诊断学症状篇发热.ppt

症 状 篇第 一 节 发 热发 热 Company Logo 发 热v一 、 正 常 体 温 与 生 理 异 常 定 义 发 热 不 明 原 因 发 热v二 、 发 病 机 制v三 、 病 因v四 、 临 床 表 现 1、 发 热 分 度 2、 临 床 过 程 及 特 点 3、 热 型v五 、 伴 随 症 状v六 、 问 诊 要 点v七 、 治 疗 要 点 Company Logo 与 发 热 相 关 的 概 念发 热 定 义n 机 体 在 致 热 原 作 用 下 或 体 温 中 枢 的 功 能 障 碍 时n 产 热 过 程 ， 散 热 过 程 不 能 相 应 或 散 热 n 使 体 温 超 过 正 常 范 围 称 为 发 热n 或 体 温 波 动 超 过 1.2 正 常 体 温 与 生 理 变 异n 正 常 人 一 般 为 36-37 左 右n 24小 时 内 体 温 波 动 范 围 一 般 1 昼 夜 运 动 、 进 餐 、 月 经 前 及 妊 娠 期 体 温 可 稍 升 高n 老 年 人 稍 低 于 年 轻 人 正 常 体 温 ： 腋 窝 36.237.2 舌 下 36.537.5 直 肠 36.937.9 Company Logo 发 热 的 目 的n增 加 炎 性 反 应 、 抑 制 细 菌 生 长 、 创 造 一 个 不 利于 感 染 或 其 他 疾 病 发 生 的 病 理 生 理 环 境 。n发 热 是 临 床 许 多 类 疾 病 的 共 同 表 现 。 Company Logo5 与 发 热 相 关 概 念急 性 发 热 ：指 自 然 热 程 在 2周 以 内 者病 因 学绝 大 多 数 为 感 染 性 发 热病 毒 是 主 要 病 原 体非 感 染 者 仅 占 少 数 Company Logo “不 明 原 因 发 热 ” 的 准 确 定 义Fever of Unkown O rigin(FUO )1.发 热 持 续 23周 以 上 ;2.体 温 数 次 超 过 38.5 ；3.经 完 整 的 病 史 询 问 、 体 检 和 常 规 实 验 室 检 查 不 能 确 诊 （ 1周 内 ） 。与 发 热 相 关 概 念 Company Logo7 原 因 不 明 发 热 （ Fever of Unknown O rigin FUO ）FUO 病因 感 染肿 瘤 性 疾 病结 缔 组 织 病最 终 诊 断 不 明 者 80%5 10% Company Logo 与 发 热 相 关 概 念 之 体 温 升 高中 暑甲 亢 中 枢 神 经 系 统 损 伤过 热鱼 鳞 病体 温 升 高 发 热 ？ Company Logo 过 热 （ hyperthermia) 调 定 点 并 未 发 生 移 动 ， 而 是由 于 体 温 调 节 障 碍 ， 或 散 热 障 碍及 产 热 器 官 功 能 异 常 等 ， 体 温 调节 机 构 不 能 将 体 温 控 制 在 与 调 定点 相 适 应 的 水 平 上 ， 是 被 动 性 体温 升 高 。 Company Logo 体 温 升 高 发 热 ？36 40 生 理 性 体 温 升 高 剧 烈 运 动 月 经 前 期心 理 性 应 激食 物 热 Company Logo 体 温 升 高 生 理 性 剧 烈 运 动病 理 性 发 热 （ 调 节 性 体 温 升 高 ）过 热 （ 被 动 性 体 温 升 高 ）月 经 前 期心 理 性 应 激有 致 热 原无 致 热 原 Company Logo 二 、 发 生 机 制机 体产 热 散 热 发 热 外 源 性 致 热 原（ exogenous pyrogen ） 内 源 性 致 热 原（ endogenous pyrogen） Company Logo 二 、 发 生 机 制 1、 致 热 源 性 (多 数 患 者 的 发 热 是 由 于 致 热 源 引 起 )外 源 性 致 热 源内 源 性 致 热 源体 温 调 节 中 枢 l微 生 物 病 原 体 l炎 症 渗 出 物l无 菌 坏 死 物 、 抗 原 抗 