急诊危重病人抢救中的医护配合ppt课件

2021-5-9 1 急 诊 危 重 病 人抢 救 配 合 急 诊 科 刘 光 河 2021-5-9 2 急 诊 科 工 作 特 点 ：急：就诊病人病情变化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一个“急”字，分秒必争，迅速处理。忙：病人病情变化快，就诊人数多，尤其在发生意外灾害时，要承担大批伤员抢救工作，所以急诊工作十分繁忙，要做到紧张有序。多学科性：就诊病人病种复杂，常常需要多专科人员协作会诊，因而，要有高效能的指挥组织和协作制度，另外，多数病人是初次急诊就诊，常常有传染病人，易造成交叉感染。因此，要特别注意无菌操作和严格执行消毒隔离制度 。 2021-5-9 3 需 要 抢 救 的 危 重 病 人v生 命 体 征 不 稳 定v有 生 命 危 险 或 潜 在 生 命 危 险v必 须 立 刻 进 行 复 苏 2021-5-9 4 需 要 抢 救 的 危 重 病 人v心 跳 呼 吸 骤 停 v中 毒 v脏 器 功 能 衰 竭 (心 衰 、 肾 衰 、 循环 衰 竭 、 肝 衰 ) 2021-5-9 5 需 要 抢 救 的 危 重 病 人各 脏 器 功 能 发 生 异 常 v 中 枢 神 经 系 统 （ 昏 迷 、 癫 痫 、 脑 血 管 意 外 等 ）v 呼 吸 系 统 （ 呼 吸 困 难 、 呼 衰 、 肺 栓 塞 等 ）v 循 环 系 统 （ 心 血 管 、 心 绞 痛 、 心 梗 、 休 克 等 ）v 血 液 系 统 （ DIC）v 消 化 系 统 （ 出 血 、 胰 腺 炎 ）v 内 分 泌 （ 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 、 低 血 糖 昏 迷 、 甲 亢 危象 、 肌 无 力 危 象 等 ） 2021-5-9 6 急 危 重 症 病 人 的 特 点v病 情 变 化 突 然 、 紧 急v病 情 危 重 ， 随 时 有 生 命 危 险v抢 救 治 疗 措 施 较 多 ， 需 立 即 实 施v多 发 伤 复 合 伤 2021-5-9 7 培 养 “ 职 业 ” 习 惯培 养 “ 团 队 ” 精 神职 业 习 惯 ： 个 人 所 从 事 的 作 为 主 要 生 活 来 源 的 工 作 惯 性团 队 精 神 ： 集 体 中 相 互 团 结 合 作 的 精 神 2021-5-9 8 医 护 关 系 的 误 区v美 国 模 式 ：医 生 的 嘴 ， 护 士 的 腿 医 生 指 挥 ， 护 士 听 着v文 革 模 式 ：钱 是 我 们 一 针 一 针 打 出 来 的 我 们 在 养 着 你 们医 生 2021-5-9 9 我 们 需 要 构 建 什 么 样 的 人 际 关 系公 平 ： 分 工 不 同 、 人 格 平 等宽 容 ： 以 责 人 之 心 责 己 ， 以 恕 己 之 心 恕 人双 赢 互 利 可 持 续 发 展和 谐 并 不 等 于 相 同 2021-5-9 10 和 谐 关 系v共 同 构 成 医 院 医 疗 服 务 的 支 柱v彼 此 不 可 缺 失v彼 此 不 可 替 代v彼 此 相 互 补 充 2021-5-9 11 团 队 精 神技 术 互 补 、 团 结 和 谐 分 工 、 合 作 （ CPR、 除 颤 、 人 工 气 道 、 机 械通 气 、 中 心 静 脉 、 搬 运 病 人 ）v抢 救 治 疗 措 施 在 实 施 过 程 中 相 互 弥 补 （ 比 如口 腔 护 理 ， 预 防 脱 管 ） 2021-5-9 12 团 队 精 神 负 有 共 同 责 任 的 统 