常见病征的辨别与自我处理

复 旦 校 医 院 钱 启 源2011.11.23 一 .发 热 正 常 体 温 36.5-37.5 C(口 腔 ). 37.5-38C 低 热 38-39C 中 度 热 39.1-41C高 热 41C超 高 热 一 .发 热发 热 的 主 要 原 因 :1. 感 染 性 发 热 由 各 种 病 原 体 引 ,原 因 是 病 原 体的 代 谢 产 物 或 其 毒 素 作 用 于 白 细 胞 而 产 生 致热 源 导 致 发 热 .2.非 感 染 性 发 热 (1)无 菌 性 坏 死 物 质 的 吸 收(2)变 态 反 应 可 见 于 风 湿 热 、 系 统 性 红 斑 狼 疮等(3)内 分 泌 代 谢 障 碍(4)体 温 调 节 中 枢 功 能 失 常(5)神 经 官 能 症 一 .发 热 发 热 是 人 体 的 一 种 保 护 性 反 应 ,一 定限 度 内 的 发 热 是 人 体 抵 抗 疾 病 的 生理 性 防 御 反 应 。 当 体 温 升 高 时 ,人 体内 的 吞 噬 细 胞 活 性 增 强 ,抗 体 产 生 增多 . 此 时 白 细 胞 生 成 增 多 ， 肝 脏 的 解毒 功 能 增 强 ， 物 质 代 谢 速 度 加 快 ，有 利 于 人 体 战 胜 疾 病 。 但 发 热 过 高或 过 久 会 使 人 体 各 个 系 统 和 器 官 的功 能 以 及 代 谢 发 生 严 重 障 碍 。 高 热 时 可 以 用 退 热 剂 或 者 物 理 降 温 二 .咳 嗽 咳 嗽 是 一 种 保 护 性 反 射 动 作 咳 嗽 的 主 要 病 因 :(1)呼 吸 道 疾 病(2)胸 膜 疾 病(3)心 血 管 疾 病(4)中 枢 性 因 素 三 .咯 血咯 血 是 喉 以 下 的 呼 吸 道 出 血 ,经 咳 嗽 由口 腔 排 出 .(1)支 气 管 疾 病(2)肺 部 疾 病(3)心 血 管 疾 病(4)全 身 性 疾 病 三 .咯 血 注 意 事 项 1、 出 血 量 大 或 出 血 不 止 时 应 立 即 呼 叫 救 护车 ， 不 能 拖 延 。 2、 禁 用 剧 烈 的 镇 静 止 咳 药 ， 以 免 过 度 抑 制咳 嗽 中 枢 ， 使 血 液 淤 积 气 道 ， 引 起 窒 息 。 3、 若 发 生 大 咯 血 窒 息 ， 立 即 体 位 引 流 ， 取头 低 足 高 位 (可 将 床 尾 抬 高 45度 左 右 )， 或 侧头 拍 背 。 四 、 呕 血 呕 血 （ hematemesis） 是 指 患 者 呕 吐 血 液 ， 多 由上 消 化 道 (食 道 、 胃 、 十 二 指 肠 、 胆 道 )急 性 出血 所 致 ， 常 伴 有 黑 便 。 当 短 时 间 内 大 量 出 血 时病 人 即 出 现 头 昏 、 眼 花 、 乏 力 、 出 汗 、 口 喝 、面 色 苍 白 、 四 肢 发 凉 等 症 状 ， 甚 至 出 现 血 压 下降 、 昏 厥 、 休 克 ， 如 果 未 及 时 采 取 措 施 止 血 、输 血 和 补 液 ， 心 然 会 导 致 严 重 后 果 。 呕 血 常 见 原 因 有 胃 、 十 二 指 肠 溃 疡 出 血 ， 食 道 、胃 底 静 脉 破 裂 出 血 ， 急 性 出 血 糜 烂 性 胃 炎 ， 胃癌 出 血 ， 胆 道 出 血 等 。 四 、 呕 血 家 庭 急 救 处 理 1、 大 呕 血 危 及 生 命 ， 应 立 即 呼 叫 救 护 车 。 2、 让 病 人 绝 对 卧 床 休 息 ， 避 免 精 神 紧 张 。 3、 禁 食 。 4、 密 切 观 察 病 人 生 命 体 征 ， 如 血 压 、 呼 吸 、脉 搏 的 变 化 ； 统 计 出 血 量 ， 以 便 对 失 血 量 的 估计 。 5、 呕 吐 时 应 将 头 偏 向 一 侧 ， 防 止 血 块 误 吸 导致 窒 息 。 