《肺癌个案护理查房》PPT课件

肺癌个案护理查房 查房流程n责任护士报告病例n汇报个案护理计划n床边查看病人n互动n护士长做查房小结 个案病例姓名：陶世顺性别：男年龄：61岁床号：22住院号：201420343入院诊断：肺恶性肿瘤化疗 主诉：确诊肺癌两年，咳嗽伴气喘20余天个人史：有长期吸烟史，10余年*20支/日，已戒两年既往史：既往于每年冬季接触冷水后出现双手末端发红发紫 现病史两 年 前 患 者 无 明 显 诱 因 下 出 现 咳 嗽 咳 痰 ， 于 我 院 检 查后 确 诊 为 肺 癌 ， 后 至 江 苏 省 人 民 医 院 开 胸 探 查 后 发现 无 法 行 根 治 术 ， 遂 转 肿 瘤 科 行 一 线 化 疗 ， 末 次 治疗 时 间 为 2013-04-05。 2013-12全 身 评 估 检 查 发 现 ：纵 膈 及 左 肺 门 多 发 肿 大 淋 巴 结 ， 较 前 明 显 增 大 ， 左肋 骨 、 左 肩 胛 骨 转 移 可 能 ， 病 情 尽 展 后 行 行 5周 期化 疗 。 2014-05-22再 次 行 分 子 靶 向 药 物 治 疗 ， 评 估无 效 。 20天 前 患 者 受 凉 后 出 现 咳 嗽 咳 痰 ， 痰 不 易 咳出 ， 于 我 院 呼 吸 内 科 予 抗 感 染 化 痰 平 喘 治 疗 后 无 明显 好 转 ， 请 我 科 会 诊 建 议 行 姑 息 性 放 疗 。 为 进 一 步治 疗 ， 以 “ 肺 癌 ” 收 入 院 。 病 程 中 患 者 恶 心 呕 吐 ，大 便 难 解 ， 睡 眠 一 般 。 体格检查T：（腋温）36.0 C R:18次/分P：76次/分 BP:125/70mmHg神志清楚，精神尚可，营养中等，发育正常，步入病房，全身皮肤完整无黄染及出血点，左侧锁骨上可扪及1.0*1.0大小淋巴结一枚，质壬，活动度尚可。专科检查：胸廓左侧可见长约20cm手术瘢痕。 治疗 1、姑息性放疗 2、药物治疗：沐舒坦：止咳化痰 甲强龙：平喘 甘露醇：消除水肿 申捷：营养脑神经 兰索拉唑：保护胃粘膜3、吸氧Prn 护理计划 护理问题1、气体交换受损与肺部肿瘤有关2、清理呼吸道无效与痰液粘稠、不易咳出有关3、活动无耐力与血小板过低有关4、营养失调：低于机体需要量5、焦虑与环境陌生、担心疾病治疗效果有关6、知识缺乏7、潜在并发症：放射性食管炎、肺炎、气管炎合并感染，咯血 护理目标 病人保持呼吸通畅，血氧饱和度正常。 病人学会有效咳嗽、拍背的方法，痰液能够咳出。 病人活动度逐渐增加。 病人维持最佳的营养状态：体重增加或下降很少，摄入最够的能量，皮肤弹性好。 病人适应新环境，主诉焦虑感减轻或消失。 患者了解疾病相关知识及治疗方案。 在治疗期间，避免并发症的发生。 1、气体交换受损 指导病人卧床休息，取高枕或半坐卧位，适当活动。 遵医嘱予氧气吸入，并指导病人深呼吸。 加强巡视，密切观察呼吸情况及血氧饱和度。 保持病房安静，适当开窗通风，衣着宽松、盖被轻软，以减轻喘憋感。 遵医嘱予氧气吸入，保持呼吸道通畅。 保持合适的温湿度，温度：1 8 -2 2 度，湿度：5 0 -6 0 %。 教会病人有效咳嗽咳痰，并协助患者翻身、拍背，必要时吸痰。 病情观察：观察咳嗽咳痰的情况及痰液的性状、量。 遵医嘱予止咳化痰药物或雾化吸入，加强用药后的观察。2、清理呼吸道无效 3、活动无耐力 评估活动耐力 制定活动目标和计划。当病人活动耐力增加时给予鼓励，增强病人信心。 监测活动过程中的反应：一旦出现不适症状，立即停止活动。 病人卧床休息期间加强生活护理。 4、营养失调 给予高营养、高蛋白、高维生素、足够热量的半流质饮食，避免油腻、辛辣等刺激性食物，每天饮水1500ml。 预防性使用止吐药物。 加强口腔护理，增进食欲。 定期称体重，查血象。 5、焦虑 经常与病人交谈，认真听取病人的主诉，了解病人的心理状态，给予相应疏导。 详细 向病人介绍疾病相关知识，治疗方案、效果及预后。 鼓励病人看书、读报、听音乐，分散注意力。 提供安静、舒适无刺激的住院环境。 6、知识缺乏 指导病人通过健康处方等了解有关抗癌知识，正确认识肺癌，做到心中有底，采取相应措施，少走弯路，并积极配合医生治疗。 对病人及家属讲解疾病相关知识，包括疾病的病因，发展及预后。 告知病人及家属相关药物的作用及不良反应。 进行护理操作时，多与病人进行沟通，传输疾病相关知识。 7、潜在并发症 预防放射性食管炎：指导进食清淡、易消化、无刺激的半流质饮食，忌粗、硬、烫、辛辣食物，进食后漱口，并饮温开水以冲洗食道。 预防放射性肺炎：如有发烧、气急、胸痛等症状时，遵医嘱使用抗生素、激素治疗。 出现咯血时，绝对卧床休息，镇静，止血，大咯血时注意防止窒息。 健康宣教 1、指导患者戒烟、酒。2、指导患者注意口腔卫生。3、指导患者深呼吸，有效咳 嗽排痰，保持呼吸道通畅。4、注意保暖，防止上呼吸道 感染。 床边查看病人 互动 肺癌的主要分类 一、非小细胞肺癌(NSCLC)：鳞状细胞癌、肺腺癌和大细胞肺癌 二、小细胞肺癌(SCLC)：也叫“燕麦细胞癌”，不太常见。 三、其他类别：包括肉瘤样癌，腮腺癌，类癌，肺腺鳞癌。最后一小类至少分别包括了10%的肺腺癌和鳞状细胞癌。 肺癌的临床表现 一般表现 1、咳嗽，多为刺激性咳嗽。 2、痰中带血，多为血丝痰。 3、胸闷胸痛，一般症状轻，定位模糊。当癌瘤侵及胸膜、胸壁时，疼痛加剧，定位较前明确、恒定。 4、气促，癌瘤阻塞所致的肺炎、肺不张、恶性胸腔积液、弥漫性肺泡病变等均可引起。 5、发热，阻塞性肺炎或癌性毒素所致。 护士长做查房小结