《接触性皮炎隐疹》PPT课件

中 医 外 科 学 赖 梅 生 讲 师 、 医 学 博 士 中 医 药 学 院 中 医 外 科 教 研 室第 9节接 触 性 皮 炎 Contact dermatitis 第 11章 皮 肤 及 性 传 播 疾 病 南 方 医 科 大 学 中 医 外 科 学 教 研 室 赖 梅 生 南 方 医 科 大 学 中 医 外 科 学 教 研 室 赖 梅 生 接 触 性 皮 炎 -大 纲 要 求v熟 悉 接 触 性 皮 炎 （ Contact dermatitis）的 概 念 和 病 因 ， 掌 握 诊 断 、 鉴 别 诊 断 和 辨证 论 治 ， 了 解 预 防 调 护 。 南 方 医 科 大 学 中 医 外 科 学 教 研 室 赖 梅 生 Concept of the Contact dermatitisv概 念 ： 是 皮 肤 或 粘 膜 接 触 某 些 外 界 致 病 物质 所 引 起 的 急 性 或 慢 性 炎 症 反 应 。v中 医 病 名 ： 漆 疮 、 马 桶 癣 、 膏 药 风 。 v临 床 表 现 ： 接 触 部 位 的 红 斑 、 肿 胀 、 丘 疹 、水 疱 、 大 疱 ， 甚 至 坏 死 等 。 南 方 医 科 大 学 中 医 外 科 学 教 研 室 赖 梅 生 Etiopathogenisis and Pathogenesisv病 因 病 机 ： 禀 性 不 耐 ， 皮 肤 腠 理 不 密 ， 毒 邪 蕴 于肌 肤 而 病 。v发 病 机 制 ： 、 原 发 性 剌 激 ： 任 何 人 接 触 都 可 发生 （ 硫 酸 ） 、 变 态 反 应 ： 多 数 人 接 触 不 发 病 ，少 数 发 病 （ 金 属 、 膏 药 ） 南 方 医 科 大 学 中 医 外 科 学 教 研 室 赖 梅 生 Diagnosis 接 触 史 ： 漆 、 药 物 、 塑 料 、 染 料 、 植 物 、酸 碱 等 。 潜 伏 期 ： 原 发 性 无 潜 伏 期 。 继 发 性 ： 潜伏 期 4 5天 以 上 。 皮 损 与 接 触 部 位 一 致 ， 境 界 清 楚 ； 亦 有高 度 敏 感 而 泛 发 全 身 者 。 南 方 医 科 大 学 中 医 外 科 学 教 研 室 赖 梅 生 Diagnosis 皮 损 基 本 表 现 为 红 斑 、 充 血 、 肿 胀 、 丘疹 、 水 疱 、 大 疱 、 糜 烂 。 慢 性 者 可 呈 苔 藓样 变 。 瘙 痒 、 灼 热 、 疼 痛 ， 或 伴 发 热 、 畏 寒 、头 痛 等 全 身 症 状 。 斑 贴 实 验 阳 性 。 南 方 医 科 大 学 中 医 外 科 学 教 研 室 赖 梅 生 南 方 医 科 大 学 中 医 外 科 学 教 研 室 赖 梅 生 Differential Diagnosis (鉴 别 诊 断 )v丹 毒（ 1） 无 异 物 接 触 史（ 2） 全 身 症 状 重 （ 寒战 、 发 热 等 ）（ 3） 水 肿 性 红 斑（ 4） 灼 热 、 疼 痛 而 无瘙 痒 南 方 医 科 大 学 中 医 外 科 学 教 研 室 赖 梅 生 Therapyv找 出 致 病 原 因 ， 去 除 剌 激 物 ， 避 免 再 接 触过 敏 原 。 内 治 ： 清 热 解 毒 ， 利 湿 止 痒 上 部 ： 消 风 散 加 减 。 下 部 ： 龙 胆 泻 肝 汤 。 重 者 ： 清 温 败 毒 饮 。 慢 性 ： 当 归 饮 子 。 南 方 医 科 大 学 中 医 外 科 学 教 研 室 赖 梅 生 Therapy 外 治 ： 简 单 、 温 和 、 无 剌 激 性 。 潮 热 、 丘 疹 为 主 者 ： 三 黄 洗 剂 、 青 黛 散 外 涂 。 肿 胀 、 糜 烂 、 流 滋 多 者 ： 10%黄 柏 液 湿 敷 。 慢 性 皮 炎 ： 黑 豆 馏 油 膏 、 皮 质 类 因 醇 激 素 软 膏 。 