体 复 合 物白 细 胞 致 热 源 ： 白 介 素 、 肿 瘤坏 死 因 子 、 干 扰 素 通 过 血 脑 屏 障 发 热通 过 激 活 白 细 胞 (不 能 直 接 作 用 于 体 温 调 节 中 枢 )产 热 散 热 Company Logo 2、 非 致 热 源 性 发 热n 体 温 调 节 中 枢 直 接 受 损 ： 颅 脑 外 伤 、 出 血 、 炎 症n 产 热 过 多 的 疾 病 ： 如 癫 痫 持 续 状 态 、 甲 亢 等n 散 热 减 少 的 疾 病 ： 广 泛 性 皮 肤 病 、 心 力 衰 竭 等 Company Logo 三 、 病 因 与 分 类1. 感 染 性 发 热 *n 各 种 病 原 微 生 物 如 病 毒 、 细 菌 、 支 原 体 、 立 克 次 体 、 螺 旋 体 、 真 菌 、 寄 生 虫 等 Company Logo 2. 非 感 染 性 发 热n 无 菌 性 坏 死 物 质 的 吸 收 ： 术 后 、 烧 伤 、 出 血 等n 抗 原 抗 体 反 应 ： 如 风 湿 热 、 药 物 热 、 结 缔 组 织 病n 内 分 泌 代 谢 障 碍 ： 如 甲 亢 、n 皮 肤 散 热 减 少 ： 如 广 泛 性 皮 炎n 体 温 调 节 中 枢 功 能 紊 乱 ： 如 中 暑 、 脑 出 血 等n 自 主 神 经 功 能 紊 乱 ： 多 为 低 热 ， 常 伴 有 自 主 神 经 功 能 紊 乱 的 其他 表 现 ， 属 功 能 性 范 畴 。 Company Logo 常 见 引 起 发 热 的 疾 病 总 体 分 类发 热 性 质 病 因 疾 病 各 种 病 原 体 （ 细 菌 、 病 毒 、 感 染 性 支 原 体 、 衣 原 体 、 螺 旋 体 、 急 性 、 慢 性 全 身 或 局 灶 感 染 发 热 立 克 次 体 和 寄 生 虫 等 ） 血 液 病 淋 巴 瘤 、 恶 组 、 噬 血 细 胞 综 合 征 、 白 血 病 等 风 湿 热 、 药 物 热 、 SLE、 皮 肌 炎 、 变 态 反 应 及 结 缔 组 织 病 多 肌 炎 、 结 节 性 多 动 脉 炎 、 结 节 性 脂 膜 炎 、 成 人 Still病 等 实 体 肿 瘤 肾 癌 、 肾 上 腺 癌 、 肝 癌 、 肺 癌 等 理 化 损 伤 热 射 病 、 大 的 手 术 、 创 伤 及 烧 伤 等 神 经 源 性 发 热 脑 出 血 、 脑 干 伤 、 植 物 神 经 功 能 紊 乱 等 其 他 甲 亢 、 内 脏 血 管 梗 塞 、 组 织 坏 死 、 痛 风感 染 、 肿 瘤 、 结 缔 组 织 病 最 常 见非 感 染 性 发 热 Company Logo 鉴 别 发 热 总 体 上 应 把 握 的 两 个 要 点1.即 使 是 疑 难 病 人 ， 常 见 病 仍 较 罕 见 病 常 见 。 注 意 把 握 一 些 常 见 病 的 特 征 表 现 例 如 ： 心 内 膜 炎 心 脏 杂 音 ； 肝 脓 肿 肝 区 肿 痛 、 叩 痛 ；胆 道 感 染 黄 疸 、 墨 菲 征 ； 粟 粒 性 结 核 结 素 试 验 等2. 注 意 发 现 “ 定 位 ” 线 索 ， 对 可 疑 诊 断 作 初 步 分 类无 论 是 感 染 或 非 感 染 性 疾 病 ， 往 往 具 有 其 常 见 的 受 累 部 位 ，即 具 有 一 定 特 征 性 的 “ 定 位 ” 表 现 Company Logo 警 言 许 多 病 人 常 常 在 病 程 中 曾 经 使 用 过 不 止一 种 抗 菌 素 ， 此 时 详 细 了 解 用 药 时 间 与 体 温曲 线 变 化 情 况 可 能 会 发 现 重 要 的 诊 断 线 索 。 Company Logo 四 、 临 床 表 现 Company Logo 2.发 热 的 临 床 过 程 及 特 点（ 1） 体 温 上 升 期 骤 升 型 ： 体 温 几 小 时 内 达 3940或 以 上 ， 如 疟 疾 。缓 升 型 ： 体 温 逐 渐 上 升 在 数 日 内 达 高 峰 ， 如 结 核 。 