培训资料-完全性肺静脉异位引流护理查房

LOGO完 全 性 肺 静 脉 异 位 引 流 护 理 查 房 Company Logo 病 史 汇 报 Company Logo 病 史 汇 报TEXT姓 名 ： 赵 雨 彤性 别 ： 女 年 龄 ： 1月 床 号 ： 569体 重 ： 3.2Kg 住 院 号 ： 726380体 重 ： 3.7Kg 代 主 诉 ： 患儿 约 两 天 前在 当 地 医 院体 检 时 发 现心 脏 杂 音 ，遂 来 我 院 进一 步 检 查 生 命 体 征 ：T:37P:160次 /分R:35次 /分BP:78/45mmHg Company Logo 病 史 汇 报患 儿 约 两 天 前 在 当 地 医院 体 检 时 发 现 心 脏 杂 音， 遂 来 我 院 查 心 脏 B超示 “ ASD、 TAPVC（ 心 上型 ） 、 PH” 。 门 诊 拟“ VSD、 PH” 收 治 入 院 。 平 时 夜 间 易 哭 ， 近 日来 患 儿 无 发 热 ， 无 流 涕， 纳 尚 可 ， 大 便 黄 软 ，无 稀 水 便 ， 小 便 正 常. 个 人 史 ： 患 儿 第 一 胎 第一 产 ， 足 月 剖 宫 产 ， 生后 无 窒 息 ， 无 抢 救 史 ，与 同 龄 儿 相 比 稍 落 后家 族 史 ： 父 母 均 健 康 ，现 存 同 胞 0人 病 情 介 绍 Company Logo 病 史 汇 报辅 助 检 查 ： 心 脏 彩 超（ 2014-08-19） 提 示一 、 先 天 性 心 脏 病 ：1.ASD（ 继 发 孔 ） 房 水平 右 向 左 分 流 ； (6mm) 2.TAPVC（ 心 上 型 ， 两处 汇 入 上 腔 静 脉 ） ；二 、 PH（ 70mmHg). 查 体 ： 面 色 口 唇 青 紫专 科 情 况 ： 呼 吸 稍 促 无吸 气 性 三 凹 征 ， HR160次 /分 ， 心 律 齐 ， 心 音有 力胸 骨 左 缘 L2、 3闻 及SM4/6级 ， P2亢 病 情 介 绍 Company Logo 病 史 汇 报2014-08-262014-08-252014-08-24 2014-08-2108:40停 止 NO吸 入10： 00拔 除 纵 膈 引 流 管”在 全 麻 下 行 “ 完 全 性 肺静 脉 异 位 引 流 矫 治 、 房间 隔 缺 损 扩 大 修 补 术09:15拔 除 鼻 插 管 改 双 侧 鼻 导 管吸 氧 3L/min拔 除 导 尿 管 Company Logo 现 存 主 要 护 理 诊 断u心 律 失 常u感 染u清 理 呼 吸 道 无 效u潜 在 并 发 症 ： 肺 动 脉 高 压 危 象u营 养 失 调 ： 低 于 机 体 需 要 量u有 皮 肤 完 整 性 受 损 的 危 险 首 优 Company Logo 护 理 措 施1234 基 础 护 理抗 感 染 处 理5 呼 吸 道 管 理可 达 龙 的 使 用 肺 动 脉 高 压 危 象 预 防 Company Logo 基 础 护 理 u 1、 保 持 病 室 安 静 ， 整 洁 ， 适 当 开 窗 通 风 ， 保 持 适 宜 的 温 湿 度u 2、 帮 助 或 协 助 患 儿 六 洁 、 大 小 便 、 饮 食 饮 水 、注 意 保 暖u 3、 严 密 观 察 生 命 体 征 ， 动 态 观 察 血 气 分 析 ， 确保 出 入 量 平 衡 Company Logo 基 础 护 理 u远 红 外 床 保 暖 （ 床 温 随 体 温变 化 而 调 节 ）u低 体 温 复 温 ： 将 患 儿 放 入 26 28 暖 箱中 ， 每 小 时 提 高 箱 温 1 ， 直至 30 32 ； 或 外 热 源 温 度 较患 儿 皮 肤 温 度 稍 高 (一 般 1 )，以 后 每 2 3小 时 向 上 调 节 ， 直到 患 