南 方 医 科 大 学 中 医 外 科 学 教 研 室 赖 梅 生 precaution and nursingv不 宜 用 热 水 、 肥 皂 洗 涤 ， 不 能 摩 擦 ， 禁 用刺 激 性 强 烈 的 药 物 。v多 饮 开 水 ， 忌 食 辛 辣 、 油 腻 、 鱼 腥 发 物 。v明 确 病 因 ， 避 免 继 续 接 触 过 敏 物 质 。v与 职 业 有 关 者 ， 应 改 进 工 序 及 操 作 过 程 ，加 强 防 护 措 施 。 南 方 医 科 大 学 中 医 外 科 学 教 研 室 赖 梅 生 小 结 定 义vContact dermatitis is a term for a skin reaction resulting from exposure to allergens (allergic contact dermatitis) or irritants (irritant contact dermatitis). Phototoxic dermatitis occurs when the allergen or irritant is activated by sunlight. 南 方 医 科 大 学 中 医 外 科 学 教 研 室 赖 梅 生 小 结v诊 断 : 明 确 的 接 触 过 敏 史 局 部 皮 肤 表 现 瘙 痒v辨 治 :湿 热 为 主 南 方 医 科 大 学 中 医 外 科 学 教 研 室 赖 梅 生 南 方 医 科 大 学 中 医 外 科 学 教 研 室 赖 梅 生 中 医 外 科 学 赖 梅 生 讲 师 、 医 学 博 士 中 医 药 学 院 中 医 外 科 教 研 室第 12节 瘾 疹 Urticaria 南 方 医 科 大 学 中 医 外 科 学 教 研 室 赖 梅 生 概 述v瘾 疹 是 一 种 皮 肤 出 现 红 色 或 苍 白 色 风 团 、 时 隐时 现 的 瘙 痒 性 、 过 敏 性 皮 肤 病 。v中 医 古 代 文 献 又 称 “ 风 ” ， 西 医 称 为 荨 麻 疹 。 v瘾 疹 的 特 点 是 皮 肤 上 出 现 风 团 (wheals)， 瘙 痒(pruritus)剧 烈 ， 发 无 定 处 ， 骤 起 骤 退 ， 消 退 不留 痕 迹 。 南 方 医 科 大 学 中 医 外 科 学 教 研 室 赖 梅 生 病 因 病 机v禀 赋 不 耐 ， 卫 外 不 固 ， 风 寒 、 风 热 之 邪 侵 袭 ，客 于 皮 肤 腠 理 ， 营 卫 失 和 而 生 风 团 。v禀 赋 不 耐 ， 食 入 腥 膻 发 物 ， 肠 胃 蕴 湿 ， 化 热 动风 ， 内 不 得 疏 泄 ， 外 不 得 透 达 ， 拂 郁 于 皮 肤 腠理 之 间 而 发 为 风 团 。v气 血 不 足 ， 虚 风 内 生 ， 外 邪 侵 入 ， 气 血 相 搏 。v情 志 内 伤 、 冲 任 失 调 、 身 体 有 感 染 病 灶 、 肠 道寄 生 虫 等 亦 可 诱 发 本 病 。 南 方 医 科 大 学 中 医 外 科 学 教 研 室 赖 梅 生 诊 断1.急 性 发 病 ， 病 期 不 超 过 1个 月 者 称 急 性 荨麻 疹 ， 病 程 持 续 1个 月 以 上 ， 称 为 慢 性 荨麻 疹 。2.皮 疹 骤 然 起 退 ， 为 形 状 各 异 、 大 小 不 等 的红 色 或 苍 白 风 团 。 皮 肤 划 痕 试 验 阳 性 。 南 方 医 科 大 学 中 医 外 科 学 教 研 室 赖 梅 生 南 方 医 科 大 学 中 医 外 科 学 教 研 室 赖 梅 生风 团 皮肤划痕征阳性 南 方 医 科 大 学 中 医 外 科 学 教 研 室 赖 梅 生 诊 断3.部 分 患 者 伴 有 腹 痛 、 恶 心 、 呕 吐 等 胃 肠 道 症 状 ，谓 腹 型 荨 麻 疹 。 单 纯 发 生 在 眼 睑 、 口 唇 、 阴 部等 组 织 疏 松 处 ， 出 现 浮 肿 ， 边 缘 不 清 ， 而 无 其他 皮 疹 者 ， 中 医 称 为 游 风 ， 西 医 称 血 管 性 水 肿 。