检查和诊断方法修改

第 十 一 章 、 检 查 和 诊 断 方 法n 正 确 的 诊 断 是 拟 定 治 疗 计 划 和 成 功 治疗 的 基 础 牙 髓 病 和 根 尖 周 病 的 主 要 检 查 可分 为n 收 集 病 史n 常 规 口 腔 检 查n 选 择 性 检 查 收 集 病 史常 规 口 腔 检 查选 择 性 检 查 主 诉现 病 史全 身 病 史 一 、 主 诉主 诉 用 患 者 自 己 的 语 言 来 描 述 患 者 迫 切 要 求 解 决的 口 腔 科 问 题 ,也 常 常 是 患 者 最 感 痛 苦 的 问 题 一 、 主 诉 主 诉 的 记 录 应 包 括 （ 三 要 素 ）n 患 病 部 位 n 主 要 症 状n 持 续 时 间主 诉 用 患 者 自 己 的 语 言 来 描 述 患 者 迫 切 要 求 解 决的 牙 科 问 题 ,也 常 常 是 患 者 最 感 痛 苦 的 问 题 主 诉 的 记 录 应 包 括患 病 部 位 主 要 症 状 持 续 时 间右 上 颌 后 牙 疼 痛 3 天 二 、 现 病 史n 现 病 史 的 询 问 应 围 绕 主 诉 的 内容 展 开 ,包 括 主 要 症 状 、 体 征 、 发 病时 间1.疼 痛 的 发 作 方 式 和 频 率 它 主 要 包 括 自 发 痛 和 激 发 痛2.疼 痛 的 部 位 急 性 根 尖 周 炎 患 者 能 正 确 地 指 出疼 痛 的 部 位 即 患 牙 所 在 3.疼 痛 的 程 度 和 性 质 疼 痛 的 强 弱 程 度 可 因 患 者 精 神 状态 、 疼 痛 经 历 和 文 化 修 养 的 差 异 而 有不 同 的 描 述 。4.加 重 或 减 轻 疼 痛 的 因 素 温 度 刺 激 加 重 牙 髓 炎 的 疼 痛 咀 嚼 压 力 加 重 根 尖 周 炎 的 疼 痛 5.疼 痛 发 作 的 时 间 什 么 时 候 出 现 疼 痛 疼 痛 持 续 的 时 间6.治 疗 对 疼 痛 的 影 响 询 问 牙 疼 是 否 接 受 过 治 疗 以 及效 果 如 何 对 诊 断 和 制 定 治 疗 计 划 是有 帮 助 的 2、 全 身 病 史 (一 )患 病 史n 心 脏 病 、 糖 尿 病 、 血 压 异 常 、 免 疫 缺陷 、 传 染 病 、 风 湿 热 、 癫 痫 、 癌 症 或呼 吸 系 统 疾 病 等 (二 )用 药 史n 避 免 出 现 药 物 过 敏 反 应 (三 )其 他n 过 出 血 不 止 的 病 史n 对 女 性 患 者 是 否 怀 孕 是 否 在 月 经 期 等 问 题n 了 解 是 否 有 精 神 或 感 情 创 伤 第 二 节 、 临 床 检 查 口 腔 科 基 本 的 诊 疗 器 械 二 、 椅 位 准 备 牙 椅 的 调 节检 查 下 颌 时 ,下 颌牙 合 平 面 与 地 面大 致 平 行上 颌 牙 列 的 合 平 面与 地 面 约 成 45 第 二 节 、 临 床 检 查临床检查 常 规 口 腔 检 查选 择 性 临 床 检 查（ 视 诊 、 探 诊 、 触 诊 、 叩 诊 ） 基 本 临 床 检 查一 、 视 诊 先 口 外 后 口 内口 外口 内 颌 面 部牙 齿牙 龈 、 牙 周 组 织口 腔 粘 膜 基 本 临 床 检 查(二 ) 探 诊1.确 定 龋 洞 的 位 置 、 大 小 及 深 浅 度 ,探 针 的 三 角 端 用以 探 测 邻 面 龋 、 颈 部 龋 ,探 针 半 圆 用 以 探 测 合 面 龋 及牙 齿 过 敏 点 。2.检 查 修 复 体 、 充 填 物 边 缘 的 密 合 度 ,有 无 悬 突 ,有 无继 发 龋 。3.利 用 钝 头 探 针 探 测 龈 沟 或 牙 周 袋 ， 正 常 龈 沟 深 度 为0-2mm。4.探 测 牙 石 的 部 位 、 量 、 程 度 等 。 基 本 临 床 检 查三 、 触 诊用 手 指 触 摸 或 扪 压 患 部 ,根 据 患 者 的 反 应 和 医 生 的触 觉 进 行 检 查 和 诊 断创 伤 牙 颌根 尖 周 脓 肿 或 囊 肿 基 本 临 床 检 查(四 )叩 诊1、 使 用 器 械 ： 用 口 镜 或 镊 子 柄 的 末 端 叩 击 牙 齿3、 临 床 意 义 ：2、 叩 痛 分 级 ： （ ） （ ） （ ） （ ） （ ）（ ） 牙 齿 情 况 正 常（ ） （ ） 牙 周 膜 有 慢 性 炎 症（ ） （ ） 牙 周 膜 有 急 性 炎 症 基 本 临 床 检 查(四 )叩 诊4、 叩 击 方 向 垂 直 向 叩 痛 根 尖 周 病 变水 平 向 叩 痛 根 侧 牙 周 膜 病 变5、 叩 诊 顺 序 先 健 康 牙 再 可 疑 患 牙6、 叩 诊 力 度 叩 诊 应 不 引 起 健 康 