血脂异常的防治.ppt

血脂异常的防治 动脉粥样硬化斑块示意图“血管内水饺” 冠状动脉中破裂斑块带血栓的显微照片 致 命性 血 栓斑 块破 裂 处 形 成 血 栓的 脂 质 核 心 胶 原纤 维 帽 LDL-C致动脉粥样硬化机制富含胆固醇的LDL-C颗粒，可透过内膜，进入动脉内皮下层。巨噬细胞摄入LDL-C，变成泡沫细胞，后者融合并破裂，释放出大量胆固醇，构成粥样斑块核心（脂质池）。 一般程序 哪些病人需要查血脂？已有冠心病、脑血管病或周围血管动脉粥样硬化者高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者有早发动脉粥样硬化家族史者有家族性高脂血症者黄色瘤或黄疣者哪些可考虑作为血脂检查的对象？ 需要查哪些血脂项目？ 什么是血脂异常？1.血浆中胆固醇和/或甘油三酯水平升高2.HDL-C降低 治疗原则修订建议危险分层极高危患者有心血管疾病，并伴有1.多种危险因素（特别是糖尿病）;2.严重的或未很好控制的危险因素(特别是吸烟)；3.代谢综合征的多种危险因素（特别是高TG200mg/dl+非HDL-C130mg/dl和HDL-C20%）。中等高危患者2个以上危险因素（包括：吸烟、高血压、低HDL-C、早期CHD家族史、年龄），或10年冠心病风险10%20% 中危2个以上危险因素（10年危险20%）100mg/dL(可选目标：70mg/dL，尤其是极高危患者) 100mg/dL# 100mg/dL(100mg/dL;可选考虑药物)中度高危：2危险因素（10年风险1020）130mg/dL(可选目标：100mg/dL) 130mg/dL# 130mg/dL(100-129mg/dL;可选考虑药物)中度危险：2危险 因素（10年风险10%）130mg/dL 130mg/dL 160mg/dL低危：01危险因素160mg/dL 160mg/dL 190mg/dL(160-190mg/dL；可选考虑降LDL药物# 对于高危和中等高危患者，只要存在生活方式相关的危险因素，就应考虑TLC，而无论LDL水平如何。TLC：治疗性生活方式改变。 强化降脂的目标：（一）强化降脂的目标人群是高危和极高危的患者。（二）强化降脂的目标是1.极高危人群的LDL-C降至70mg/dl; 2.高危人群的LDL-C降至100mg/dl。（三）强化降脂的他汀剂量与患者的LDL-C基线水平有关，并不是每一例患者都要使用大剂量的他汀。对于中、低危的患者，尤其是符合ASCOT特征的众多高血压患者，降压联合降胆固醇治疗所需要的是常规剂量的他汀。（四）通过超声技术可以的直观的观察到：强化降脂可以有效延缓甚至逆转动脉粥样硬化的发展。 LDL-C需达到40% LDL-C需达到2.0mg/dL) 避免与如下药物同用环孢霉素依曲康唑，酮康唑红霉素，克拉霉素蛋白酶抑制剂 胺碘酮维拉帕米 避免用于70岁老年人，特别是女性 不与吉非罗齐合用 甘油三酯明显升高治疗极高TG 500 mg/dL(5.64mmol/L)治疗的目标: 预防急性胰腺炎通常需服用贝特类或烟酸类尽快降低TG 低HDL- CHDL-C40mg/dL(1.03mmol/L)的处理治疗的首要目标是LDL-C达标减轻体重，增加体力活动(如果存在代谢综合征)非-HDL-C是治疗的次级目标(如果TG200 mg/dL)可考虑他汀类合用贝特类或烟酸类(对于冠心病或冠心病等危症) 谢谢！