急救医疗服务体系的现状与发展

急救医疗服务体系的现状与发展河北以岭医院 一 、 急 救 医 疗 体 系 的 构 成EMSS院 前 急 救 院 内 急 诊 危 重 症 监 护 二 、 急 救 医 学 的 特 点 病 种 以 急 危 为 特 点 ， 临 床 更 侧 重 及 时 治 疗 ； 从 细 化 到 综 合 ， 更 注 重 整 体 性 ； 与 各 学 科 交 叉 渗 透 ， 强 调 协 调 性 ； 管 理 占 有 重 要 位 置 ； 内 涵 和 外 延 的 广 泛 易 变 性 更 显 著 ； 具 有 更 高 的 挑 战 性 ， 无 论 是 对 硬 件 的 配 置 ， 还 是 对 医 护 人 员 要 求 。 三 、 急 救 医 学 对 医 护 人 员 的 要 求 德 才 兼 备 ； 心 理 素 质 稳 定 ， 临 危 不 惧 ， 处 变 不 惊 ， 任 何 艰 难险 境 要 镇 定 从 容 ； 知 识 面 宽 广 ， 既 要 思 维 严 谨 ， 又 要 处 理 果 断 ； 有 献 身 精 神 ， 全 心 全 意 服 务 患 者 ； 与 其 他 科 室 关 系 融 洽 。 三 、 急 救 医 学 对 医 护 人 员 的 要 求王 今 达 教 授 说 ： 要 有 三 、 急 救 医 学 对 医 护 人 员 的 要 求猴 子 的 敏 捷 (agility) 三 、 急 救 医 学 对 医 护 人 员 的 要 求狮 子 的 体 魄 (physique) 三 、 急 救 医 学 对 医 护 人 员 的 要 求老 黄 牛 的 精 神 (spirit) 三 、 急 救 医 学 对 医 护 人 员 的 要 求骆 驼 的 毅 力 (perseverance) 三 、 急 救 医 学 对 医 护 人 员 的 要 求大 象 的 脸 皮 (face) 四 、 院 前 急 救 （ 一 ） 、 院 前 急 救 的 重 要 性 院 前 急 救 是 急 诊医 疗 体 系 的 重 要一 环 。 各 种 危 重急 症 ， 意 外 伤 害事 故 以 及 突 发 的灾 难 ， 均 需 要 在现 场 进 行 紧 急 的初 步 急 救 ， 力 争维 持 伤 病 员 生 命体 征 的 稳 定 ， 而后 快 速 转 送 附 近合 适 医 院 急 诊 科进 一 步 诊 治 。 (一 ） 、 院 前 急 救 的 重 要 性 院 前 急 救 看 似 简 单 ， 似 乎 无 需 高 深 的 学 问 与 技 能 ，但 事 实 上 院 前 急 救 是 否 及 时 、 诊 断 是 否 正 确 、 措 施 是否 果 断 得 力 ， 均 将 影 响 到 病 人 的 安 危 。 及 时 、 正 确 、果 断 的 急 救 ， 可 以 降 低 病 人 的 死 亡 率 ， 减 少 病 人 伤 残率 、 提 高 人 们 今 后 的 生 活 质 量 。 院 前 急 救 作 为 整 个 急诊 医 疗 服 务 体 系 中 的 重 要 组 成 部 分 ， 是 一 个 独 立 的 专业 。 在 中 国 日 趋 老 龄 化 的 形 势 下 ， 院 前 急 救 水 平 高 低对 提 高 人 民 的 生 活 质 量 尤 为 重 要 。 (二 )、 院 前 急 救 的 特 点 社 会 性 强 ,随 机 性 强 时 间 紧 急 流 动 性 大 急 救 环 境 条 件 差 病 种 多 样 复 杂 以 对 症 治 疗 为 主 体 力 强 度 大 (三 )、 院 前 急 救 的 原 则 先 复 苏 后 固 定 ： 心 跳 呼 吸 骤 停 并 骨 折 先 止 血 后 包 扎 ： 大 出 血 又 有 创 口 先 重 伤 后 轻 伤 先 救 治 后 运 送 急 救 与 呼 救 并 重 搬 运 与 医 护 的 一 致 性 (四 )、 院 前 急 救 医 务 人 员 必 须 具 备 的 基 本 技 术CPR BLS心 电 监 护心 脏 除 颤供 氧气 管 插 管吸 引催 吐静 脉 注 射肌 肉 注 射止 血 包 扎固 定现 场 救 治 五 、 院 内 急 诊 急 诊 科 10年 工 作 量 门 诊 量 ： 10530人 次 。 （ 10%) 门 诊 收 入 ： 122万 元 。 收 住 院 人 数 ： 1632人 次 （ 6.5%） 抢 救 人 次 ： 185人 次 抢 救 成 功 率 ： 85% 120接 诊 人 次 ： 346人 次 输 液 人 次 ： 4559人 次 。 六 、 危 重 症 监 护 室 ICU10年 工 作 量收治患者 脑 外 科 急 诊 科 心 内 科 五 官 科 脑 内 科 肿 瘤 科 外 科 糖尿病科 风 湿 科 肌萎缩科 肾 病 科 骨 科86人 30人 16人 10人 6人 6人 4人 4人 4人 2人 2人 1人 1人 ICU10年 工 作 量 成 功 抢 救 病 种 ： 心 肺 复 苏 后 综 合 症 、 肺 性 脑 病 、呼 吸 衰 竭 、 休 克 、 电 解 质 紊 乱 、 脑 出 血 、 消 化 道出 血 等 。 21岁 患 者 误 吸 引 起 的 非 心 源 性 肺 水 肿 1例 。 23岁 患 者 病 毒 性 脑 炎 癫 痫 持 续 状 态 引 起 的 多 次 的呼 吸 暂 停 1例 。 严 重 低 钠 性 脑 病 1例 。 ICU10年 工 作 量 心 脏 刀 刺 伤 术 后 1例 。 22岁 哮 喘 持 续 状 态 导 致 急 性 呼 吸 呼 吸 衰 竭 呼 吸 暂停 1例 。 80岁 高 龄 脓 毒 症 多 脏 器 功 能 综 合 征 5例 等 多 例 成 功病 例 。 全 年 不 但 无 差 错 、 无 纠 纷 ， 还 为 兄 弟 科 室 规 避 了医 疗 纠 纷 。 ICU10年 工 作 量收 治 患者 气 管 切 开 气 管 插 管 锁 骨下静脉穿刺 有 创 呼 吸 机 无 创 呼 吸 机 鼻 饲 导 尿 口 腔 护 理 会 阴 护 理 测CVP 心 肺 复 苏 抢 救86人 23人 37人 72人 29人 13人 1550次 105次 1498次 1492次 487次 14次 56次 抢 救 设 备 抢 救 设 备 查 房 查 房 护 士 在 做 治 疗 锁 骨 下 静 脉 穿 刺 中 央 心 电 监 护 站 科 内 培 训 ARDS 危 重 病 例 分 析 ICU 病 人 的 镇 静 问 题 机 械 通 气 基 本 知 识 非 心 源 性 肺 水 肿 急 救 抢 救 设 备 或 仪 器 的 操 作 标 准 讲 座 血 糖 的 控 制 及 胰 岛 素 的 应 用 有 创 、 无 创 呼 吸 机 的 操 作 讲 座 等 三 十 余 次 每 个 病 历 转 出 或 出 院 后 以 及 死 亡 都 进 行 病 论 讨 论 七 、 院 内 在 职 培 训 全 年 共 组 织 讲 座 40次 ， 其 中 结 合 我 院 实 际 情 况 于2010年 7月 9日 至 9月 3日 集 中 组 织 “ 河 北 以 岭 医 院急 危 重 症 专 题 培 训 班 ” ， 全 面 提 升 我 院 急 危 重 症诊 治 水 平 。 