2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)

2型 糖 尿 病 新 的 治 疗 观 1、 尽 早 治 疗 2、 联 合 治 疗 1、 尽 早 治 疗 如 患 者 有 非 常 严 重 的 症 状 或 有 非常 高 的 血 糖 水 平 ， 饮 食 和 生 活 方 式 改变 很 难 使 血 糖 的 控 制 水 平 达 标 。 在 这种 情 况 下 ， 应 及 时 采 用 药 物 治 疗 。 当 前 一 级 方 案 治 疗 效 差 时 ， 应 尽早 启 用 下 一 级 方 案 。 2型 糖 尿 病 实 用 目 标 与 治 疗 （ 第 三 版 ） 亚 洲 太 平 洋 地 区 2型 糖 尿 病 政 策 组 Matthaei S, et al. Endocr Rev 2000,1:585运 动饮 食病 人 教 育 二 甲 双 胍格 列 酮 类磺 脲 类胰 岛 素80 120 160 200空 腹 血 糖 (mg/dl)100806040200OGTT时 胰 岛素 平 均 水 平(mU/l) 新 诊 断 的 2型 糖 尿 病 患 者饮 食 控 制 、 运 动 治 疗超 重 /肥 胖 非 肥 胖二 甲 双 胍 或 格 列 酮 类或 -糖 苷 酶 抑 制 剂 磺 脲 类 或 格 列 奈 类 或 双胍 类 或 -糖 苷 酶 抑 制 剂 以 上 两 种 药 物 之 间的 联 合 磺 脲 类 或 格 列 奈 类 + -糖 苷 酶 抑制 剂 或 双 胍 类或 磺 脲 类 /格 列 奈 类 +格 列 酮 类 *血 糖 控 制 不 满 意血 糖 控 制 不 满 意 血 糖 控 制 不 满 意非 药 物 治 疗口 服 单 药 治 疗口 服 药 间 联 合 治 疗 口 服 药 联 合 治 疗 以 上 两 种 药 物 之 间的 联 合 磺 脲 类 或 格 列 奈 类 + -糖 苷 酶抑 制 剂 或 双 胍 类或 磺 脲 类 /格 列 奈 类 +格 列 酮 类 *血 糖 控 制 不 满 意磺 脲 类 或 格 列 奈 类 +双 胍 类 或 格 列 酮 类或磺 脲 类 /格 列 奈 类 + -糖 苷 酶 抑 制 剂 血 糖 控 制 不 满 意血 糖 控 制 不 满 意口 服 药 *和 胰 岛 素 （ 中 效 或 长 效 制 剂 每 日 1-2次 ） 间 的 联 合血 糖 控 制 不 满 意 多 次 胰 岛 素 *胰 岛 素 补 充 治 疗胰 岛 素 替 代 治 疗注 ： *有 代 谢 综 合 征 表 现 者 可 优 先 考 虑 ； *肥 胖 、 超 重 者 可 优 先 考 虑 使 用二 甲 双 胍 或 格 列 酮 类 ； *如 胰 岛 素 用 量 较 大 ， 可 加 用 非 胰 岛 素 促 分 泌 剂 诺 和 龙 0.5-4.0mg 每 餐 前 15分 钟 服 用 二 甲 双 胍 250-750mg /次 餐 后 即 服 拜 唐 萍 25-100mg /次 同 第 一 口 食 物 嚼 服 主 要 作 用结 合 过 氧 化 物 酶 体 增 殖 活化 物 受 体 （ PPAR )， 使之 活 化 ， 进 而 增 加 多 种 蛋白 质 合 成 ， 这 些 蛋 白 质 参加 葡 萄 糖 的 转 运 和 利 用 ，并 能 促 进 脂 代 谢 。通 过 增 加 葡 萄 糖 转 运G LUT-4的 作 用 ， 提 高 细胞 对 葡 萄 糖 的 摄 取 ， 降 低血 糖 。 主 要 缺 点罕 见 的 肝 功 损 害有 加 重 水 肿 、 心 衰 的 可能低 血 糖 10860 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9A.M. P.M.早 餐 午 餐 晚 餐7550250 基 础 胰 岛 素基 础 血 糖胰 岛 素(mu/L)血 糖(mmol/L) 时 间 餐 后 血 糖餐 时 胰 岛 素 分 泌 注 ： RI， 普 通 （ 常 规 、 短 效 ） 胰 岛 素 ； NPH， 中 效 胰 岛 素 ； PZI， 精 蛋 白 锌 胰 岛 素 ； IA， 胰 岛 素 类 似 物 （ 超 短 效 、 速 效 胰 岛 素 ） 当 胰 岛 素 联 合 口 服 药 治 疗 效 果 仍 差 时 ， 可 完 全 停 用 口 服 药 ， 而 采 用 每 日 多 次 胰 岛 素 注 射治 疗 或 连 续 皮 下 胰 岛 素 输 注 治 疗 （ 胰 岛 素 泵 治 疗 ） 。 此 时 胰 岛 素 的 治 疗 方 案 同 1型 糖 尿 病 噻 唑 脘 二 酮二 甲 双 胍促 胰 岛 素 分 泌 剂胰 岛 素 噻 唑 脘 二 酮二 甲 双 胍促 胰 岛 素 分 泌 剂胰 岛 素噻 唑 脘 二 酮二 甲 双 胍促 胰 岛 素 分 泌 剂胰 岛 素糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂早餐中餐晚餐 二甲双胍、磺脲类、胰岛素：降低肝糖输出增加所造成的高血糖和餐后高血糖糖苷酶抑制剂：降低餐后高血糖 各 种 降 糖 药 物 对 造 成 高 血 糖 各 成 份 的 影 响 2、 联 合 治 疗 当 一 药 治 疗 无 效 时 可 联 合 另 一 类药 物 治 疗 。 低 剂 量 的 各 类 药 物 的 联 合 应 用 ，可 减 少 每 一 药 物 的 毒 副 作 用 。 胰 岛 素刺 激 剂 二 甲 双 胍 胰 岛 素增 敏 剂胰 岛 素糖 苷 酶 抑 制 剂 谢 谢