查 的 恐 惧 。 工 作 的 灵 活 性 护 理 人 员 的 工 作 繁 杂 ， 经 常 是 在 有 限 的时 间 内 从 一 项 工 作 马 上 转 到 另 一 项 工 作 ， 前后 的 工 作 不 受 影 响 ， 因 此 ， 就 要 求 护 理 人 员要 边 处 置 ， 边 观 察 ， 边 考 虑 ， 做 到 每 项 工 作之 间 清 清 楚 楚 ， 准 确 无 误 。 想 病 人 所 想 上 班 工 作 中 ， 工 作 人 员 一 定 要 特 别 注 意保 护 病 人 的 隐 私 ， 比 如 在 内 镜 诊 疗 过 程 中 要尽 量 做 到 合 理 的 遮 蔽 ， 避 免 不 必 要 的 暴 露 。面 对 复 杂 的 医 疗 环 境 ， 必 须 严 格 执 行 内 镜 的清 洗 消 毒 技 术 的 操 作 ， 提 倡 规 范 性 护 理 行 为 。 严 格 规 范 清 洗 消 毒 内 镜 的 清 洗 消 毒 与 诊 疗 工 作 分 开 进 行 的 ， 除 了 熟 练 掌握 操 作 技 能 ， 还 要 具 备 内 镜 清 洗 消 毒 方 面 知 识 ， 接 受 相 关 的医 院 感 染 管 理 知 识 的 培 训 ， 在 洗 消 室 ， 要 熟 悉 各 种 内 镜 以 及附 件 的 构 造 ， 清 洗 消 毒 的 方 法 ， 各 种 消 毒 液 的 检 测 制 度 ， 登记 制 度 ， 内 镜 的 保 养 及 维 护 ， 严 格 按 照 内 镜 清 洗 消 毒 技 术 操作 规 范 的 要 求 ， 掌 握 内 镜 消 毒 灭 菌 概 念 ， 根 据 不 同 镜 种 对 消毒 隔 离 要 求 的 不 同 ， 进 行 规 范 的 消 毒 隔 离 流 程 。 并 根 据 内 镜的 诊 疗 目 的 采 用 具 有 针 对 性 和 特 殊 性 专 门 消 毒 方 法 ， 切 实 保证 内 镜 消 毒 质 量 ， 做 到 监 测 消 毒 液 的 浓 度 ， 对 所 有 内 镜 及 其配 件 进 行 化 学 ， 生 物 学 监 测 ， 确 保 内 镜 的 消 毒 灭 菌 效 果 定 期对 所 有 内 镜 及 配 件 进 行 集 中 维 护 和 保 养 ， 分 析 内 镜 的 使 用 情况 ， 找 出 影 响 内 镜 使 用 的 关 键 因 素 ， 不 断 提 高 诊 疗 工 作 的 效率 。 全 面 掌 握 知 识 在 每 天 充 实 而 忙 碌 的 工 作 中 ， 获 取 大 量的 最 新 而 全 面 的 专 业 知 识 和 信 息 ， 熟 练 掌 握内 镜 方 面 的 操 作 技 术 技 能 ， 熟 悉 与 之 相 关 的边 缘 学 科 的 知 识 ， 积 累 消 化 内 镜 专 业 护 理 的工 作 经 验 ， 以 便 自 己 能 更 好 的 为 病 患 服 务 ，看 到 病 患 满 意 的 笑 容 就 是 我 们 最 大 的 快 乐 。 提 高 医 疗 护 理 质 量 随 着 医 学 的 发 展 和 社 会 的 进 步 ,人 们 对 医 疗 服 务需 求 不 断 提 高 ,人 民 群 众 更 加 关 心 自 身 的 健 康 、 医 疗消 费 和 生 活 质 量 。 社 会 要 求 我 们 的 护 理 人 员 不 管 在什 么 岗 位 上 ， 对 待 病 人 就 得 人 性 化 服 务 ,它 包 括 责 任心 、 服 务 意 识 、 爱 心 、 护 理 技 巧 等 多 方 面 的 内 容 ,要建 立 人 文 关 怀 理 念 ,没 有 关 怀 就 没 有 护 理 ， 构 建 一 个良 好 的 医 患 关 系 ,坚 持 “ 以 人 为 本 ” 的 原 则 ,建 立 医患 互 信 ， 最 终 目 的 达 到 较 高 的 医 疗 护 理 质 量 。 人 性 化 服 务 我 们 的 医 疗 对 象 首 先 是 人 ,其 次 才 是 病 。 不 管 何 时 何 人 何 地 ,我 们 努 力 营 造 一 种充 满 人 性 、 人 情 味 的 、 以 关 心 患 者 、 尊 重患 者 ,以 患 者 利 益 和 需 要 为 中 心 的 人 文 环 境能 让 患 者 在 舒 适 中 顺 利 地 接 受 治 疗 ,早 日 康复 。 