睡眠呼吸监测新进展

岳 阳 市 二 人 民 医 院徐 雅 婧 目 录1、 睡 眠 障 碍 及 睡 眠 呼 吸 监 测 简 介2、 睡 眠 呼 吸 监 测 适 用 范 围3、 睡 眠 呼 吸 监 测 与 各 系 统 疾 病4、 睡 眠 障 碍 与 脑 梗 死 前 言 睡 眠 医 学 有 着 悠 久 的 历 史 ， 随 着 科 学 技 术的 不 断 进 步 ， 睡 眠 医 学 取 得 了 显 著 进 展 1929年 ， 德 国 精 神 病 学 Benger于 人 头 皮 上 记录 到 脑 电 活 动 ， 极 大 地 促 进 了 睡 眠 医 学 的 研 究 与发 展 1957年 Dement 和 Kleitman 创 造 了 多 导 睡 眠图 （ Polysomnogram,PSG） ， 并 且 发 现 睡 眠是 由 两 种 不 同 的 周 期 性 时 相 所 组 成 ， 即 快 速 眼 球运 动 （ REM） 睡 眠 期 与 非 快 速 眼 动 睡 眠 期 ， 从而 加 深 了 对 睡 眠 本 质 的 认 识 失 眠 现 状美 国 1/3成 年 人 失 眠 ： 10%-15%白 天 功 能 下 降 ；6%-10%符 合 失 眠 诊 断 ； 40%-50%伴 随 精 神异 常 。 其 中 ， 男 ： 女 =1:1.44中 国 2006年 中 国 6大 城 市 睡 眠 情 况 调 查 ： 普 通 成 人 在 一 年 内有 过 失 眠 的 比 例 高 达 57%， 其 中 53%的 症 状 超 过 1年 ， 但 仅有 13%的 患 者 曾 经 跟 医 生 谈 及 自 己 的 睡 眠 问 题 其 中 ， 睡 眠 维 持 困 难 的 占 44%， 入 睡 困 难 占 33%， 日 常 功能 受 到 影 响 占 39%， 其 中 职 业 活 动 最 明 显 ， 占 66% 哪 些 人 可 能 有 睡 眠 障 碍 呢 ？习 惯 性 打 鼾 、 过 度 嗜 睡 、 肥 胖 和 高 血 压 病 人群 应 怀 疑 有 睡 眠 呼 吸 暂 停三 项 标 准 中 符 合 两 项 者 为 呼 吸 暂 停 高 危 人 群其 他 特 征 包 括 ： 颈 围 粗 （ 颈 围 48cm高 危 ） 或 体 重 指 数 大 （ BMI24）校 正 ： 高 血 压 +4cm； 习 惯 性 打 鼾 +3cm； 多 数 夜 间 窒 息 或 气 喘 +3cm 2005新 版 国 际 睡 眠 障 碍 性 疾 患 分 类l失 眠l与 呼 吸 相 关 的 睡 眠 障 碍l非 呼 吸 障 碍 性 白 天 过 度 嗜 睡l昼 夜 节 律 紊 乱 所 致 的 睡 眠 障 碍l睡 眠 行 为 障 碍l睡 眠 相 关 的 运 动 障 碍l独 立 症 候 群 ， 正 常 变 异 及 尚 未 明 确 的 问 题l其 他 睡 眠 障 碍 美 国 睡 眠 障 碍 联 合 会 （ ASDA） 睡 眠 障 碍 国 际 分 类（ ICSD）内 源 性 睡 眠 疾 病 （ 心 理 生 理 性 失 眠 、 睡 眠 状 态 知 觉 错 乱 、特 发 性 失 眠 、 发 作 性 睡 病 、 复 发 性 嗜 睡 症 、 特 发 性 嗜 睡症 、 外 伤 后 嗜 睡 症 、 OSAHS、 中 枢 性 肺 泡 低 通 气 综 合症 、 周 期 性 睡 眠 肢 体 运 动 病 ）外 源 性 睡 眠 疾 病 （ 睡 眠 卫 生 性 睡 眠 不 适 当 、 环 境 性 睡 眠疾 病 、 高 山 性 失 眠 症 、 睡 眠 调 节 性 睡 眠 疾 病 、 睡 眠 不 足综 合 症 、 限 制 环 境 安 全 性 睡 眠 障 碍 等 ）睡 眠 障 碍 、 睡 眠 时 的 伴 随 症 、 伴 有 内 科 /精 神 损 害 的 睡 眠 疾 病 别 把 打 鼾 不 当 回 事 ！ 