《胆道结石业务查房》PPT课件

胆囊结石 胆总管结石术后护理查房 胆囊结石发展趋势o随生活条件的改变及饮食结构的改变，胆囊结石的发病率在不但的提高，据我国统计胆囊结石在我国的发病率在8%-10%，高发区可达20%，而且有年轻的趋势，在这样的发展趋势，胆囊结石的护理及预防边的尤为重要。 胆道的解剖 胆 囊 的 功 能o(1)储 存 胆 汁 (2)浓 缩 胆 汁o(3)分 泌 粘 液 (4)排 空 胆 石 的 分 布 1） 胆 囊 结 石 2） 肝 外 胆 管 结 石 3） 肝 内 胆 管 结 目 前 诊 断 胆 道 疾 病 的 首 选诊 断 方 法 是 什 么 B超 检 查 在 胆 道 结 石 、 肿瘤 和 囊 性 病 变 的 诊 断 以 及 阻塞 性 黄 疸 的 鉴 别 诊 断 方 面 ，被 认 为 首 选 诊 断 方 法 B超检查前 ，护理 上怎样配 合oB超 检 查 ： 叮 嘱 病 人 检 查 前 1日 进 无 油 素 食 ， 检 查 日 空 腹 ，使 胆 囊 充 盈 利 于 显 影 病理及发病机制 胆结石的形成o（1）胆囊感染：由于各种原因所至的胆汁滞留，细菌或寄生虫入侵胆道而至感染。 （2）代谢异常：胆汁内的主要成分分为胆盐、磷脂酰胆碱和胆固醇。正常情况下，保持相对高的浓度而又成溶解状态，按一定的比例组成，其中胆固醇一旦代谢失调，可析出结晶，沉淀为胆固醇结石。占结石总数50%。o病理 胆囊结石病人的胆汁中可能存在促成因子，分泌大量的粘液糖蛋白，促使成核和结石形成。胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁淤滞也利于结石形成。 临床表现o症状：常在饱餐，进油腻食物后，或在夜间发作。主要表现为右上腹阵发性绞痛，疼痛常放射至右肩或右背心，伴恶心，呕吐，厌食，发热，黄疸等。o体征：右上腹有压痛，反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性可在右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。 与 疾 病 相 关 的 健 康 史 及生 活 史o饮 食 ： 高 糖 、 高 胆 固 醇 、 高 脂 肪o胆 道 寄 生 虫 病 ： 蛔 虫 、 肝 吸 虫 等o口 服 避 孕 药o肥 胖o胆 囊 及 胆 道 感 染 者o遗 传 治疗措施 一般资料 邓秀英 女 62岁 2011-08-18入院 病情介绍主诉：反复右上腹疼痛10+天 神志清楚，步入病房。查体合作， 查T36.6 P80次/分 R20次/分 BP163/93mmHgh随机血糖：5.9mmol/L。体征：全身皮肤巩膜无黄染，腹部平坦，上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy氏征阳性 辅助检查B超：肝实质损害声像图 胆囊强回声团 肝内胆管结石 左肾囊肿 胆囊前后径2.5cm,壁厚0.3cm囊内查见直径约0.8cm左右的稍强回声团后伴淡声影。DR示：慢支炎 肺气肿征像 诊断和治疗治疗：一级护理，低脂饮食，补液，抗炎，解痉及完善相关检查等对症治疗。择期手术诊断：胆总管结石 胆囊结石 慢性胆囊炎 肝内胆管结石 病员于8月22日上午在全麻下行胆囊切除术、胆总管切开取石术、T管引流术。手术区域常规消毒铺巾，右上腹肋缘下斜切口约10cm依次切开入腹，术中见：胆囊肿大，约4.5X8.0cm大小，胆总管增粗，约1.2cm，胆总管及胆囊内均可扪及结石。行常规胆囊切除术，术后切开胆囊，内有0.6cm结石几枚。切开胆总管，内见大小不一的结石，最大的1.0X0.8cm。取出结石，行T管引流术。手术顺利，术后病员安全回病房。 护理问题及护理措施n焦虑 恐惧 与环境的陌生，与疼痛，担心手术及术后预后有关，及手术所产生的费用 措施：介绍病房环境，主管医生，主管护士，同室病友，及讲解结石病的病因及手术的重要性及必要性。心理调适，说明情绪、精神压力对疾病的影响，并指导病人正确处理疾病所致的生活压力，解除病人及家属的思想负担，树立起战胜疾病的信心。 护理诊断及护理措施n营养失调 体液不足 ：低于机体需要 ，与摄入量不足，消耗增加，恶心呕吐等有关 密切观察病情变化，准确记录引流量，及时补充液体，加强营养。 