四 、 临 床 表 现 Company Logo （ 2） 高 热 期 体 温 达 高 峰 后 保 持 一 定 时 间（ 3） 体 温 下 降 期 骤 降 ： 体 温 几 小 时 内 迅 速 下 降 至 正 常 ， 如 疟 疾 。 渐 降 ： 体 温 在 数 日 内 逐 渐 降 至 正 常 ，如 炎 。 四 、 临 床 表 现 Company Logo37 383940Temperature hours Set-pointtemperature四 、 临 床 表 现 Company Logo 3、 热 型 及 临 床 意 义n 发 热 患 者 在 每 天 不 同 时 间 测 得 的 体 温 数值 分 别 记 录 在 体 温 单 上 ， 将 数 天 的 各 体温 点 连 接 成 体 温 曲 线 。 该 曲 线 的 不 同 形态 （ 形 状 ） 称 为 热 型 。n 不 同 的 发 热 性 疾 病 常 各 具 有 相 应 的 热 型 。n 根 据 热 型 的 不 同 有 助 于 发 热 病 因 的 诊 断和 鉴 别 诊 断 。 四 、 临 床 表 现 Company Logo25 1、 稽 留 热 ： T维 持 在 39-40 以 上 高 水 平 达 数天 或 数 周 ， 24小 时 波 动 不 超 过 1 ， 常 见 于 大叶 性 肺 炎 、 伤 寒 高 热 持 续 期 。 Company Logo26 2、 弛 张 热 ： 又 称 败 血 症 热 型 ， T在 39 以 上 ，波 动 幅 度 大 24小 时 超 过 2 ， 体 温 最 低 时 仍 在 正常 以 上 。 常 见 败 血 症 、 风 湿 热 、 重 症 肺 结 核 、化 脓 性 炎 症 等 。 Company Logo27 3、 间 歇 热 ： 体 温 骤 升 达 高 峰 后 持 续 数 小 时 ， 又 迅 速降 至 正 常 水 平 ， 无 热 期 （ 间 歇 期 ） 可 持 1天 至 数 天 ，如 此 高 热 期 与 无 热 期 反 复 交 替 出 现 。 见 于 疟 疾 、 急性 肾 盂 肾 炎 等 。 Company Logo28 4、 波 状 热 :体 温 逐 渐 上 升 达 39 或 以 上 ， 数 天后 又 逐 渐 下 降 至 正 常 水 平 ， 持 续 数 天 后 又 逐 渐 升 高 ，如 此 反 复 多 次 。 见 于 布 氏 杆 菌 病 。 Company Logo29 5、 回 归 热 : 体 温 急 剧 上 升 至 39 或 以 上 ， 持续 数 天 后 又 骤 然 下 降 至 正 常 水 平 。 高 热 期 与 无 热 期各 持 续 若 干 天 后 规 律 性 交 替 一 次 。 见 于 回 归 热 、 霍奇 金 病 。 Company Logo30 6、 不 规 则 热 : 发 热 的 体 温 曲 线 无 一 定 规 律 ， 可 见于 结 核 病 、 风 湿 热 、 支 气 管 肺 炎 、 渗 出 性 胸 膜 炎 等 。 Company Logo 必 须 了 解以 下 情 况 可 使 某 些 疾 病 的 特 征 性 热 型 变 得 不 典 型 或 变 成不 规 则 热n 由 于 抗 生 素 的 广 泛 应 用 ， 及 时 控 制 了 感 染 。n 因 解 热 药 或 糖 皮 质 激 素 的 应 用 ， 影 响 热 型 。n 个 体 反 应 性 的 不 同 。 如 老 年 人 肺 炎 时 可 仅 有 低 热 或 无 发 热 。 