打 鼾 俗 称 打 呼 噜 ， 是 由 于 呼 吸 过 程 中 气 流 高 速 通 过 上 呼 吸 道 的狭 窄 部 位 时 ， 振 动 气 道 周 围 的 软 组 织 发 出 声 音 而 引 起 ， 鼾 声 大 小 及节 律 变 化 很 大 ， 有 时 声 音 高 达 80分 贝 ， 不 亚 于 大 街 上 的 汽 车 噪 音 据 统 计 ， 每 5位 打 鼾 者 中 ， 就 有 1位 发 生 睡 眠 呼 吸 暂停 ， 而 随 着 时 间 的 进 展 ， 原 来 没 有 呼 吸 暂 停 的 打 鼾 者 也 可 能 最 终 发 生 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 多 导 睡 眠 监 测 多 导 睡 眠 监 测 是 当 今 睡 眠 医 学 中 一 项重 要 新 技 术 ， 在 世 界 睡 眠 研 究 界 又 被 称为 诊 断 睡 眠 障 碍 疾 病 的 “ 金 标 准 ” ， 用于 诊 治 各 种 睡 眠 障 碍 相 关 疾 病 诊 断 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征（ OSAHS） 的 金 标 准 基 本 指 标 及 临 床 意 义 脑 电 （ C3,4、 F3,4、 O1,2） 、 眼 动 电 图（ EOG） 、 颏 下 肌 群 肌 电 图 （ EMG） 口 鼻 气 流 、 胸 腹 运 动 度 （ Flow、 THO、 ABO） 胫 前 肌 电 （ EMG） 基 本 指 标 及 临 床 意 义鼾 声 （ MICRO） 心 率 （ Flow、 THO、 ABO）心 电 图 （ ECG） 血 氧 饱 和 度 （ SPO2） 体 位 （ BODY） 基 本 指 标 及 临 床 意 义脑 电眼 动颏 肌 电 睡 眠 结 构 睡 眠 分 期睡 眠 有 效 率 觉 醒 指 数睡 眠 紊 乱 指 数 每 小 时 内 呼 吸 暂 停 及 低 通 气 次 数 总 和口 鼻 气 流胸 腹 运 动 监 测 呼 吸有 无 呼 吸 暂 停 及 低 通 气呼 吸 暂 停 区 分 中 枢 性 、 阻 塞 性 及 混 合 性 心 电 图 观 察 呼 吸 暂 停 是 否 导 致 或 加 重 心 率 失 常 ， 可 根 据科 研 和 临 床 需 要 增 加 导 联 基 本 指 标 及 临 床 意 义血 氧 饱和 度 监 测 与 呼 吸 暂 停 相 关 的 氧 饱 和 度 下 降 情 况睡 眠 监 测 重 要 指 标 ， 可 影 响 心 血 管 系 统 及 患 者 白 天状 态体 位 完 整 的 睡 眠 监 测 应 包 括 仰 卧 位 睡 眠 胫 前 肌电 用 于 鉴 别 不 安 腿 综 合 症 ， 因 为 此 综 合 症 夜 间 反 复规 律 的 腿 动 可 引 起 多 次 睡 眠 觉 醒 ， 导 致 白 天 嗜 睡 脑 电 图 的 电 极 安 装 多 导 睡 眠 监 测 睡 眠 分 期 分 析睡 眠 分 期松 弛 的 觉 醒 闭 眼 8 13Hz睁 眼 相 当 低 的 电 压 ， 混 合 频 率 期 相 当 低 的 电 压 ， 混 合 频 率 可 能 有 theta波 活 动 期 相 对 低 的 电 压 背 景 ； 纺 锤 波 （ spindles， 至 少 0.5s，12 14Hz)； K复 合 波 (K complex， 双 向 性 ， 时 限 0.5 1s,波 幅 200 300微 伏 ) 期 频 率 2Hz以 下 、 波 幅 75微 伏 以 上 的 慢 波 占 记 录 屏 的 20 50 期 频 率 2Hz以 下 、 波 幅 75微 伏 以 上 的 慢 波 占 记 录 屏 的 50以 上 REM期 与 一 期 相 似 示 例 示 例 示 例 示 例 示 例 适 应 症welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience多 导 睡 眠 监 测（ 1） 客 观 评 价 睡 眠 质 量 ： 睡 眠 潜 伏 期 、 进 程 、 睡 眠 周期 、 睡 眠 结 构 、 睡 眠 维 持 率 级 睡 眠 效 率 等（ 2） 鉴 别 、 评 估 主 观 性 失 眠 或 客 观 性 失 眠（ 3） 了 解 影 响 睡 眠 障 碍 的 其 他 原 因 ， 如 不 安 腿 综 合 症 、周 期 性 下 肢 抽 动 症 等（ 4） 伴 有 严 重 失 眠 的 抑 郁 症 、 精 神 分 裂 症 、 强 迫 症 等（ 5） 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 症 的 诊 断 及 分 型 诊 断（ 6） 梦 游 或 睡 眠 中 伴 有 异 常 行 为 活 动 （ 7） 伴 有 失 眠 的 内 科 疾 患 等 禁 忌 症 严 重 的 呼 吸 衰 竭 、 心 力 衰 竭 、 