牙 的 疼 痛 为 宜 选 择 性 临 床 检 查 牙 髓 活 力 温 度 测 验牙 髓 活 力 电 测 验咬 诊染 色 法透 照 法选 择 性 麻 醉X线 检 查试 验 性 备 洞牙 髓 活 力 测 试 选 择 性 临 床 检 查 一 、 牙 髓 活 力 温 度 测 验是 根 据 患 牙 对 冷 或 热 刺 激 的 反 应 来 检 查 牙 髓 状 态的 一 种 诊 断 方 法60 热 刺 激 选 择 性 临 床 检 查一 、 牙 髓 活 力 温 度 测 验测 试 前 的 准 备 工 作 :1、 术 前 解 释2、 测 试 顺 序3、 术 区 隔 湿 选 择 性 临 床 检 查一 、 牙 髓 活 力 温 度 测 验冷 诊 法 ： 最 常 用 的 是 冰 棒 法热 诊 法 ： 最 常 用 的 是 热 牙 胶 法 牙面保持湿润 加热牙胶条 置于牙面中13 观察患者反应 选 择 性 临 床 检 查一 、 牙 髓 活 力 温 度 测 验 结 果 的 表 示 方 法用 （ +） 、 （ ） 表 示 正 常迟 钝敏 感 无 反 应 选 择 性 临 床 检 查一 、 牙 髓 活 力 温 度 测 验牙 髓 敏 感 的 临 床 意 义1、 一 过 性 疼 痛 ： 可 复 性 牙 髓 炎2、 持 续 性 疼 痛 ： 不 可 复 性 牙 髓 炎3、 引 起 剧 烈 疼 痛 和 放 射 痛 ： 牙 髓 炎 症 处 于 急 性 期4、 热 痛 冷 缓 解 ： 牙 髓 炎 症 处 于 急 性 化 脓 期 选 择 性 临 床 检 查二 、 牙 髓 活 力 电 测 验原 理 :用 不 同 强 度 的 电 流 来 诱 发 牙 髓 的 易 感 成 分发 生 反 应将牙膏涂在探头上 将探头置于牙面 开始测试 一般测2 次 选 择 性 临 床 检 查一 、 牙 髓 活 力 电 测 验 结 果 的 表 示 方 法用 （ +） 、 （ ） 表 示 选 择 性 临 床 检 查二 、 牙 髓 活 力 电 测 验1、 引 起 假 阴 性 反 应 的 原 因镇 痛 剂 、 麻 醉 剂 或 饮 酒未 有 效 接 触新 萌 牙过 度 钙 化刚 受 过 外 伤 选 择 性 临 床 检 查二 、 牙 髓 活 力 电 测 验1、 引 起 假 阳 性 反 应 的 原 因接 触 了 金 属 修 复 体 或 牙 龈牙 面 未 隔 湿液 化 性 坏 死 的 牙 髓 （ 四 ） 禁 忌 证n 干 扰 心 脏 起 搏 器 的 工 作 ,故 该 项测 验 禁 用 于 : 心 脏 安 装 有 起 搏 器 的 患 者 三 、 试 验 性 备 洞 患 牙 有 金 属 烤 瓷 全 冠 或 X线 检 查发 现 可 能 受 到 邻 近 根 尖 周 病 变 累 及的 可 疑 患 牙四 、 选 择 性 麻 醉 五 、 X线 检 查n 一 般 检 查 方 法 所 不 能 提 供 的 信息 ,如 髓 腔 形 态 、 根 尖 周 病 变 范 围 以及 根 管 治 疗 情 况 等 (一 )、 诊 断 方 面 1.有 助 于 了 解 龋 坏 的 部 位 和 范 围 有 无 继 发 性 龋 和 邻 面 龋 2.可 协 助 发 现 牙 根 的 异 常 情 况 如 牙 根 外 吸 收 、 根 折 、 牙 骨 质 增 生 和 牙 根发 育 不 全 等 。 3.了 解 髓 腔 情 况 如 髓 室 、 根 管 内 钙 化 和 牙 内 吸 收 等 4.用 于 鉴 别 根 尖 周 肉 芽 肿 、 脓 肿 或 囊 肿 等 慢 性 根 尖 周病 变 5.协 助 鉴 定 病 原 牙 把 一 根 牙 胶 尖 从 窦 道 口 顺 势 推 人 窦 道 后 ,X线 检 查 可 协 助 鉴 定 病 原 牙 (二 )、 治 疗 方 面 1.治 疗 前 可 有 助 于 拟 定 治 疗 计 划 牙 根 和 根 管 的 数 目 、 大 小 和 形 态 以 及 根 尖 周 病 变 的 类 型 和 范 围 2.治 疗 中 可 用 于 测 定 根 管 的 工 作 长 度 以 及 协 助 并 发 症的 诊 断 和 处 理 3.判 定 疗 效 (三 )、 局 限 性 1.X 线 片 不 能 准 确 反 映 根 尖 骨 质 破 坏 的 多 少 临 床 实 际 的 病 变 程 度 比 X线 片 上 显 示 的 要 严 重 2.硬 骨 板 完 整 与 否 在 诊 断 上 具 有 重 要 意 义 它 的 影 像 在 很 大 程 度 上 取 决 于 牙 根 的 形 状 、 位 置 、 X线 投 射 的 方 向 和 照 片 的质 量 3.X 线 片 所 显 示 的 是 三 维 物 体 的 二 维 (平 面 )图 像 影 像 的 重 叠 往 往 会 导 致 误 诊 4.由 于 投 照 技 术 或 胶 片 处 理 不 当 造 成 X 线 图 像 的 失 真