心包炎病人的护理

心包炎病人的护理学习目标急性心包炎缩窄性心包炎思考题学习目标1了解心包炎的的分类及诊断检查。2熟悉心包炎的病因和临床表现及治疗原则。3掌握心包炎病人的护理措施及保健指导。4学会心包穿刺术的术前准备、术中配合及术后护理。5具有耐心、细致、关爱病人的职业素质。 一 、 急 性 心 包 炎学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题缩窄性心包炎 心包炎病人的护理概述 急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、肿瘤、自身免疫、物理、化学等因素引起。概念学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题 心包炎病人的护理护理评估健康史临床表现纤维素性心包炎渗出性心包炎心脏压塞心理-社会状况实验室及其他检查治疗要点学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题 感染：细菌、寄生虫、原虫、病毒或真菌细菌以链球菌、葡萄球菌和革兰阴性杆菌多见，病毒常见埃可病毒,流感病毒和柯萨奇B病毒。急性心包炎常见病因为风湿热、结核及细菌感染。近年来，病毒感染、肿瘤、尿毒症性及心肌梗死或某些药物引起的心包炎发病率明显增多。健康史学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题 （2）渗出性心包炎-临床表现取决于积液对心脏的压塞程度，呼吸困难是心包积液时最突出的症状，病人呈端坐呼吸，身躯前倾、可有发绀。（1）纤维蛋白性心包炎-心前区疼痛为主要症状，如急性非特异性心包炎及感染性心包炎；缓慢发展的结核性或肿瘤性心包炎疼痛症状可能不明显。症状临床表现学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题 纤维蛋白性心包炎渗出性心包炎心脏压塞临床表现学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题 2X线检查 1实验室检查 3心电图 4超声心动图 6心包穿刺 5磁共振显像 检查项目学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题 目前关于本病的治疗仍以对原发病的治疗为主。必要时可采取对症治疗措施，如胸痛者可给予止痛药等。若心包积液量大者可行心包穿刺术等。各种心包炎如出现压塞综合征，均应行心包穿刺排液以缓解症状。结核性心包炎如不积极治疗常可演变为慢性缩窄性心包炎。顽固性复发性心包炎伴严重胸痛的病人可考虑外科心包切除术治疗。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题 心包炎病人的护理护理诊断1急性疼痛 胸痛 与心包炎症渗出有关。2低效性呼吸型态 与心包积液有关。3焦虑、恐惧 与疼痛、呼吸困难有关。4潜在并发症 急性循环衰竭、休克。5知识缺乏 缺乏心包炎的预防保健知识。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题 氧气吸入，并保持情绪稳定，以免因增加心肌耗氧量而加重病情。 2饮食上给予高热量、高蛋白高维生索、易消化的半流食或软食；如有水肿，应限制钠盐摄入。3药物治疗时，观察药物的疗效及可能出现的毒副作用。 4心包穿刺术的护理 护理措施 （一）低效性呼吸型态（Ineffective breathing pattern） 1病人应卧床休息学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题 2在行心包穿刺抽液治疗前，向病人做好解释工作，通过讲解此项治疗的意义、过程、术中配合事项等，减轻恐惧不安情绪。护士可在手术中陪伴病人，给予支持、安慰。1病人气急发生后，常常精神紧张，甚至是恐惧心理，陪护人员应守护在旁，给予解释和安慰，消除不良心理因素，取得病人的配合。焦虑恐惧学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题 观察病情 注意胸痛及心前区疼痛，若症状明显，应及时通知医师，按医嘱给予镇痛剂或镇静剂。注意观察疼痛的性质，疼痛发展快者一般为化脓性心包炎，慢者大都为结核性、肿瘤和非特异性；疼痛较剧烈者多为急性非特异性和化脓性心包炎。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题 观察病情 密切观察呼吸、血压、脉搏、心率、面色等变化。如出现面色苍白、呼吸急促、烦躁不安、紫绀、血压下降、刺激性干咳、心动过速、脉压小、颈静脉怒张加重、静脉压持续上升等心包填塞的症状，应立即帮助病人取坐位，身躯前俯，并及时通知医师，备好心包穿刺用品，协助进行心包穿刺抽液。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题 4定期复查2继续进行药物治疗，教会病人如何正确服药及观察疗效、副作用。1心包炎病人的机体抵抗力减弱，应注意充分休息，加强营养。3大多数心包炎可以治愈。结核性心包炎病程较长，鼓励病人坚持治疗；而急性非特异性心包炎则易复发，部分病人可演变为慢性缩窄性心包炎。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题 学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题急性心包炎 心包炎病人的护理概述 缩窄性心包炎是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的病征。