医 师 技 能 考 试 医 师 技 能 考 试 护 士 技 能 考 试 护 士 技 能 考 试 八 、 急 救 医 学 的 质 量 保 证 环 环 相 扣 各 专 业 和 科 室 都 是 其 中 一 环 谁 也 不 能 离 开 谁 链 的 整 体 强 度 取 决 于 其 中 最 薄 弱 的 一 环 八 、 急 救 医 学 的 质 量 保 证 各 级 领 导 必 须 真 正 重 视 急 诊 工 作 。 急 诊 质 量 是 反 映 一 所 医 院 的 管 理 水 平 和 医 疗 技 术 的 重要 标 志 ， 急 救 工 作 不 仅 关 系 到 人 民 生 命 的 安 危 ， 而 且 具 有重 要 的 战 略 意 义 。 因 此 ， 我 们 不 能 满 足 于 目 前 的 一 般 急 诊工 作 的 现 状 ， 应 对 急 诊 医 学 的 地 位 、 作 用 及 发 展 远 景 有 一个 新 的 认 识 。 要 落 实 “ 以 病 人 为 中 心 ， 以 质 量 为 核 心 ” 的重 要 方 针 ， 配 备 先 进 的 仪 器 、 设 备 ， 选 派 急 救 经 验 丰 富 、责 任 心 强 、 思 路 敏 捷 、 身 体 健 康 的 医 务 人 员 充 实 到 急 诊 第一 线 。 八 、 急 救 医 学 的 质 量 保 证 稳 定 急 诊 队 伍 急 诊 工 作 具 有 繁 、 苦 、 累 、 责 任 重 的 特 点 ，为 了 鼓 励 急 诊 人 员 安 心 急 诊 工 作 ， 各 医 院 在 奖 金分 配 、 职 称 晋 升 等 待 遇 上 ， 向 急 诊 人 员 应 有 一 定的 倾 斜 。 八 、 急 救 医 学 的 质 量 保 证 培 养 和 造 就 高 素 质 的 急 诊 人 才 培 养 和 造 就 技 术 过 硬 、 作 风 优 良 、 反 应 迅 速 的 高 素 质急 诊 人 员 ， 是 保 证 和 提 高 急 诊 医 疗 服 务 质 量 的 重 要 前 提 和保 证 。 应 围 绕 着 “ 急 诊 、 急 救 ” 这 个 重 点 ， 进 行 急 救 理 论和 相 关 技 术 的 专 门 训 练 。 在 培 训 途 径 和 形 式 上 ， 坚 持 外 出进 修 与 在 职 培 训 相 结 合 ， 参 加 学 术 交 流 与 请 院 内 专 家 讲 课并 举 ， 把 重 点 放 在 岗 位 培 训 和 继 续 医 学 教 育 上 。 八 、 急 救 医 学 的 质 量 保 证 在 培 训 内 容 上 ， 一 是 进 行 急 诊 专 业 思 想 医 德 医 风 教 育 ， 使之 树 立 稳 固 的 专 业 思 想 及 具 有 良 好 的 职 业 道 德 和 严 谨 的 工作 作 风 ； 二 是 强 化 心 理 训 练 ， 以 培 养 医 护 人 员 的 快 速 反 应能 力 、 敏 锐 的 观 察 力 、 正 确 的 判 断 力 以 及 临 急 不 乱 、 有 条不 紊 的 应 急 能 力 ； 三 是 进 行 急 诊 理 论 和 急 诊 技 能 训 练 ， 着力 加 强 心 肺 脑 复 苏 、 重 要 脏 器 功 能 衰 竭 和 各 种 急 性 中 毒 及危 重 症 患 者 的 监 护 、 各 种 急 救 器 材 的 正 确 运 用 等 内 容 的 严格 培 训 ， 以 具 备 临 床 快 速 诊 断 能 力 和 娴 熟 的 操 作 技 能 。 