咯 血 与 呕 血 的 区 别 大 咯 血 一 定 要 及 时 抢 救 ， 否 则 病 人 的 生 命安 全 就 会 受 到 威 胁 ， 但 抢 救 大 咯 血 之 前 ，我 们 一 定 要 区 分 病 人 究 竟 是 呕 血 呢 还 是 咯血 ?可 以 通 过 下 面 简 单 的 方 法 进 行 判 断 ： 如 为 呕 血 ， 呕 血 前 均 有 恶 心 ， 由 于 血 从 胃或 其 他 消 化 道 呕 出 ， 所 以 呕 出 的 血 中 一 般混 有 食 物 残 渣 ， 而 且 血 液 经 胃 酸 的 作 用 变为 暗 黑 色 。 咯 血 不 同 于 呕 血 ， 咯 血 前 都 有 喉 头 发 痒 要咳 嗽 的 感 觉 ， 咯 出 的 血 中 混 有 痰 液 ， 由 于没 有 胃 酸 的 作 用 ， 咯 出 的 血 呈 鲜 红 色 。 五 .胸 痛 病 因 : (1)外 伤(2)炎 症 :肺 炎 、 胸 膜 炎 、 急 性 纵 隔 炎 等 (3)胸 部 器 官 缺 血 :最 常 见 的 为 心 绞 痛 和 急 性 心 肌 梗 死 (4)胸 腔 内 占 位 病 变 :肿 瘤(5)精 神 神 经 性 胸 痛 :肋 间 神 经 痛 五 .胸 痛 注 意 事 项 1、 胸 痛 的 原 因 很 多 ， 关 键 是 要 针 对 病 因进 行 治 疗 。 2、 如 心 血 管 疾 病 引 起 的 胸 痛 后 果 可 大 可小 ， 不 容 忽 视 。 故 有 心 血 管 病 史 的 患 者出 现 胸 痛 后 应 及 时 到 医 院 进 行 诊 治 。 六 .心 律 失 常正 常 心 率 60-100次 /分 钟 1心 率 过 速 窦 性 心 动 过 速 ,房 扑 ,房 颤 ,阵 发 性 心 动 过 速 . 2心 率 过 缓 窦 性 心 动 过 缓 ,高 度 房 室 传 导 阻 滞 ,交 界 性或 室 性 心 律 ,迷 走 神 经 紧 张 . 3心 律 不 规 则 早 博 ,心 房 颤 动 4心 脏 神 经 官 能 症 交 界 性 早 博 室 性 早 博 心 房 扑 动 房 颤 七 .腹 痛 急 性 腹 痛 :(1)急 性 炎 症(2)急 性 胃 肠 穿 孔(3)急 性 空 腔 脏 器 阻 塞 或 扭 转(4)急 性 内 脏 破 裂(5)急 性 血 循 环 障 碍(6)腹 腔 外 器 官 及 全 身 疾 病 出 现 下 列 情 况 时 ,应 尽 快 就 医 l 疼 痛 剧 烈 ， 出 冷 汗 或 大 汗 淋 漓 以 及 痛 到 倒 地乱 滚 ， 或 者 疼 痛 到 抱 住 膝 盖 蹲 着 难 以 站 立 ， 或者 服 用 止 痛 药 后 未 能 缓 解 疼 痛 2 疼 痛 剧 烈 而 引 起 意 识 模 糊 、 脸 色 苍 白 出 冷汗 ， 脉 搏 缓 慢 或 者 畏 寒 3 腹 部 肌 肉 紧 张 变 成 一 块 硬 板 一 样 坚 硬 的 板 状腹 4 反 复 呕 吐 以 及 不 能 大 便 七 .腹 痛 慢 性 腹 痛 :(1)慢 性 炎 症 和 溃 疡(2)肿 瘤(3)肠 寄 生 虫 病(4)中 毒(5)其 他 胃 下 垂 八 .腹 泻 正 常 人 一 般 每 日 排 便 一 次 ， 个 别 人 每 日 排 便2 3次 或 每 2 3日 一 次 ， 粪 便 的 性 状 正 常 ， 每日 排 出 粪 便 的 平 均 重 量 为 150 200g， 含 水 分为 60 75 。 腹 泻 （ diarrhea） 是 一 种 常 见 症 状 ， 是 指 排 便 次数 明 显 超 过 平 日 习 惯 的 频 率 ， 粪 质 稀 薄 ， 水 分增 加 ， 每 日 排 便 量 超 过 200g， 或 含 未 消 化 食 物或 脓 血 、 粘 液 等 异 常 成 份 。 腹 泻 常 伴 有 排 便 急迫 感 、 肛 门 不 适 、 失 禁 等 症 状 。 腹 泻 分 急 性 和慢 性 两 类 八 .腹 泻急 性 腹 泻 病 程 在 2 3周 之 内 (1)食 物 中 毒(2)急 性 传 染 病(3)肠 变 态 反 应 性 病(4)药 物 与 化 学 毒 物(5)饮 食 不 当 .