概念学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题 缩窄性心包炎继发于急性心包炎，其病因在我国仍以结核性为最常见，其次为急性非特异性心包炎、化脓性或创伤性心包炎后演变而来。放射性心包炎和心脏直视手术后引起者逐渐增多。少数与心包肿瘤等有关。也有部分病人其病因不明。心包缩窄多于急性心包炎后1年内形成，少数可长达数年。健康史学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题 症状 常见症状为呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹胀满或疼痛；呼吸困难为劳力性；主要与心搏量降低有关。病人可有发热、盗汗、咳嗽、咽痛，或呕吐、腹泻。心包很快渗出大量积液时可发生急性心脏填塞症状，病人胸痛、呼吸困难、发绀、面色苍白，甚至休克。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题 体征 颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快，可见Kussmaul征。病人腹水常较皮下水肿出现得早且明显，心脏体检可发现：心尖搏动不明显，心浊音界不增大，心音减低，通常无杂音，可闻及心包叩击音；有时可有心房颤动。脉搏细弱无力，动脉收缩压降低，脉压变小。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题 心包炎病人的护理护理评估1X线 心影偏小、正常或轻度增大，左右心缘变直，主动脉弓小或难以辨认；上腔静脉常扩张，有时可见心包钙化。2心电图 QRS低电压、T波低平或倒置。3超声心动图 心包增厚、室壁活动减弱、室间隔矛盾运动。辅助检查学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题 心包炎病人的护理护理评估4右心导管 肺毛细血管压力、肺动脉舒张压力、右心室舒张末期压力、右心房压力均升高且都在同一高水平；右心房压力曲线呈M或w波形，右心室收缩压轻度升高，呈舒张早期下陷及高原形曲线。辅助检查学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题 早期施行心包切除术以避免发展到心源性恶病质、严重肝功能不全、心肌萎缩等。通常在心包感染被控制、结核活动已静止即应手术，并在术后继续用药1年。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题 知识缺乏营养失调：低于机体需要量活动无耐力潜在并发症心衰 有皮肤完整性受损的危险 护理诊断学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题 心包炎病人的护理护理措施营养失调1给予病人高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，少食多餐。遵医嘱输入少量新鲜血，补充白蛋白。2协助医师治疗并消除影响食欲的相关因素，如给利尿剂，以减轻胃肠道水肿等。 3积极完善术前准备，早日进行心包剥离术，解除心脏受压情况，消除水肿。 学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题 心包炎病人的护理护理措施活动无耐力 1增加营养，进食高蛋白、高维生素饮食，必要时给予静脉高营养。对大量腹水、胸水者，协助医师抽放腹水、胸水，以改善呼吸情况。协助病人的生活护理，接送病人作各种检查，减轻病人体力的消耗。2配合医师治疗各种原因所致的活动无耐力，如利尿减轻水肿。 观察病人活动情况，活动量、次数、耐受程度。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题 心包炎病人的护理护理措施有皮肤完整性受损的危险1保持床单位平整、干燥，如有污染，随时更换。做护理时动作要轻柔，不要拖、拉病人，防止皮肤擦伤。 2保持皮肤清洁，按摩受压部位。腹水严重，体质弱者给予海绵垫或气圈放置受压部位。 3遵医嘱给利尿药和放出部分腹水，减轻水肿。遵医嘱静脉补给白蛋白，嘱病人进食高蛋白饮食，以减轻低蛋白水肿。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题 1严密观察病情变化，测血压、脉搏、中心静脉压，每2小时1次，了解全身一般情况。 2记录24小时出入水量，特别是尿量，并测尿比重。 3严密控制输液速度及单位时间内所输液体量，控制滴数，20滴/分，并交待家属不可随意调节输液速度。 4给予精神安慰，消除一切引起心衰的不良心理因素。 5重症病人，协助其一切生活护理。积极做好术前准备，尽早手术解除心脏压塞。 学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题 心包炎病人的护理思考题患者，男性，50 岁，近期消瘦，昨日突然出现呼吸困难，下肢浮肿，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心音遥远，心超提示心包积液，急诊行心包穿刺，抽出血性液体400ml，症状缓解，今日下午又发生呼吸困难，心脏超提示中等量的心包积液。1根据该患者目前的状况主要护理问题有哪些？2如何配合医生做好心包穿刺术的护理？学习目标急性心包炎缩窄性心包炎思考题