八 、 急 救 医 学 的 质 量 保 证 强 化 管 理 职 能 ， 增 强 对 急 诊 质 量 监 控 力 度 。1. 要 建 立 和 健 全 各 项 急 诊 制 度 ， 使 急 诊 工 作 规 范 化 ， 制 度 化， 如 医 院 急 诊 工 作 管 理 条 例 、 急 诊 科 工 作 制 度 、 危 重 病 人 监 护 制 度 、 首 诊 负 责 制 、 急 诊 质 量 考评 制 度 等 ， 这 是 培 养 急 诊 人 员 严 肃 态 度 、 严 谨 作 风 、 严格 纪 律 、 良 好 医 风 的 前 提 条 件 。2. 在 急 诊 力 量 的 调 配 上 ， 坚 持 合 理 的 分 工 与 配 合 ， 一 部 分 力量 负 责 院 内 应 诊 和 留 观 病 人 的 救 治 ， 一 部 分 力 量 负 责 院 外接 诊 和 院 前 急 救 。 八 、 急 救 医 学 的 质 量 保 证3. 实 行 科 主 任 、 高 年 资 医 师 跟 班 制 或 二 线 值 班 制 ， 指导 值 班 人 员 迅 速 、 准 确 地 接 诊 和 抢 救 患 者 ， 同 时 根据 急 诊 患 者 的 多 少 、 工 作 繁 忙 程 度 ， 及 时 合 理 调 整急 诊 技 术 力 量 ， 以 保 证 和 满 足 急 救 工 作 需 要 。4. 根 据 医 疗 护 理 技 术 操 作 常 规 的 标 准 和 要 求 ， 制定 各 种 急 性 中 毒 、 创 伤 和 心 脑 肺 肾 功 能 衰 竭 等 抢 救预 案 ， 按 标 准 化 、 程 序 化 实 施 急 诊 和 急 救 工 作 。 八 、 急 救 医 学 的 质 量 保 证5. 加 强 与 急 诊 相 关 科 室 的 协 调 ， 发 挥 多 学 科 优 势 。急 诊 危 重 伤 病 员 往 往 伴 有 多 脏 器 损 伤 、 衰 竭 ， 只有 多 学 科 协 同 抢 救 ， 才 能 提 高 抢 救 成 功 率 。 任 何一 个 环 节 发 生 梗 阻 ， 都 有 可 能 延 缓 时 机 ， 影 响 急救 质 量 。 九 、 发 展 院 内 急 诊 科 的 建 议 政 策 支 持 发 展 急 诊 医 学 首 先 是 院 方 责 任 急 诊 专 业 边 缘 学 科 处 于 各 传 统 专 业 界 面 中 急 诊 科 在 院 内 过 弱 ， 各 传 统 专 科 强 大 ， 又 在 夹缝 中 需 求 和 供 应 差 距 大 ， 需 要 行 政 干 预 扶 持 上 轨 后 ， 主 角 将 转 移 为 急 诊 专 业 人 员 九 、 发 展 院 内 急 诊 科 的 建 议 支 持 建 设 急 诊 专 业 队 伍 （ 准 入 制 度 ） 支 持 探 讨 学 科 特 点 ， 提 高 待 遇 、 晋 升 系 列 、 人员 扩 充 协 调 急 诊 与 各 科 工 作 关 系 形 成 急 诊 区 域 内 的 互 有 分 工 、 共 同 工 作 的 局 面、 “ 绿 色 通 道 ” 大 力 支 持 急 诊 科 硬 件 环 境 建 设 十 、 急 救 医 学 的 发 展 前 景队伍专业化 装备现代化 管理制度化 技术标准化 信息网络化 急救普及化 水平国际化 十 、 急 救 医 学 的 发 展 前 景 急 诊 是 医 院 的 重 要 窗 口 ， 急 诊 医 疗 服 务 质 量 的好 坏 ， 直 接 体 现 了 医 院 的 综 合 水 平 及 文 明 程 度， 急 诊 救 治 水 平 的 高 低 则 直 接 关 系 到 急 诊 病 员的 安 危 。