糖尿病的合理用药

糖尿病的合理用药糖尿病属于代谢性疾病，其主要特征是高血糖。胰岛素分泌缺陷或是其生物 作用遭到损坏，或是两者兼有将会形成高血糖。患糖尿病时高血糖长期存在，危 害各类组织，尤其会造成眼、心、肾、神经以及血管的功能障碍以及慢性损伤。 糖尿病类型有 1 型糖尿病以及 2 型糖尿病，1 型糖尿病在青少年中发病几率较大 一些老年人可能会患有这一疾病，发病较急、较为严重，出现明显的三多一少症 状，即为多食、多饮、多尿以及体重减轻，这一情况为绝对缺乏胰岛素，治疗应 选用注射胰岛素；而 2 型糖尿病在老年人中发病几率大，发病较为缓慢，具备轻 微的三多一少症状，不容易察觉，这一情况为不具备足够的胰岛素，可服用降糖 药对血糖加以控制，也可应用胰岛素来治疗。糖尿病的病因主要有以下两种。（1）遗传因素。1 型和 2 型糖尿病都有遗传异质性存在着。糖尿病有明显的 家族发病倾向，25%-50%的患者具有糖尿病家族史。在临床中最少有超过 60种的 遗传综合征伴有糖尿病。其中 1 型糖尿病具备很多 DNA 位点可发病，与 HLA 抗原 基因的 DQ 位点多态性有密切关系。在 2 型糖尿病中能够明确的基因突变有多种 例如胰岛素基因、葡萄糖激酶基因、胰岛素受体基因以及线粒体基因等。（2）环境因素。主要引起 2 型糖尿病的环境因素有进食过多，体力活动少 造成的肥胖，容易引起 2 型糖尿病遗传个体发病。1型糖尿病患者将出现免疫系 统异常，在感染某些病毒后出现免疫反映，例如风疹病毒、柯萨奇病毒以及腮腺 病毒等，胰岛素B细胞被破坏。患有糖尿病这一疾病后，血糖持续升高与长时间代谢紊乱等将会造成全身组 织器官，尤其是损害心血管、肾、眼及神经系统，并使其功能出现衰竭和障碍情 况，但这一疾病在早期不具备明显的症状。早期糖尿病，经常是在体检中发现血糖升高，没有明显的症状，开始出现血 糖升高这一症状的指标不明确，不同患者间存在一定差异。（1）典型症状：即为三多一少症状，指的是多食、多饮、多尿以及体重减 轻。主要是因为血中高血糖增加渗透压，从而口渴饮水出现以上症状。（2）不典型症状：2 型糖尿病患者不存在典型症状，主要表现是头昏与乏力 等，也可能是无症状。糖尿病发病前或是发病早期，在午餐或是晚餐前可能出现 低血糖症状。主要特征是不具备特征性，通常情况下，患者以其他症状就诊，从 而得知血糖异常。（3）急性并发症：通常是在应激状况下因为血糖集聚增高形成高渗透压， 从而将影响不同器官，会有恶心、呕吐、头晕、食欲减退多尿、腹痛、嗜睡、呼 吸困难、视物模糊以及昏迷等症状出现。（4）慢性并发症：通常是患有高血糖时间长的患者才会出现，这将会损伤 心、肾、足、脑、眼以及神经等系统，一些患者没有明显的原发症状，但是因为 并发症来就诊。糖尿病引起的视网膜病变、性肾病、神经病变、糖尿病足、反复 感染以及皮肤瘙痒等较为常见。因此可以说糖尿病会广泛的损害器官，临床阶段不同将有不同的表现，通常 很难只根据症状来发现病症，血糖定期检查是及时诊断糖尿病预防的重要手段。 很多患者会比较随意的服用降糖药，三天打鱼、两天晒网，会认为漏服几次降糖 药没什么关系，在一些患者漏服药物后，采用的办法是补服或是加服。现阶段有 很多可服用的临床口服降糖药，服药时间、药物漏服后解决措施均不同，在医生 拟定治疗方案后，则应长期坚持。由于不同的药物有不同的作用机理和环节，服用的时间也各不相同。在经常 服用的降糖药中，磺脲类药物需在饭前服用，例如达美康；a-糖苷酶类药物应 该和第一口饭共同服用；在进餐时或者是饭后服用双胍类药物，可避免肠胃道反 映。不然，降糖不能够达到良好效果，还可能引发低血糖等情况。除此之外，当药物出现漏服情况时，可对当时实际情况加以考虑，酌情解决 通常可坚持两个原则，分别为服用降糖药的类型和发现漏服的时间。比如，在餐 前应该服用磺脲类药物，在吃饭后想起忘记吃药，这时可以补服，也可改服起效 速度快的降糖药；若是在快吃下顿饭时才想起来，空着肚子补服或是与下顿饭前 应服药物共同服用，将有可能因为强烈的药物作用引起低血糖。在这样的问题下 轻度或者是中度高血糖患者，可改服长效口服降糖药，例如达美康缓释片等。对于经常忘记服用降糖药的患者，建议使用缓释剂，一天只需服用这一药物 一次，操作容易，患者可以长期服用，并且可以较为平稳的降糖，同时防止发生 低血糖。以下具体介绍糖尿病患者的用药原则，规范其用药行为。（1）根据糖尿病类型选用药物。1型糖尿病患者应该一生注射胰岛素；而2 型糖尿病患者没有良好的运动、饮食和服用抗糖尿病药物的效果，并出现尿毒症 等应激状态、急性合并视网膜病变、大中规模手术的围手术期和围孕产期应该用 胰岛素来治疗；另外，2型糖尿病患者可考虑服用抗糖尿病药物。（2）根据患者体形选用药物。身高（公分）- 105 则为理想体重（公斤）， 当实际体重大于理想体重的10%时，那么为体形偏胖，药物的最佳选择为糖苷酶 抑制剂或是双胍类，这类药物可有效减轻胃肠道反应以及体重，适合肥胖患者， 并且可以化害为利；当实际体重小于理想体重的10%时，那么为体形偏瘦，药物 的最佳选择应该是胰岛素促分泌剂，由于这类药物可增加体重，很适合消瘦的患 者。（3）根据高血糖类型选用药物。若是在餐后血糖升高，在空腹或是餐前不 会出现这样的症状，那么可选用糖苷酶抑制剂；若是在餐后血糖开始升高，同时 餐前血糖轻微升高，那么可选用苯甲酸衍生物；若是空腹血糖或是餐前2小时血 糖升高，无论餐后血糖是否升高，都应选用磺脲类、噻唑烷二酮类以及双胍类。（4）根据有无其他疾病选用药物。患者如果还存在高血压、高血脂、冠心 病等疾病，可选用双胍类、糖苷酶抑制剂以及噻唑烷二酮类；患者如果胃肠道患 有疾病，不应使用双胍类以及糖苷酶抑制剂；患者如果存在肺通气不良疾病，例 如慢支、肺气肿等，不建议使用双胍类；患者如果存在肝病，不建议使用噻唑烷 二酮类；患者如果心肝肾肺等疾病较为严重，最好的选择为胰岛素。（5）根据年龄选用药物。老年人耐受低血糖的能力差，不建议选用力度强、 长效的降糖药物，可选用降糖效果温和并且方便的降糖药物，例如诺合龙。对于 儿童患者，患有 1 型糖尿病可选用胰岛素来治疗；患有 2 型糖尿病可选用儿童用 的二甲双胍。