护理诊断及护理措施皮肤完整性受损 与皮肤瘙痒，T形管引流 液刺激等有关。 密切观察切口敷料，妥善固定引流管，保持通畅，指导病员防管道扭曲，压迫，避免引流液反流。保持引流管周围皮肤清洁干燥。 护理诊断及护理措施o疼痛 与炎症反应刺激，胆道梗阻，感染，手术创伤有关 根据疼痛的部位，性质，程度，积极采取护理措施。指导病因活动时用手按压切口，避免腹内压增高。明确诊断，遵医嘱给予止痛剂。 护理诊断及护理措施o体温升高 与术前感染，术后炎症反应有关 完善相关术前准备，遵医嘱用抗生素。 护理诊断及护理措施o潜在并发症 休克，胆瘘，胆道结石残留，腹腔感染，肝功能不全等有无发生 根据病情做好术前准备，严密观察病情，病情有变化及时告知医生，并积极配合处理。 护理诊断及护理措施n知识缺乏 缺乏胆道结石的相关知识及手术疗效。 措施：指导病人及家属增加对疾病的认识，如讲解、发宣传资料等，让病人和家属了解胆道结石的病因、临床表现、诊断与治疗方法、手术的意义及重要性，提高病人对治疗的依从性，使之以乐观积极的态度配合治疗。 非手术治疗护理措施o1 心里护理 卧床休息 o2 病情观察：密切观察生命体征变化，有无体温升高，腹痛加重，出现黄疸，或黄疸加重，及时配合医生治疗。o3 解痉止痛 遵医嘱予阿托品，东莨菪碱等o4 饮食与输液 指导病员进食低脂，高热量，高维生素，易消化的饮食，不能进食，给予静脉营养o5 抗感染 遵医嘱给予抗生素，甲硝唑等 手术治疗的护理措施o术 前 指 导 ：1.宜 进 清 淡 ， 易 消 化 饮 食 ， 忌 食 肥 肉 ， 油煎 ， 油 炸 等 高 脂 食 物 ， 同 时 补 充 维 生 素 B、C、 K。2.黄 疸 出 现 皮 肤 瘙 痒 ， 遵 嘱 应 用 药 物 或 温水 擦 洗 来 缓 解 症 状 ， 切 忌 用 手 抓 破 ， 以 防感 染 。3.术 前 禁 烟 ， 以 减 少 肺 部 感 染 的 机 会 。4.特 殊 检 查 。5、 讲 解 有 关 手 术 知 识 及 手 术 后 的 注 意 事项 术 后 指 导 1.术 后 平 卧 6小 时 血 压 平 稳 取 半 卧 位 ， 利 于 引 流 。2.术 后 第 二 天 可 试 行 下 床 活 动 ， 以 促 进 肠 蠕 动 ，防 止 肠 粘 连 。3.保 持 各 引 流 管 通 畅 ， 勿 折 ， 压 引 流 管 ， 翻 身 或下 床 活 动 时 注 意 不 要 牵 拉 ， 以 免 脱 落 。4.饮 食 ： 肠 蠕 动 恢 复 拔 除 胃 管 后 可 进 食 高 蛋 白 ，高 纤 维 素 低 脂 饮 食 和 含 有 维 生 素 B， K的 食 物 。5.T管 护 理 ： 保 持 引 流 管 通 畅 ， 勿 折 ， 压 ， 脱 落 ，以 免 形 成 胆 汁 性 腹 膜 炎 ， 一 般 置 管 2周 左 右 则 试行 夹 管 ， 48-72小 时 后 如 无 不 适 可 考 虑 拔 管 ， 拔管 前 可 行 胆 道 测 压 或 行 T管 造 影 。 怎 么 教 会 病 人 做 有 效 咳 嗽o采 用 指 压 胸 骨 切 迹 上 方 气 管 的 方 法 ， 也 可教 导 患 者 坐 在 床 上 ， 上 身 微 向 前 倾 ， 双 手手 指 交 叉 横 压 在 伤 口 上 ， 以 便 咳 嗽 时 能 固定 伤 口 免 于 振 动o采 用 横 膈 呼 吸 ， 口 微 开 ， 深 吸 气 ， 再 以 两次 短 促 的 呼 吸 ， 呼 出 所 有 气 体 ， 然 后 维 持嘴 微 张 ， 快 速 吸 一 口 气 再 用 力 咳 嗽 一 两 次 ，把 痰 液 咳 出 来 胆 囊 手 术 后 为 什 么 要 早 期活 动n增 加 呼 吸 深 度 ， 有 利 气 管 分 泌 物 的排 出 ， 减 少 肺 部 并 发 症 的 发 生 。o手 术 后 久 卧 床 易 静 脉 栓 塞 o促 进 血 液 循 环 ， 有 利 伤 口 愈 合 ， 避免 褥 疮 发 生 ， 防 止 血 栓 形 成o促 进 胃 肠 蠕 动 ， 预 防 肠 粘 连 ， 减 轻腹 胀 ， 增 进 食 欲 。o减 少 尿 潴 留 ， 防 止 泌 尿 道 感 染。 活 动 时 要 注 意 什 么o从 术 后 24小 时 起 ， 就 应 该 从 床 上 坐起 。 术 后 48小 时 后 ， 就 应 该 努 力 下床 活 动 。 