耳鼻咽喉颈部科学课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,耳鼻咽喉,-,颈部科学,耳鼻咽喉-颈部科学,1,第一节 甲状舌管囊肿及瘘管,甲状舌管囊肿及瘘管是颈部最常见的先天性疾病,其发生与甲状舌管的胚胎发育异常有关。,临床表现:,1,、甲状舌管囊肿,大小不一,常在无意中或体检时发现。囊肿呈圆形,表面光滑,边界清楚,与周围组织的皮肤无粘连,无压痛,质较软,有囊性感,可随吞咽上,下运动,合并感染时,囊肿迅速增大并有局部疼痛及压痛。,第一节 甲状舌管囊肿及瘘管 临床表现:,2,2,、甲状舌管瘘管:,外瘘口位于颈前正中或略偏一侧,瘘口较小,常有分泌物外溢,继发感染时瘘口周围红肿,有脓液溢出。,诊断:,囊肿瘘管位于颈前正中,可随吞咽上,下运动,即可确诊。,鉴别诊断:,1,、皮样囊肿,2,、颌下淋巴结炎,3,、异位甲状腺,2、甲状舌管瘘管: 鉴别诊断:,3,耳鼻咽喉颈部科学课件,4,治疗:,手术切除,需将囊肿及瘘管完全切除,以免术后复发。,囊肿,治疗:囊肿,5,第二节 鳃裂囊肿及瘘管,鳃裂囊肿及瘘管为胚胎时鳃裂发育异常引起。,1,、第一鳃裂囊肿及瘘管:,较少见,由第一第二鳃弓未正常融合所致。外瘘口多位于下颌角后下方至舌骨平面的胸锁乳突肌前缘;内瘘口位于外耳骨部,耳屏,乳突等处。囊肿可位于瘘管的任何部位。,2,、第二鳃裂囊肿及瘘管:,多见,由第二鳃弓或第二鳃沟闭合,不全引起。 外瘘口位于胸锁乳突肌,前缘下,1/3,处。内瘘口位于扁桃体窝。,囊肿多位于胸锁乳突肌前缘中,1/3,处。,3,、第三鳃裂囊肿及瘘管:,较少见,外瘘口位于胸锁乳突肌前缘下端,瘘管经颈动脉之前入梨状窝;内瘘口位于梨状窝。,第二节 鳃裂囊肿及瘘管2、第二鳃裂囊肿及瘘管:3、第三鳃,6,临床表现:,外瘘口持续性或间歇性有分泌物外溢。部分病人有口臭。继发感染:红肿,疼痛,分泌物外溢。囊肿患者可在无意中发现颈侧有无痛性肿块,无粘连,可活动,有囊性感。继发感染时肿块迅速增大,局部压痛,囊肿向咽侧壁突出,可引起咽痛,吞咽困难。,诊断:,依照病史及瘘管与囊肿所在位置可确诊。,治疗:,完全切除囊肿及瘘管。,如有继发感染者应先,控制炎症,再行手术治疗。,临床表现:诊断:,7,第三节 囊状水瘤,起源于淋巴组织的先天性疾病。,90,%,发生在,2,岁往常。,诊断:,颈侧无痛性囊性肿块(多数在颈后三角),呈分叶状,透光试验,阳性,穿刺,抽出草黄色透明不易凝固的液体,含胆固醇结晶。可做,B,超,、,CT,帮助诊断。,治疗:,手术切除。一般在,2,岁以后手术。,囊性水瘤,第三节 囊状水瘤 囊性水瘤,8,颈部炎性疾病,颈部炎性疾病,9,颈部炎性疾病依照其发生部位可分为:,1,、浅层组织炎症:包括痈,蜂窝组织炎,丹毒,炭疽病等。,2,、颈深组织炎症:咽后隙感染,咽旁隙感染,颌下隔隙感染,气管前隙感染等。,3,、颈淋巴结炎症:急慢性淋巴结炎,结核性淋,巴结炎。,4,、其它:如颈部放线菌病,梅毒等。,颈部炎性疾病依照其发生部位可分为:,10,第一节 颈部急、慢性淋巴结炎,常见于儿童,多由上呼吸道感染,扁桃体炎,龋齿,咽炎,口腔炎,外耳道炎,通过淋巴引流途径,引起颈淋巴结感染。,金黄色葡萄球菌,溶血性链球菌,常见致病菌,临床表现:,1,、全身症状:畏寒,发热,头痛乏力,全身不适,食欲不振。,2,、原发感染病灶:症状可有咽痛,吞咽痛,喉痛,咳嗽,压痛。,3,、局部症状:肿大,触压,质中等硬,表面光滑,可活动,发热。慢性者,经抗感染治疗后淋巴结缩小,可活动,无压痛。,第一节 颈部急、慢性淋巴结炎金黄色葡萄,11,诊断:,颈部淋巴结肿大,有压痛,引流区的器官有急性炎症,白细胞数增多,即可确诊。