一 目 标 和 标 准v保 证 抢 救 工 作 的 顺 利 、 及 时v避 免 出 现 不 必 要 的 医 患 纠 纷 2021-5-9 13 护 理 在 急 诊 中 的 作 用v分 诊v观 察v治 疗v沟 通 : 病 人 、 医 师 、 家 属 2021-5-9 14 急 诊 护 士 要 具 备v 快 速 判 断 病 情 轻 重 缓 急 的 能 力v 与 病 人 及 家 属 交 流 的 能 力v 与 医 师 交 流 的 能 力v 过 硬 的 各 项 护 理 技 术 不 用 别 人 说 昏 迷 病 人 插 胃 管 穿 看 不 见 的 静 脉 CPR效 果 判 定v 眼 睛 尖v 手 脚 快 v 有 同 情 心v 能 独 挡 一 面 医护抢救配合 护 士 要 分 工 合作 ， 实 施 规 范化 、 程 序 化 的护 理 措 施 ， 缩短 黄 金 抢 救 时间 。 2021-5-9 16 A护士负责呼吸道管理，清除呼吸道分泌物、呕吐物等，保持呼吸道通畅，配合医生行气管插管、简易呼吸囊的使用，在抢救中起小组长的作用（头位）；B护士负责循环系统生命体征的监测管理，建立两条静脉通道，保证静脉用药、心电监护、除颤仪的使用等（侧位）；C护士负责对外联系，补充物品药品，完成抢救记录（脚位）。 抢救时人力资源管理2人分工法 医生护士 1名 护 士 配 合 抢 救 的 程 序 2021-5-9 18 置 患 者 于 合 适 体 位 通 畅 气 道 （ 清 除 口 咽 部 异 物 ） 必 要 时 胸 外 心 脏 按 压 ， 人 工呼 吸气 管 插 管 、 气 管 内 给 药 、 接 人 工 呼 吸 机（ 医 生 到 达 现 场 后 ， 由 医 生 做 胸 外 按 压 ）开 放 静 脉 通 路电 击 除 颤 、 心 电 监 护 头 部 降 温 监 测 生 命 体 征 抢救时人力资源管理 医生A护士B护士3人分工法 医生 A护士 B护士 注：气道、动力、监护、通路 接诊，呼叫医生，迅速搬运至抢救床 听诊判断，指挥抢救 打开气道 心电监护仪 胸外心脏按压100次/分 面罩加压给氧10L/分 协助除颤 戴手套，气管插管 建立静脉通道、抽血、遵医嘱用药 除颤（非同步，双向波150J）， 持续胸外心脏按压 听诊，心跳恢复 配合插管（同上） 抢救用药 执行医嘱，记录 开启呼吸机机械通气 根据病情调节呼吸机参数 4人分工法A护士B护士C护士 医生 v医生：判定病情，CPR全程主操作。vA护士：高年资护士，头位护士，呼吸道管理，保证呼吸道通畅、吸氧、吸痰，协助医生气管插管。观察病情变化，负责现场护士指挥。 vB护士：侧位护士 循环系统管理，建立静脉通道， 协助胸外按压、除颤、心电监护、执行口头医嘱。 C护士：较低年资护士。 职责：物品的补给，创口的压迫止血，包扎。负责抢救记录，抢救联络工作。 2021-5-9 25 抢 救 工 作 制 度 v 参 加 抢 救 人 员 必 须 全 力 以 赴 ， 明 确 分 工 ， 紧密 配 合 ， 听 从 指 挥 （ 组 长 由 抢 救 现 场 的 最 高职 称 医 师 担 任 ） ， 坚 守 岗 位 ， 严 格 执 行 各 项规 章 制 度 。 医 生 未 到 之 前 ， 护 士 应 根 据 病 人病 情 及 时 给 予 吸 氧 、 吸 痰 、 测 量 生 命 体 征 、建 立 静 脉 通 路 、 胸 外 心 脏 按 压 等 。 