八 腹 泻慢 性 腹 泻 病 程 在 两 个 月 以 上 或 间 歇 期在 2 4周 内 的 复 发 性 腹 泻 。(1)肠 道 感 染 性 疾 病(2)肠 道 非 特 异 性 炎 症(3)胃 部 疾 病(4)胰 腺 与 肝 胆 疾 病(5)其 他 如 甲 亢 、 结 肠 过 敏 、 消 化 不 良 九 .排 尿 异 常 尿 急 尿 频 尿 痛 (1) 感 染 (2),尿 路 阻 塞 (3),肿 瘤 ,(4)膀 胱 容 量 减 少 尿 失 禁 排 尿 肌 过 度 收 缩 ,尿 道 括 约 肌 弛 缓 或 麻 痹 尿 潴 留 (1) 尿 道 阻 塞 ,(2)神 经 性 尿 少 50-400毫 升 /24小 时 (1) 肾 前 性 ,(2)肾 原 性 ,(3)肾 后 性 多 尿 2500毫 升 /24小 时 (1)内 分 泌 与 代 谢 疾 病 :尿 崩 症 ,糖 尿 病 ,钾 缺 乏 症 (2) 肾 脏 疾 病 :慢 性 肾 炎 多 尿 期 ,急 性 肾 功 能 不 全 多 尿 期 (3)其 他 九 .排 尿 异 常 血 尿 肾 外 伤 , 尿 路 炎 症 ,尿 路 结 石 ,尿 路肿 瘤 .尿 路 畸 形 ,血 液 病 ,药 物 反 应 ,寄 生 虫 病 ,全 身 感 染 .其 他 . 十 .头 痛 1颅 内 、 外 动 脉 血 管 扩 张 （ 跳 动 性 疼 痛 ） 偏 头 痛 、 感 染 、 中 毒 与 药 物 反 应 、 高 血 压 2血 管 牵 拉 性 头 痛 颅 内 占 位 性 病 变 3头 颈 部 肌 肉 痉 挛 或 炎 症 4刺 激 神 经 末 梢 产 生 的 头 痛 中 耳 炎 、 鼻 窦 炎 、 眼 屈 光 不 正 、 颈 椎 病 5其 他 颅 脑 外 伤 后 遗 症 、 脑 膜 炎 、 贫 血 、 尿 毒 症 、 神经 官 能 症 十 .头 痛 1服 用 适 量 的 阿 司 匹 林 ： 对 于 一 个 月 发 生 一 、 二 次 的 紧 张 性 头痛 ， 阿 司 匹 林 或 其 他 常 见 的 消 炎 药 可 有 用 。 2睡 觉 ： 许 多 人 用 睡 觉 消 除 头 痛 。 但 应 避 免 睡 得 过 多 。 3 热 敷 ： 但 有 些 人 偏 好 热 敷 颈 部 或 洗 热 水 澡 。 4深 呼 吸 ： 深 呼 吸 是 缓 解 紧 张 的 好 方 法 。 当 你 的 腹 部 的 起 伏 比胸 腔 还 明 显 时 ， 表 示 你 的 作 法 很 正 确 。 5自 我 检 查 ： 专 家 建 议 你 检 查 自 已 是 否 有 任 何 紧 张 的 征 兆 ， 包括 紧 咬 牙 齿 、 握 紧 拳 头 、 肩 膀 耸 起 。 这 些 征 兆 可 能 引 起 头 痛 。 6按 摩 穴 位 ： 有 两 个 主 要 的 止 痛 穴 位 ， 一 个 合 谷 穴 位 是 在 拇 指与 食 指 相 连 的 部 位 (用 力 压 至 疼 痛 为 止 )， 另 一 个 是 在 颈 部 背 后 的脊 椎 两 侧 (用 两 只 拇 指 同 时 施 压 )。 7戴 头 带 ： 在 头 上 绑 一 绷 带 ， 可 减 少 流 向 头 皮 的 血 液 ， 因 而 减轻 偏 头 痛 。 8避 免 吵 杂 ： 过 多 噪 音 是 引 发 紧 张 性 头 痛 的 常 见 原 因 。 十 一 .意 识 障 碍 感 染 性 疾 病 颅 内 感 染 ,全 身 感 染 . 非 感 染 性 疾 病 1颅 脑 疾 病 2中 毒 3其 他 十 二 乳 房 肿 块 乳 腺 炎 乳 房 肿 瘤 乳 房 囊 肿 ,乳 房 脓 肿 十 三 .直 肠 肛 周 疾 病 肛 周 脓 肿 肛 裂 痔 肛 瘘 直 肠 脱 垂 十 四 .口 腔 和 鼻 部 疾 病 牙 周 病 冠 周 炎 齲 齿 拔 牙 后 鼻 出 血 智 齿 冠 周 炎 未 梢 血 常 用 化 验 正 常 参 考 值 .