,B,超,治疗:,治疗原发病灶,抗炎,增强抵抗力。,诊断:,12,第二节 颈部淋巴结结核,颈部淋巴结结核多见于儿童及青少年,约占本病的,80%,。,病因:,结核菌经淋巴或血行途径感染颈部淋巴结。,临床表现:,1,、部分病人可出现全身中毒症状:乏力,低热,盗汗,食欲不振,消瘦等中毒症状。,2,、一侧或双侧多个淋巴结肿大。,初期:相互分离,可移动,无疼痛。,中期:相互粘连,形成串珠,轻压痛。,晚期:干酪样坏死,形成寒性脓肿,触之有波动感,脓肿破溃,皮肤不易愈合,易形成溃疡或瘘管,瘘口处溢出稀薄样脓液。,3,、有些病人有原发灶的症状:咳嗽,咯血,喉痛等。,第二节 颈部淋巴结结核 临床表现:,13,诊断:,依照一侧或双侧颈部出现多个肿大的淋巴结,呈串珠状,与皮肤及周围组织粘连,或破溃皮肤形成迁延不愈的瘘管,一般可确诊。胸部,X,线或,CT,扫描,间接喉镜及后鼻镜检可发现原发灶。结核菌素试验:,PPD,(纯化蛋白衍生物)试验及血沉有助于诊断,注意与颈部慢性淋巴结炎及颈部肿瘤相鉴别。,诊断:,14,治疗:,1,、一般治疗:加强营养,增强抗病能力。,2,、抗结核治疗:半年到一年半的时间。,3,、局部治疗:脓肿形成者:可通过局部抽脓,冲洗,再注入抗结核药,可获好的疗效。,4,、免疫疗法:可用转移因子,左旋咪唑,免疫核糖核酸,死卡介苗皮肤化痕等治疗。,5,、手术切除:对少数较大的孤立的淋巴结可采取此,方法。,治疗:,15,颈部血管性疾病,颈部血管性疾病,16,第一节 颈动脉瘤,病因:,常见病因是由动脉硬化,创伤,细菌感染,梅毒或先天性动脉囊性中层坏死所引起的动脉壁损害变薄,在血流压力作用下逐渐膨大扩张,形成动脉瘤。,病理:,1,、真性动脉瘤,:,多由动脉硬化引起,分三类:,2,、假性动脉瘤,:,多由创伤引起,3,、夹层动脉瘤,:,多由先天性动脉囊性中层坏死引起,临床表现:,主要症状为颈部肿块,有明显的搏动及杂音,脑部供血障碍,脑梗死。瘤体增大可引起压迫症状,神经麻痹,呼吸困难。,第一节 颈动脉瘤病理:,17,临床表现:,主要症状为颈部肿块,有明显的搏动及杂音,脑部供血障碍,脑梗死。瘤体增大可引起压迫症状,神经麻痹,呼吸困难。,诊断:,肿块位于颈侧部,有明显的搏动及收缩期杂音,压迫肿块近心端动脉时,搏动减弱或消失,即可作出诊断。,治疗:,一旦确诊,应尽早手术,以免发生脑梗死及危及生命的并发症。,临床表现:,18,第一节 颈动脉体瘤,颈总动脉分叉处的一种化学感受器肿瘤,属良性肿瘤,生长缓慢少数可发生恶变,女性稍多于男性。,临床表现:,较小时一般无症状或仅有轻度局部压迫感,较大时压迫邻近器官脊神经,声嘶吞咽、困难,势肌萎缩,伸舌偏斜,呼吸困难及,Horner,综合征,瘤体,第一节 颈动脉体瘤瘤体,19,治疗,1,颈动脉体瘤剥离术,Shamblin I,型或肿瘤较小、血供不丰富者,2,颈外动脉连同肿瘤切除术,Shamblin I, II,型、血供较丰富者,3,肿瘤切除、颈总动脉与颈内动脉重建术,Shamlin II, III,或直径, 5 cm,、血供丰富者,移植血管首选大隐静脉,也可用人工血管,如发生恶变,需手术,治疗1颈动脉体瘤剥离术Shamblin I型或肿瘤较小、血供,20,颈部创伤,颈部创伤,21,第一节 颈部闭合性创伤,颈部闭合性创伤多由钝力撞击引起,如拳击,车祸,一、气管闭合性创伤:,较少见,一旦发生后果严重。,病因:,1,、当钝力直截了当从正面撞击颈部。,2,、当钝力直截了当从侧面撞击颈部。,3,、各种原因引起气管内压力增高。,临床表现:,气管闭合性创伤常伴有喉挫伤。,其症状:,1,、气管损伤处疼痛,吞咽转头时加重,可向同侧耳部放射。