心 律 失 常 及 急性 心 肌 梗 死 患 者 睡 眠 呼 吸 监 测 研 究 新 进 展睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 与 各 系 统 疾 病 的相 关 研 究睡 眠 呼 吸 暂 停 与 神 经 系 统 疾 病睡 眠 呼 吸 暂 停 与 脑 梗 死 睡 眠 呼 吸 监 测 研 究 新 进 展1.OSAHS与 各 系 统 疾 病 的 相 关 研 究 OSAHS与 心 血 管 系 统 OSAHS与 内 分 泌 系 统 OSAHS与 妇 科 疾 病 OSAHS与 突 发 心 脏 性 猝 死 OSAHS可 作 为 预 测 心 脏 性 猝 死 发 生 的 指 标 ， 其 风 险 大 小与 OSAHS的 严 重 程 度 相 关 。 夜 间 低 氧 血 症 （ OSAHS的 重 要病 理 生 理 特 征 ） 是 预 测 心 脏 性 猝 死 的 重 要 、 独 立 的 风险 因 素 。 这 些 结 果 表 明 ， OSAHS可 作 为 心 脏 性 猝 死 的 新 危险 因 子 。 睡 眠 呼 吸 监 测 研 究 新 进 展2.OSAHS与 神 经 系 统 疾 病 的 相 关 研 究 OSAHS与 神 经 系 统 疾 病 OSAHS与 神 经 系 统 疾 病 OSAHS与 神 经 系 统 疾 病OSAHS患 者 睡 眠 中 发 生 呼 吸 暂 停 ， 低 氧 血 症 、 高 碳 酸 血 症反 复 出 现 ， 交 感 神 经 兴 奋 性 增 强 ， 影 响 大 脑 兴 奋 性 ； 内 分 泌系 统 改 变 及 新 陈 代 谢 紊 乱 ， 使 癫 痫 发 作 的 阈 值 降 低 ， 抑 制 性神 经 递 质 r-氨 基 丁 酸 和 兴 奋 性 神 经 递 质 谷 氨 酸 产 生 失 衡 ， 加重 了 癫 痫 发 作 的 危 险 性 ； 睡 眠 结 构 紊 乱 ， 加 上 低 氧 血 症 使 大 脑 皮 层 功 能 收 缩 重 度 抑 郁 症 、 双 相 情 感 障 碍 和 精 神 分 裂 症 患 者阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 的 发 生 率 及 预 测 因 素 的 系统 评 价 和 Meta分 析OSAHS与 神 经 系 统 疾 病 伴 有 严 重 精 神 疾 病 的 患 者 （ 特 别 是 抑 郁 症 ） OSAHS的 的 发 病 率 很 高 。对 这 类 人 群 的 干 预 管 理 （ 包 括 减 少 体 重 管 理 ） 是 很 必 要 的 。 神 经 肌 肉 疾 病 患 者 的 睡 眠 障 碍OSAHS与 神 经 系 统 疾 病神 经 肌 肉 疾 病 中 的 睡 眠 障 碍 通 常 由 与 这 些 疾 病 相 关 的 呼 吸 功 能障 碍 引 起 。 神 经 肌 肉 疾 病 中 的 低 通 气 由 呼 吸 肌 无 力 和 降 低 的 化学 感 受 器 敏 感 性 引 起 ， 这 是 通 气 驱 动 所 需 的 。 这 种 情 况 导 致 反复 的 觉 醒 ， 睡 眠 断 裂 和 夜 间 低 氧 血 症 ， 最 常 见 的 是 白 天 过 度 嗜睡 。 PSG可 以 识 别 患 有 神 经 肌 肉 疾 病 的 患 者 的 睡 眠 呼 吸 障 碍 ，并 且 用 无 创 通 气 治 疗 可 以 改 善 生 活 质 量 。 睡 眠 呼 吸 监 测 研 究 新 进 展3.OSAHS与 脑 梗 死 的 相 关 研 究 睡 眠 障 碍 与 急 性 脑 梗 死脑 梗 死 患 者 的 睡 眠 障 碍 研 究 急 性 脑 梗 死 患 者 睡 眠 障 碍 发 病 率 高 ， 而 睡 眠 障 碍 将 会 影 响患 者 运 动 及 语 言 等 功 能 的 康 复 ， 并 导 致 社 会 功 能 障 碍 。（ 1） 脑 梗 死 患 者 睡 眠 障 碍 发 病 率 、 睡 眠 呼 吸 紊 乱 比 例 均 高 于 对 照 组 ；（ 2） 女 性 患 者 总 睡 眠 时 间 、 睡 眠 潜 伏 期 均 小 于 男 性 ；（ 3） 左 侧 半 球 脑 梗 死 患 者 S1多 于 右 半 球 脑 梗 死 ， 前 循 环 梗 死 患 者 S3、 S4少 于 后 循 环 梗 死 ， 丘 脑 组 S2低 于 非 丘 脑 组 现 状 研 究