四 、 临 床 表 现 Company Logo 大 多 数 病 例 发 热 的 高 低 、 热 型 和 间 歇 时 间 与 诊 断 无 关动 态 观 察 热 型 的 变 化 可 能 对 诊 断 更 有 帮 助体 温 单 和 医 嘱 记 录 单 中 往 往 隐 藏 着 重 要 的 诊 断 线 索勿 滥 用 退 热 药应 注 意 ： 四 、 临 床 表 现 Company Logo 五 、 伴 随 症 状v寒 战v结 膜 充 血v单 纯 疱 疹v淋 巴 结 肿 大v肝 脾 肿 大 v出 血v关 节 肿 痛v皮 疹v昏 迷 Company Logo 寒 战v绝 大 多 数 发 生 在 体 温 上 升 期v大 叶 性 肺 炎 、 疟 疾 、 急 性 肾 盂 肾 炎败 血 症 、 急 性 胆 囊 炎 、 流 脑 、 急 性溶 血 、 输 血 反 应 Company Logo 结 膜 充 血v麻 疹 、 出 血 热 、 咽 结 膜 炎 、 斑 疹 伤寒 、 钩 端 螺 旋 体 病 Company Logo 单 纯 疱 疹v大 叶 性 肺 炎 、 流 行 性 脑 脊 膜 炎 、 间 日疟 、 流 感 Company Logo 淋 巴 结 肿 大v传 染 性 单 核 细 胞 增 多 症 、 风 湿 热 、结 核 、 化 脓 性 感 染 、 白 血 病 、 淋 巴瘤 、 转 移 性 癌 、 丝 虫 病 Company Logo 肝 脾 肿 大v传 染 性 单 核 细 胞 增 多 症 、 肝 炎 胆 道感 染 、 布 鲁 菌 病 、 疟 疾 、 结 缔 组 织病 、 白 血 病 、 淋 巴 瘤 、 黑 热 病 、 急性 血 吸 虫 病 Company Logo 出 血v重 症 感 染 、 传 染 病 、 流 行 性 出 血 热 、肝 炎 、 斑 疹 伤 寒 、 败 血 症 、 血 液 病 Company Logo 关 节 肿 痛v败 血 症 、 猩 红 热 、 结 缔 组 织 病 、 风湿 热 、 布 鲁 菌 病 、 痛 风 Company Logo 皮 疹v麻 疹 、 猩 红 热 、 风 疹 、 水 痘 、 斑 疹伤 寒 免 疫 性 疾 病 、 药 物 热 Company Logo 昏 迷v先 发 热 ： 病 毒 性 脑 炎 、 斑 疹 伤 寒 、流 脑 、 中 毒 性 菌 痢 、 中 暑v先 昏 迷 ： 脑 出 血 、 巴 比 妥 类 安 眠 药物 中 毒 Company Logo 六 、 问 诊 要 点1. 起 病 时 间 、 季 节 、 起 病 情 况 （ 缓 急 ） 、 病 程 、热 度 高 低 、 频 度 （ 间 隙 性 或 持 续 性 ） 、 诱 因 ；2. 有 无 畏 寒 、 寒 战 、 大 汗 或 盗 汗 ；3. 多 系 统 症 状 询 问 ， 是 否 伴 有 咳 嗽 、 咳 痰 ； 腹 痛 、呕 吐 、 腹 泻 ； 尿 频 、 尿 急 、 尿 痛 ； 皮 疹 、 出 血 、头 痛 、 肌 肉 关 节 痛 等 。 Company Logo 4. 患 病 以 来 一 般 情 况5. 诊 治 经 过6. 传 染 病 接 触 史 、 疫 区 史 、 手 术 史 、 职 业 史 等 Company Logo 七 、 治 疗 要 点警 言不 能 单 纯 根 据 治 疗 结 果 来 肯 定 或 排 除 所 怀 疑 的 疾 病 ，尤 其 应 该 避 免 无 原 则 地 或 在 未 经 严 格 观 察 的 情 况 下 对无 明 确 适 应 症 的 发 热 病 人 使 用 糖 皮 质 激 素 作 所 谓 诊 断性 治 疗 。 就 诊 断 价 值 而 言 ， 对 特 效 治 疗 的 反 应 ， 一 般 否 定 的 意义 较 肯 定 的 意 义 为 大 。 如 抗 痨 治 疗 、 抗 疟 治 疗 。 Company Logo 七 、 治 疗 要 点1、 病 因 治 疗 ： 如 感 染 性 疾 病 需 使 用 有 效 抗 生 素 。2、 对 症 治 疗 ： Company Logo 2.对 症 治 疗 （ 1） 降 温 治 疗 n 物 理 降 温 （ 酒 精 擦 浴 、 冰 袋 等 ）n 药 物 降 温 （ 扑 热 息 痛 、 氨 基 比 林 、 赖 比 林 、 柴 胡 、 安 痛定 肌 注 等 ） 。 药 物 性 退 热 ， 医 生 要 严 格 掌 握 适 应 证 。 不 要盲 目 满 足 患 者 家 属 打 针 退 热 的 要 求 。n 病 因 未 明 确 前 ， 慎 用 或 禁 用 激 素 降 温（ 2） 其 他 各 系 统 症 状 的 对 症 处 理 ， 如 ： 止 咳 化 痰 、 止 呕 等 Company LogoTHE END