,2,、咳嗽及咯血。,3,、呼吸困难。,4,、皮下气肿。,5,、声嘶。,第一节 颈部闭合性创伤临床表现:气管闭合性创伤常伴有喉挫,22,诊断:,颈部钝器伤后,颈前气管处皮肤肿胀,淤血,压痛明显,咳嗽及咯血,有皮下气肿,伴有或不伴有呼吸困难,均应警惕有气管损伤。,X,线摄片或,CT,扫描查明气管损伤的情况。,胸透了解有无纵隔气肿及气胸发生。,必要时行纤支镜检。,治疗:,原则是保持呼吸通畅,修复气管损伤,防止气,管狭窄。,诊断:,23,二、咽及食管闭合性创伤,病因:,除因钝物将咽与食管挤压脊锥引起损伤外,较常见的原因是咽,食管的尖锐异物损伤。,临床表现:,1,、疼痛,2,、 吐血或呕血,3,、气肿与气胸,甚至呼吸困难,诊断:,颈部外伤后出现局部疼痛,吞咽痛剧,而且并发有皮下气肿应考虑有咽,食管损伤。,X,摄片可了解有无纵隔增宽及空气阴影,食管造影剂,X,片可显示食管破裂的部位及大小,必要时行纤维食管镜及硬质食管镜以明确诊断。,二、咽及食管闭合性创伤,24,治疗:,1,、预防感染:禁食,补液,抗炎。,2,、修复创面:有较大损伤者,应早期行一期缝合;若有伤口感染,积极抗炎;若有脓肿形成,及时切排,行二期缝合。,治疗:,25,三、颈动脉创伤性栓塞:,较少见,多发生在颈内动脉,一旦发生后果严重,应引起重视,原则是解除血管痉挛,防止与阻,止血栓形成及扩展,保持脑供血。,三、颈动脉创伤性栓塞:,26,第二节 颈部开放性创伤,颈部开放性创伤较多见。多由颈部切伤与穿透伤引起。切伤多损伤喉,气管。穿透伤多损伤颈部软组织,包括血管,神经,咽,食管等。,一、开放性血管,神经创伤:,1,、损伤性动脉痉挛,血管损伤分,3,类,2,、血管壁损伤,3,、血管部分或完全破裂,血管的损伤多由颈部的直截了当损伤引起。而神经的损伤除直截了当损伤外,外伤性血肿也可压迫神经造成损伤。,第二节 颈部开放性创伤,27,临床表现:,1,、出血,血肿,严重者可出现失血性休克。,2,、神经受损症状:声嘶,呛咳,面瘫。,3,、脑缺血:昏迷,偏瘫,失语。,4,、呼吸困难:喉,气管的损伤。伤口血肿压 迫喉,气管。,5,、空气栓塞,可造成脑肝肾等重要器官的损害。,6,、颈部其它器官损伤:较常见的是喉气管食管及甲状腺损伤。,7,、血肿形成假性动脉瘤的症状。,临床表现:,28,诊断:,颈部有开放性外伤史,局部有血肿形成,血肿搏动明显,并可听到收缩期杂音,伴有脑缺血,神经受压及全身失血症状,应考虑有颈部血管神经损伤。,治疗,:,原则是止血,纠正休克,保持呼吸道通畅与预防感染。,诊断:,29,二、开放性气管损伤,临床表现:,1,、空气逸出。,2,、刺激性咳嗽。,3,、呼吸困难。,4,、邻近器官损伤。,诊断:,依照病史,颈前正中开放性外伤,损伤处有气体逸出,有皮下气肿发生,即诊断有气管损伤。胸片检查,观察有无纵隔气肿及气胸,必要时行纤维支气管镜检或硬质支气管镜检可明确损伤的部位。,治疗原则:,解除呼吸困难,控制出血修复损伤。,二、开放性气管损伤,30,颈部肿块及颈清扫术,颈部肿块及颈清扫术,31,第一节 颈部肿块,依照其 先天性肿块 良性 原发性,发生的 新生物性 恶性 转移性,时间分 后天性肿块 特异性炎性,炎性 (结核性),非特异性炎性肿块,耳鼻咽喉颈部科学课件,32,颈肿物,20%,炎性肿块,80%,新生物肿块,20%,良性肿瘤,80%,恶性肿瘤,80%,转移性,20%,原发性,80%,锁骨上,20%,锁骨下,如泌尿系统、呼吸道及消化道等,Srandalakis,对颈部肿物的特性作了较为明确的规定性,即:,“80%”,规律,颈肿物20%炎性肿块80%新生物肿块20%良性肿瘤80%恶性,33,七天病程者,多为炎症性肿块;,七个月病程者多考虑肿瘤性肿块;,七年病史者则多考虑先天性疾病所致肿块。