发 生 于 咽 喉 者 ， 可 引 起 喉 头 水 肿 和 呼 吸 困 难 ，有 明 显 气 闷 窒 息 感 ， 甚 至 可 以 发 生 晕 厥 。4 瘙 痒 剧 烈 ， 重 者 可 伴 有 发 热 等 全 身 症 状 。 南 方 医 科 大 学 中 医 外 科 学 教 研 室 赖 梅 生 南 方 医 科 大 学 中 医 外 科 学 教 研 室 赖 梅 生 鉴 别 诊 断 发 热 ， 关 节 痛 一 天 以 上鲜 红 色 风 团 ， 分布 广 泛 荨 麻 疹 样型 药 疹 腹 痛 腹 泻 ， 憋气 数 小 时典 型 的 风 团 荨 麻 疹 无 数 日丘 疹 性 风 团 ， 顶端 常 有 小 水 疱 丘 疹 性 荨麻 疹 全 身 症 状皮 损 持 续 时 间皮 损 特 点病 名 南 方 医 科 大 学 中 医 外 科 学 教 研 室 赖 梅 生 南 方 医 科 大 学 中 医 外 科 学 教 研 室 赖 梅 生 辨 证 论 治 内 治v风 寒 证 ： 皮 损 特 征 +全 身 表 现 +舌 脉v治 法 ： 疏 风 散 寒v方 药 ： 麻 桂 各 半 汤 加 减 （ 麻 黄 、 桂 枝 、杏 仁 、 芍 药 、 生 姜 、 大 枣 、 甘 草 ） ； 若 表虚 不 固 ， 去 麻 黄 ， 加 玉 屏 风 散 。 南 方 医 科 大 学 中 医 外 科 学 教 研 室 赖 梅 生 辨 证 论 治 内 治v风 热 证 :皮 损 特 征 +全 身 表 现 +舌 脉v治 法 ： 疏 风 清 热v方 药 ： 消 风 散 加 减 。 南 方 医 科 大 学 中 医 外 科 学 教 研 室 赖 梅 生 辨 证 论 治 内 治v肠 胃 湿 热 证 :皮 损 特 征 +全 身 表 现 +舌 脉 。 v治 法 ： 清 热 疏 风 ， 除 湿 和 胃v方 药 ： 消 风 散 合 平 胃 散 加 减 。v（ 平 胃 散 和 剂 局 方 ： 苍 术 、 厚 朴 、 陈皮 、 甘 草 ） 南 方 医 科 大 学 中 医 外 科 学 教 研 室 赖 梅 生 辨 证 论 治 内 治v气 血 不 足 证 :皮 损 特 征 +全 身 表 现 +舌 脉 。 v治 法 ： 益 气 养 血 熄 风v方 药 ： 玉 屏 风 散 合 当 归 饮 子 加 减v（ 当 归 饮 子 外 科 正 宗 ： 当 归 、 川 芎 、白 芍 、 生 地 、 防 风 、 白 蒺 藜 、 荆 芥 、 何 首乌 、 黄 芪 、 甘 草 ） 南 方 医 科 大 学 中 医 外 科 学 教 研 室 赖 梅 生 辨 证 论 治 外 治v炉 甘 石 洗 剂 外 搽 。v外 洗 香 樟 木 、 晚 蚕 砂 、 紫 背 浮 萍 、 葎 草 、荆 芥 穗 、 地 肤 子 、 夜 交 藤 、 艾 叶 、 苍 耳 草 ，可 选 2 3味 ， 适 量 煎 汤 外 洗 。 v自 血 疗 法 南 方 医 科 大 学 中 医 外 科 学 教 研 室 赖 梅 生 西 医 疗 法v抗 组 织 胺 药v钙 剂v维 生 素 Cv重 症 伴 喉 头 水 肿 、 呼 吸 困 难 ： 皮 下 注 射0.1%肾 上 腺 素 1ml， 或 静 脉 滴 注 氢 化 可 的松 。v抗 感 染 （ 血 白 细 胞 升 高 时 ） 南 方 医 科 大 学 中 医 外 科 学 教 研 室 赖 梅 生 课 堂 作 业 ： 病 例 分 析v患 者 ， 男 ， 38岁 ， 三 天 来 躯 干 、 四 肢 皮肤 出 现 风 疹 块 ， 瘙 痒 剧 烈 ， 此 起 彼 伏 ， 伴腹 痛 、 恶 心 ， 起 疹 前 曾 食 螃 蟹 。 检 查 ： 躯干 、 下 肢 散 在 大 小 不 等 红 色 风 团 。 舌 质 红 ，苔 黄 腻 ， 脉 滑 。 南 方 医 科 大 学 中 医 外 科 学 教 研 室 赖 梅 生 课 堂 作 业 ： 病 例 分 析v诊 断 ： 瘾 疹 (胃 肠 湿 热 证 )v治 疗 ： 清 热 疏 风 ， 除 湿 和 胃 。v消 风 散 合 平 胃 散 加 减 内 服 ， 外 用 炉 甘 石 洗剂 。 