2021-5-9 26 抢 救 工 作 制 度v对 危 急 病 人 应 就 地 抢 救 ， 待 病 情 稳 定 后 方 可移 动v严 格 执 行 交 接 班 制 度 和 核 对 制 度 ， 对 病 情 变化 ， 抢 救 经 过 ， 各 种 用 药 等 要 详 细 交 班 2021-5-9 27 抢 救 工 作 制 度v 及 时 与 病 人 家 属 或 单 位 联 系 ， 及 时 通 报 病 情变 化v 抢 救 完 毕 后 ， 除 做 好 抢 救 记 录 、 登 记 和 消 毒外 ， 还 须 做 好 抢 救 小 结 ， 以 便 总 结 经 验 ， 改进 工 作 （ 6小 时 内 ） 2021-5-9 28 抢 救 病 人 时 对 护 士 的 要 求v了 解 病 人 的 病 情 ， 知 道 现 在 工 作 区 域 内 发 生了 什 么 事 情v熟 悉 抢 救 物 品 ， 仪 器 及 药 物 存 放 的 位 置 ， 必须 心 中 有 数 ， 保 证 仪 器 和 药 物 及 时 应 用 2021-5-9 29 抢 救 病 人 时 对 护 士 的 要 求v抢 救 病 人 时 护 士 要 沉 着 ， 冷 静 ， 准 确 ， 头 脑清 楚 ， 反 应 敏 捷v发 现 病 人 出 现 异 常 情 况 ， 在 第 一 时 间 通 知 医生 。 心 跳 呼 吸 骤 停 时 ， 不 许 离 开 病 人 ， 一 边采 取 急 救 措 施 一 边 呼 叫v维 持 抢 救 现 场 秩 序 ， 让 无 关 人 员 离 开 2021-5-9 30 抢 救 病 人 时 对 护 士 的 要 求v保 证 吸 氧 管 路 畅 通v建 立 静 脉 通 路 ， 保 证 用 药 途 径 畅 通v迅 速 ， 准 确 地 执 行 “ 有 效 ” 医 嘱v积 极 配 合 医 生 进 行 各 种 抢 救 操 作v及 时 准 确 详 细 地 记 护 理 记 录 2021-5-9 31 抢 救 病 人 时 对 护 士 的 要 求护 士 要 掌 握 抢 救 仪 器 及 物 品 、 药 品 的 使 用v 气 管 插 管 、 中 心 静 脉 插 管 、 等 操 作 用 物v 麻 醉 机 、 呼 吸 机v 监 护 仪 、 心 电 图v 除 颤 机 、 洗 胃 机v 输 液 泵 、 注 射 泵v 各 种 急 救 药 物 的 配 制 、 推 注 的 速 度 2021-5-9 32 抢 救 护 理 记 录v及 时 准 确 地 记 录 第 一 手 资 料v医 生 写 病 程 记 录 和 抢 救 记 录 的 信 息 、 依 据v及 时 、 详 细 、 准 确 记 录 生 命 体 征 的 变 化v要 特 别 注 意 记 录 病 人 病 情 变 化 的 时 间 、 表 现 、对 病 人 采 取 的 急 救 措 施 、 用 药 剂 量 、 用 法 及时 间 （ 准 确 到 分 钟 ） 2021-5-9 33 医 护 配 合 抢 救 工 作 制 度v 严 密 观 察 病 情 ， 护 理 记 录 要 详 细 ， 用 药 处 置要 准 确 。 执 行 口 头 医 嘱 时 ， 护 士 在 用 药 前 后应 口 头 向 医 生 重 复 医 嘱 ， 认 真 核 对 ， 并 将 空安 焙 保 留 ， 抢 救 工 作 结 束 时 经 二 人 核 对 ， 医生 补 开 抢 救 用 药 医 嘱 后 方 可 弃 之 。 v 抢 救 结 束 之 后 ， 不 要 只 顾 写 记 录 ， 而 忽 视了 对 病 人 的 巡 视 。 比 如 ： 气 管 插 管 ， 呼 吸 机管 路 ， 一 定 注 意 巡 视 。 我 认 为 病 人 安 全 才 是真 正 的 安 全 ， 才 能 避 免 不 必 要 的 纠 纷 ， 才 能有 利 于 病 人 的 康 复 。 2021-5-9 35 构 建 和 谐 医 院v 微 笑v 赞 美v 倾 听v 己 所 不 欲 ， 勿 施 于 人v 换 位 思 考 谢 谢 聆 听 2021-5-9 36