儿 皮 肤 温 度 在 中 性 温 度 范 围 Company Logo 药 物 管 理 u每 班 进 行 核 对 ， 保 证 基 数 、 质 量 、 用 量无 误u做 好 标 识 （ 如 付 肾 、 多 巴 胺 、 可 达 龙 ）u严 密 观 察 患 儿 的 心 率 （ 律 ） 、 血 压 ， 遵医 嘱 逐 渐 减 量 直 至 停 药 Company Logo 抗 感 染 处 理感 染 痰 培 养 结 果 示 白 假 丝 酵 母 菌 感 染 、 血 常 规 示 中 性 粒 细 胞偏 高u 保 持 病 室 安 静 ， 整 洁 ， 适 当 开 窗 通 风 ， 保 持 适 宜 的 温 湿 度 ，防 寒 保 暖u严 格 无 菌 操 作 ， 合 理 应 用 抗 菌 药 u改 善 肺 功 能u增 强 患 儿 抵 抗 力 ， 增 加 营 养 ， 进 食 障 碍 者 给 予 静 脉 高 营 养维 持u定 期 查 血 常 规 、 血 培 养 及 痰 培 养 结 果 ， 对 症 使 用 有 效 抗 生素 ；u密 切 监 测 生 命 体 征 ， 对 于 发 热 病 人 做 好 降 温 措 施 Company Logo 静 脉 高 营 养静 脉 高 营 养 ：是 一 种 能 起 到 人 工 胃 肠 作用 、 从 静 脉 补 充 营 养 的 治疗 措 施 。 它 是 从 静 脉 供 给手 术 患 者 所 需 的 热 量 、 维生 素 、 电 解 质 、 氨 基 酸 及微 量 元 素 ,使 患 者 在 不 能 进食 的 情 况 下 仍 保 持 正 氮 平衡 ,维 持 良 好 的 营 养 状 态 ,提高 免 疫 力 ,增 加 体 重 ,有 利 于伤 口 愈 合 及 健 康 的 恢 复 。 Company Logo 呼 吸 道 管 理u开 放 气 道 、 及 时 清 理 呼 吸 道 分 泌 物 ， 吸 痰 时 间 不能 超 过 15s， 拔 管 后 勤 翻 身 拍 背 、 气 泵 吸 入 Q6hu经 常 改 变 体 位 ， 注 意 体 位 引 流u注 意 呼 吸 窘 迫 的 临 床 改 变 Company Logo VAP预 防带 管 超 过 48h Company Logo 具 体 措 施严 格 手 卫 生无 菌 操 作VAP预 防体 位 ： 床 头 抬高 3045度加 强 口 腔 护 理： q26h 缩 短 机 械 通 气 时 间 ， 尽 早 拔 管 合 理 使 用 抗 生 素预 防 消 化 道 溃 疡7天 更 换 一 次 管 道及 时 倾 倒 冷 凝 水呼 吸 道 ： 及 时 清除 口 咽 分 泌 物 Company Logo 管 道 护 理u 胃管u 纵膈引流管u 导尿管 Company Logo 原 则保 持 通 畅妥 善 固 定 严 密 观 察 拔 管 指 征防 止 感 染记 录 色 、 质 、 量 原 则 Company Logo 常 见 异 常 的 应 对 措 施滑 脱 堵 塞 错 误 连 接做好评估留足长度做好约束 勤观察勤检查 加强责任心 Company Logo 肺 动 脉 高 压 危 象 的 预 防肺 动 脉 高 压 ： 指 安 静 时 肺 动 脉 压25mmHg(1mmHg=0.1333kPa)或 运动 时 30mmHg,以 及 平 均 肺 毛 细 血 管 楔 压和 左 室 舒 张 末 压 67. 2 mg /m3 ( 80 ppmu病 人 吸 入 NO的 时 间 无 严 格 限 制 ,平 均 天 数 为 ( 15. 8 8. 1) d。u停 NO时 应 逐 步 减 量 呼 吸 参 数 ( PEEP0. 58k Pa; 1 E= 1 2; FiO2 80)可 间 断 减 量 ,直 至 氧 合 指 数 (平 均 气 道 压 氧 浓 度 100 /PaO2 )0. 49k Pa即 可 完 全 停 掉 NO而 不 引 起 反 跳 。 LOGO