,“,七”字理论:,七天病程者,多为炎症性肿块;“七”字理论:,34,颈部良性肿瘤,颈部良性肿瘤以甲状腺腺瘤,涎腺混合瘤最常见,其次为神经鞘膜瘤,血管瘤,脂肪瘤及纤维瘤。,一、神经鞘膜瘤,起源于神经鞘膜的雪旺细胞,可发生于迷走,舌咽,副,膈,颈交感颈丛,臂丛等神经,较多发生于迷走,颈交感及舌咽神经。,临床表现:,多数为孤立性,生长缓慢,有完整包膜,特别少发生恶变,多位于颈动脉三角区。肿块较小时,常无症状,患者常无意中摸到肿块,肿块较大时,可压迫神经出现声嘶,吞咽不畅,说话含糊不清等。,颈部良性肿瘤,35,检查:,肿块呈圆形或椭圆形,边界清楚,与周围组织无粘连,左右活动好,上下活动范围较小,质地中等,有囊性变者,可触及波动感。,诊断:,依照颈部出现一孤立性无痛肿块及缓慢生长,边界清楚等特点,即可作出诊断,影象学检查,B,超,CT,MRI,可进一步确诊。,治疗:,唯一有效的方法是手术摘除。,检查:,36,二、血管瘤:,属中胚层组织发育异常的一种先天性疾病。病理分为下面三型,毛细血管瘤:由发育良好的单层内皮细胞及少量结 缔组织构理成管腔内有少量血细胞。,海绵状血管瘤:由大,小不等,形状不一且互相沟通的血窦构成,瘤体柔软,呈紫色或蓝色。,混合型血管瘤:具有上述两种血管瘤的特点。,临床表现:,可无明显自觉症状,毛细血管瘤者:出生后不久发现颈部呈点状或片状发红,略高出皮肤,边界清楚,压之不褪色。,海绵状血管瘤者:多在婴幼儿期发生病变,早期不易发现,至儿童期甚至成年期才发现,病变部位皮肤隆起呈紫蓝色。质柔软如海绵,边界不清,压之褪色。,二、血管瘤:,37,诊断:,毛细血管瘤诊断较容易,海绵状血管瘤有时须与淋巴瘤鉴别,穿刺抽获血液可确诊。,治疗:,1,、冷冻治疗:,2,、硬化剂注射:,3,、放疗。,4,、激光。,5,、糖皮质激素治疗。,6,、手术治疗:,7,、化学药物治疗:,诊断:,38,三、脂肪瘤:,临床表现:,多无自觉症状,可单发,多发或弥漫生长。常无意中摸到或体检时发现。,诊断:,颈部触到单个或多个无痛性肿块,质软呈分叶,与周围组织界限不清,与皮肤有一定粘连活动度较小,位置表浅者诊断较易,位置较深者难于神经鞘,膜瘤及淋巴肿大相鉴别,通过,B,超,MRI,检查可明确诊断。,治疗:,手术切除,预后良好。,三、脂肪瘤:,39,四、纤维瘤:,较为少见,边界清楚,质硬,表面光滑,无压痛,与周围组织无粘连,可活动,多位于颈侧,可单发或多发特别少出现症状,较小者无须治疗,较大者手术切除。,四、纤维瘤:,40,颈部恶性肿瘤,一、转移性恶性肿瘤:,颈部肿瘤中以转移性恶性肿瘤占多数,大多数来自头颈部原发性肿瘤,(约占,80%,),少数来自胸腹及盆腔等处肿瘤,极少数原发部位不明。各章节专门描述。,二、原发性恶性肿瘤,1,、恶性淋巴瘤:,好发于青壮年男性,可发生于全身各组织器官的淋巴组织,但多发生在颈部,腋窝,腹膜沟,纵隔及腹部淋巴结,尤以浅表淋巴结肿大为显著,分霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤两大类。,耳鼻咽喉颈部科学课件,41,2,、神经源性恶性肿瘤:,发生在颈部的特别少见。主要包括神经纤维肉瘤与神经纤维瘤恶变。,临床特点:,肿块生长迅速,常向周围组织侵犯,出现局部疼痛,触之肿块质硬,不活动或活动受限,可有压痛及远处转移。,治疗:,宜采纳广泛性手术切除,术后放疗或化疗,有远,处转移者进行化疗,预后较差。,2、神经源性恶性肿瘤:,42,感谢您的聆听！,感谢您的聆听！,43,