乳腺癌改良根治术的改进对减少并发症的临床体会

乳腺癌改良根治术的改进对减少并发症的临床体会 摘要 目的 对乳腺癌患者达到根治、美容且提高术后生活质量。方法 我院对46例中早期乳腺癌Auchincloss术式进行综合改进。（1）术前1周内单次小剂量辅助化疗；（2）均取横行或斜行，并尽量避免弯向腋窝的切口；（2）西餐刀游离支瓣；（3）左右侧乳腺癌采用不同顺序的乳房切除；（4）保留肋间臂神经；（5）使用自制加压乳癌背心；（6）术前辅助化疗；（7）术后放疗或化疗。结果 本组病例随访25年，术后效果良好，无局部复发和远处转移。5例出现患侧上肢水肿；3例小面积皮瓣坏死；3例发现切口下少量积液；4例短期内同侧腋窝及上肢内侧感觉障碍。结论 通过上述综合改进，既能彻底根治病灶、保持外型美观，又能最大限度地减少并发症，有效地提高患者术后生活质量。关键词 乳腺癌改良根治术；综合改进；并发症随着检测手段的提高，乳腺癌多能得到早期诊断，加上人们对生活质量要求的提高，手术范围日趋缩小，但乳腺癌改良根治术还是当今各级医院的常规方式。由于手术过程中操作技巧以及术前术后处理方式的不同，多种原因引起不同的并发症。我院对46例乳腺癌Auchincloss术式术前、术后处理进行的综合改进，临床效果满意。1 临床资料1.1 一般资料 本组46例，均为女性，年龄3054岁，中位年龄42岁，癌肿分布均为单侧。位于乳房中央5例，外上26例，内下4例，内上3例，外下8例。术前经病理证实为乳腺癌。对照组28例，因医师操作习惯不同，未予改进方式施术。1.2 方法 （1）术前1周内单次小剂量辅助化疗；（2）取横行或斜行且避免弯向腋窝的切口；（3）左侧乳腺癌采用从锁骨下、肋骨旁、肋缘上，右侧乳腺癌从肋缘上、胸骨旁、锁骨下的顺序切除乳房；（4）使用西餐刀游离支瓣；（5）保留肋间臂神经；（6）术后使用特制弹力加压背心及负压引流；（7）术后化疗或放疗。1.3 结果1.3.1 病理类型 乳腺导管浸润癌27例，浸润性小叶癌8例，导管内癌3例，乳腺黏液腺癌4例，乳腺浸润癌部分腺癌2例，髓样癌1例，髓样癌伴大量淋巴结浸润1例。1.3.2 TNM分期 期69.57%（32/46），期26.09%（12/46），期4.35%（2/46）。腋淋巴结转移率36.86%（17/46）；ER（+）57.69%，ER（-）42.31%。1.3.3 治疗结果 对比46例改进方法施术者和对照组28例患者，结果见表1。表1 两组患者治疗效果比较注：*与术中牵拉臂神经有关2 讨论2.1 乳腺癌改良根治术的优点 术式对早中期乳腺癌既能彻底达到根治的目的，又能保持患侧上肢功能1，保留胸肌使术后外形饱满，而横行的Stewar+切口或斜行的orr切口较纵行切口有良好的腋窝暴露，使淋巴结清扫容易，切口张力适中且位置较低，瘢痕不容易显露，需行乳房重建时尤为适用。本组病例包括乳房4个象限，最大肿块直径约5 cm，均能以横行切口施术。而不弯向腋窝的切口，可避免腋窝处的切口瘢痕压迫引起的上肢水肿。