南 方 医 科 大 学 中 医 外 科 学 教 研 室 赖 梅 生 名 家 验 方v赵 炳 南 认 为 ， 荨 麻 疹 分 四 证 ， 寒 热 虚 首 重 邪 风 。 一 、 风 热 （ 多 见 于 急 性 荨 麻 疹 ） 荆 芥 穗 6g 防 风 6g 金 银 花 12g 牛 蒡 子 9g 丹 皮 6g 浮 萍 6g 生 地 9g 薄 荷 4.5g 黄 芩 9g 蝉 衣 3g 生 甘 草 6g 二 、 风 寒 （ 多 见 于 慢 性 荨 麻 疹 ） 麻 黄 3g 杏仁 4.5g 干 姜 皮 3g 防 风 6g 浮 萍 4.5g 白 鲜 皮 15g 荆 芥 穗 6g 蝉 衣 4.5g 陈 皮 9g 丹 皮 9g 生 甘 草 6g 南 方 医 科 大 学 中 医 外 科 学 教 研 室 赖 梅 生 名 家 验 方 三 、 滞 热 受 风 （ 多 见 于 急 性 荨 麻 疹 ） 防 风9g 金 银 花 15g 地 肤 子 18g 荆 芥 穗 9g 大 黄 4.5g 厚 朴 9g 云 苓 9g 赤 芍 9g 甘 草 9g 四 、 血 虚 受 风 （ 多 见 于 慢 性 荨 麻 疹 ） 生 地30g 当 归 15g 赤 芍 18g 白 芍 18g 首 乌 15g 生 黄芪 15g 防 风 9g 芥 穗 9g 刺 蒺 藜 15g 麻 黄 9g （ 当 代 名 医 临 证 精 华 皮 肤 病 专 辑 ） 南 方 医 科 大 学 中 医 外 科 学 教 研 室 赖 梅 生 英 文 学 习vUrticaria (or hives) is a skin condition, commonly caused by an allergic reaction, that is characterized by raised red skin wheals. Wheals from urticaria can appear anywhere on the body, including the face, lips, tongue, throat, and ears. 南 方 医 科 大 学 中 医 外 科 学 教 研 室 赖 梅 生 英 文 学 习vThe wheals may vary in size from about 5 mm in diameter to the size of a dinner plate; they typically itch severely, sting, or burn, and often have a pale border. 南 方 医 科 大 学 中 医 外 科 学 教 研 室 赖 梅 生 英 文 学 习vUrticaria is generally caused by direct contact with an allergenic substance, or an immune response to food or some other allergen, but can also appear for other reasons, notably emotional stress. The rash can be triggered by quite innocent events, such as mere rubbing or exposure to cold. 南 方 医 科 大 学 中 医 外 科 学 教 研 室 赖 梅 生 复 习 思 考 题v瘾 疹 的 皮 损 特 点 是 什 么 ？ 瘾 疹 除 皮 损 外 ，主 要 有 哪 些 全 身 症 状 ？ 瘾 疹 应 如 何 辨 证 论治 ？v临 床 诊 治 瘾 疹 应 特 别 注 意 哪 些 可 能 发 生 的医 疗 事 故 ?如 何 预 防 ?v英 文 学 习 : http:/en.wikipedia.org/wiki/Nettle_rash 南 方 医 科 大 学 中 医 外 科 学 教 研 室 赖 梅 生 谢 谢 ， 欢 迎 指 正 ！