什么是CDS？Cleaning清洗通过物理方式去除黏附在表面的血物和污物Disinfection消毒杀灭能导致疾病，对人体有害的微生物Sterilization灭菌杀灭所有的微生物 内镜CDS的重要性防止疾病交互感染延长内镜及附件使用寿命降低科室维修成本 1960s： 消 毒 起 步 ， 肥 皂 水 、 酒 精 为 主 ， 消 毒 剂 少 用1970s： 开 始 使 用 消 毒 剂 ， 如 戊 二 醛1979： 英 国 消 化 病 学 会 推 荐 内 镜 消 毒 规 范 1983： 非 全 浸 泡 式 消 毒 、 复 杂 内 镜 管 道 难 以 消 毒1988： ASGE、 SGNA、 BSG提 出 内 镜 消 毒 规 范 1994： 美 国 FDA制 定 内 镜 消 毒 规 范1997： 我 国 消 化 内 镜 学 会 制 定 消 化 内 镜 的 消 毒 试 行 方 案 2004： 卫 生 部 制 定 内 镜 清 洗 消 毒 技 术 操 作 规 范 （ 2004版 ） 内 镜 消 毒 的 历 史 第一代环氧化物的应用（66年起始）有机氯的研制：二氯异氢尿酸钠（6975年） 三氯异氢尿酸新洁尔灭（苯扎溴铵）（6975年）过氧化物的应用（75年后）洗必泰的应用（75年后）戊二醛的推广（80年后）碘伏的应用（85年）二氧化氯（90年前后）含氯石灰（次氯酸钙）次氯酸钠碘酊乙醇福尔马林（40%甲醛）过锰酸钾酚类（来苏尔）酸、碱第二代第三代第四代邻苯二甲醛化学消毒剂的历史和发展 内 镜 相 关 的 感 染 传 播通 过 内 镜 及 附 件 造 成 的 交 叉 感 染机 会 性 致 病 源 在 一 定 情 况 下 造 成 感 染病 原 体 在 检 查 中 由 患 者 传 播 给 医 务 人 员 内 镜 清 洗 消 毒 的 基 本 要 求在 消 毒 剂 处 理 前 对 内 镜 及 其 所 有 孔 道 进 行 刷 洗将 内 镜 及 所 有 孔 道 全 部 浸 入 高 水 平 的 消 毒 剂 中 消毒 常 规 检 测 消 毒 剂 浓 度 以 保 证 效 果重 视 对 十 二 指 肠 镜 抬 钳 器 孔 道 的 消 毒漂 洗 内 镜 去 除 多 余 的 消 毒 剂用 70 乙 醇 和 高 压 气 流 干 燥 所 有 内 镜 孔 道不 推 荐 使 用 不 能 全 浸 泡 的 内 镜 1 2 1 2 酸 化 水 消 毒 液 （ 5-15分 钟 ）对 人 体 无 伤 害受 水 质 的 影 响 较 严 重更 换 电 极 后 PH值 不稳 定对 内 镜 和 内 镜 洗 消 机具 有 严 重 腐 蚀 性 OPA优 势 -特 有 的 蛋 白 残 留 着 色 提 示 OPA 与 蛋 白 接 触 后 会 显 示 出 独 特 的 着 色 提 示 （ 灰色 ） 提 示 操 作 人 员 消 毒 器 械 清 洗 是 否 彻 底 ， 是 否有 消 毒 剂 残 留 保 护 患 者 的 身 体 健 康 易 于 对 清 洗 流 程 进 行 规 范 的 管 理 和 监 控 减 少 科 室 的 医 患 矛 盾 ， 保 护 医 护 人 员 的 利 益 ，降 低 风 险 CIDEX邻苯二甲醛OPA消毒液的综合优势更快速更高效更安全更温和 广谱杀菌效力 5分钟即可杀灭2戊二醛耐受的分枝杆菌尤其是龟型分支杆菌菌株 即开即用，无需激活、混合或 稀释 5分钟实现高水平消毒 比戊二醛节省5075时间 缩短了内镜消毒循环周期，提 高周转率 无需特殊的通风装置无OSHA允许暴极限要求 无吸入毒性，粘膜毒性近十年广泛使用至今未见急性毒性、致畸变、致突变报道 独有染色提示不含任何表面活性剂接近中性pH值广泛的材料相容性更持久在高负荷使用，平均可持续使用140个消毒循环（戊二醛90个循环）*材料相容性安全其他持久性有效性速度OPA特性OPA特性特性 不良图片未盖ETO帽橡皮爆裂插入管严重压痕 插入管结晶酸化水清洗 硅 油 清 洁 液 谢 谢 大 家 ！欢 迎 指 正 ！