开 始 时 可 以 每 天 下 床 行 走1-2次 ， 每 次 0.5-1小 时 。 待 身 体 逐渐 恢 复 后 ， 活 动 量 可 适 当 加 大 。 活动 时 用 手 捂 住 切 口 防 止 伤 口 裂 开 ，固 定 好 T管 防 止 引 流 管 扭 曲 、 脱 落 手 术 中 放 置 T管 的 目 的o胆 道 减 压o预 防 术 后 胆 漏o预 防 术 后 狭 窄 及 术 后 经 T管 处 理胆 道 残 余 结 石 T管 引 流 的 护 理o 妥 善 固 定 ， 防 止 脱 落 o 保 持 引 流 通 畅 o 预 防 感 染 o 观 察 记 录 T型 管 引 流 出 胆 汁 的 量 、 色 、 性 质 及 有无 沉 淀 物 ， 并 记 录 24 h胆 汁 总 量 。 o 患 者 带 管 出 院 ， 告 知 其 避 免 污 染 引 流 口 ， 防 止 T型 管 脱 出 ， 定 时 换 药 及 观 察 引 流 液 的 量 和 性 状 o 拔 管 ： T型 管 一 般 放 置 约 4周 。 患 者 术 后 第 4周 返院 ， 夹 管 观 察 患 者 无 恶 心 、 发 热 、 腹 胀 、 腹 痛 、黄 疸 等 情 况 ， 2天 后 通 过 胆 道 造 影 ， 证 明 通 畅 ，开 放 T型 管 两 天 以 引 流 造 影 剂 ， 引 流 干 净 后 即 拔除 ， 皮 肤 伤 口 用 油 沙 填 塞 ， 1-2天 自 行 封 闭 饮食指导o术 后 第 1天 ： 肠 蠕 动 恢 复 后 ， 可饮 水 ， 饮 水 后 无 腹 胀 不 适 ， 可 进流 食 。 忌 牛 奶 、 豆 浆 。 o术 后 第 2天 ： 进 流 食 后 如 无 不 适 ，可 进 清 淡 半 流 食 两 天 。 o 术 后 第 4天 ： 进 清 淡 半 流 食 后 如 无 不 适 主 诉 ， 可进 普 食 （ 但 以 低 脂 肪 、 低 胆 固 醇 、 易 消 化 的 食 物为 主 ， 适 量 的 优 质 蛋 白 ， 多 吃 利 胆 食 物 和 富 含 维生 素 C的 水 果 ） 。 忌 辛 辣 食 物 （ 因 可 刺 激 胃 肠 道分 泌 胆 囊 收 缩 素 ， 引 起 术 后 并 发 胆 瘘 ） 。 忌 动 物脂 肪 。 如 ： 肥 肉 、 猪 油 、 猪 头 肉 、 猪 蹄 、 奶 油 蛋糕 。 忌 油 煎 、 油 炸 食 物 。 如 ： 炸 油 条 、 炸 鸡 蛋 、炸 鸡 腿 。 忌 含 胆 固 醇 高 的 食 物 ： 蛋 黄 、 肥 肉 、 动物 的 内 脏 、 鱼 子 。 o 术 后 第 8天 食 物 中 可 逐 渐 怎 加 脂 肪 、 蛋 白 含 量 。o 术 后 1个 月 饮 食 可 恢 复 至 正 常 水 平 。 术 后 为 什 么 不 宜 进 食牛 奶 、 豆 浆o豆 浆 ,牛 奶 是 产 气 的 流 质 饮 食 ,喝 了 之 后 肚 子 更 胀 气 出 院 指 导 o 1.保 持 心 情 舒 畅 ， 通 过 适 当 的 体 育 锻 炼 恢 复 胆 囊分 泌 胆 汁 的 功 能 。2.因 为 胆 囊 切 除 ， 胆 汁 不 会 储 存 在 胆 囊 ， 脂 肪 类的 食 物 消 化 和 吸 收 受 到 影 响 ， 所 以 宜 食 高 蛋 白 ，低 脂 肪 饮 食 ， 勿 吃 肥 肉 ， 油 煎 食 物 ， 多 吃 水 果 ，忌 暴 饮 暴 食 。3.若 出 现 腹 泻 ， 每 天 2-3次 送 稀 糊 状 大 便 化 验 ，如 无 红 血 球 和 白 血 球 为 正 常 大 便 ， 可 能 是 吃 少 量脂 肪 类 食 物 ， 不 能 很 好 的 吸 收 的 原 因 。4.若 带 T管 出 院 ， 表 示 胆 管 内 可 能 还 有 残 余 结 石 ,在 术 后 按 医 嘱 您 将 到 门 诊 手 术 室 通 过 T形 管 取 出 ，以 免 再 受 手 术 之 苦 。5.若 伤 口 出 现 红 肿 疼 痛 或 高 热 ， 请 复 诊 ,无 特 殊情 况 一 个 月 后 门 诊 检 查 。6.伤 口 拆 线 24小 时 后 可 不 必 盖 纱 布 ,可 以 洗 澡 评价1.病人疼痛得到有效缓解2.体温恢复正常，感染有效控制3.营养需求维持，体重无减轻，饮食、消化良好4.家属焦虑减轻，情绪稳定，积极配合治疗和护理5.未发生并发症 谢 谢 ！