红 细 胞 (RBC)正 常 值 ： 成 年 男 性 ： 4.0-5.5 1012/L 成 年 女 性 ： 3.5-5.0 1012/L 血 红 蛋 白 (Hb) 成 年 男 性 ： 120-160g/L 成 年 女 性 110-150g/L 白 细 胞 计 数 (WBC )正 常 值 ： （ 4一 10） 109/L LYM 淋 巴 细 胞 百 分 比 20一 40 GRAN 中 性 粒 细 胞 百 分 比 50-70% .血 小 板 正 常 值 ： 100-300 1 0 9/L 红 细 胞 计 数 (RBC) 红 细 胞 计 数 减 少 分 为 生 理 性 减 少 和 病 理 性 减少 。 生 理 性 减 少 多 见 于 妊 娠 中 、 后 期 。 病 理 性 减 少 多 见 于 急 慢 性 失 血 (痔 出 血 、 消 化 道出 血 、 月 经 过 多 等 )、 各 种 贫 血 、 慢 性 肾 炎 等 。 红 细 胞 计 数 增 多 见 于 严 重 呕 吐 、 腹 泻 、 大 面 积烧 伤 ， 因 脱 水 使 血 液 浓 缩 而 使 红 细 胞 数 量 相 对增 多 ， 可 见 真 性 红 细 胞 增 多 症 、 代 偿 性 红 细 胞增 多 症 (先 心 病 、 慢 性 肺 疾 患 和 慢 性 一 氧 化 碳 中毒 等 )。 血 红 蛋 白 测 定 (H b) 血 红 蛋 白 ， 也 叫 血 色 素 ， 是 红 细 胞 的 主要 成 分 。 血 红 蛋 白 增 减 与 红 细 胞 数 值 的改 变 相 平 行 ， 二 者 之 间 有 一 定 的 比 例 关系 。 血 红 蛋 白 能 更 好 地 反 映 贫 血 程 度 ，如 缺 铁 性 贫 血 时 ， 血 红 蛋 白 的 减 少 多 于红 细 胞 的 减 少 ， 白 细 胞 计 数 (WBC) 白 细 胞 是 人 体 内 防 御 系 统 的 重 要 组 成 部 分 ， 白 细 胞 增 多 可 出 现 在 化 脓 性 细 菌 感 染 及 局 部 炎症 、 白 血 病 等 。 白 细 胞 减 少 可 由 于 以 下 情 况 引 起 ： 各 种 病 毒 性感 染 (流 感 、 麻 疹 、 风 疹 、 传 染 性 肝 炎 )， 结 核 ，伤 寒 ， 副 伤 寒 ， 疟 疾 ， 化 疗 及 放 疗 后 ， 造 血 功能 障 碍 (再 障 白 细 胞 减 少 症 等 )， 长 期 服 用 解 热镇 痛 药 等 。 其 分 类 的 比 例 也 随 之 受 影 响 ， 所 以 ，化 验 白 细 胞 和 分 类 可 了 解 某 些 病 因 。 血 小 板 计 数 （ PLT） 血 小 板 在 保 护 毛 细 血 管 完 整 性 及 凝 血 过 程 中 起 着重 要 作 用 ， 所 以 血 小 板 的 增 减 对 止 血 和 血 栓 形 成的 发 病 有 很 大 意 义 。 血 小 板 减 少 ， 可 见 于 再 生 障 碍 性 贫 血 、 急 性 白 血病 、 脾 功 能 亢 进 、 放 射 病 、 化 疗 后 、 原 发 性 或 继发 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 及 弥 漫 性 血 管 内 凝 血 。 血 小 板 增 多 ， 则 见 于 原 发 性 血 小 板 增 多 症 、 慢 性粒 细 胞 性 白 血 病 、 急 性 出 血 及 脾 切 除 术 后 。 正 常人 每 天 的 血 小 板 有 6 10 的 波 动 ， 早 晨 低 ，午 后 高 。 女 性 月 经 前 低 、 经 后 逐 渐 升 高 。 静 脉 血 常 用 化 验 正 常 参 考 值 ALT （ 谷 丙 转 氨 酶 ） 0一 4O IU/L BUN（ 尿 素 氮 ） 1.8一 7.1 mmol/L GLU （ 血 糖 ） 3.9一 6.1 mmol/L TG （ 甘 油 三 脂 ) 0.56一 1.7 mmol/L GHO （ 胆 固 醇 ） 2.84一 5.68 mmol/L