急性中耳炎的应急处理方法

急 性 化 脓 性 中 耳 炎 魔 天 记 病 例 分 析 8岁 儿 童 ， 因 头 痛 ， 鼻 塞 4天 ， 伴 左 耳 疼痛 以 及 发 热 2天 ， 来 院 就 诊 。 就 诊 前 左 耳流 脓 后 疼 痛 缓 解 。 有 上 感 史 。 检 查 ： 左耳 鼓 膜 急 性 充 血 ， 紧 张 部 中 央 性 小 穿 孔 ，并 有 脓 液 从 穿 孔 处 闪 烁 搏 出 。 经 过 全 身给 予 抗 生 素 ， 及 局 部 采 用 双 氧 水 ， 抗 生素 滴 耳 液 等 治 疗 后 ， 症 状 缓 解 ， 2月 后 鼓膜 穿 孔 自 行 愈 合 。 特 点 急 性 化 脓 性 中 耳 炎 以 儿 童 多 见 ， 发 病 前常 有 上 感 史 ， 剧 烈 耳 痛 ， 鼓 膜 穿 孔 后 ，疼 痛 减 轻 为 其 特 点 。 鼓 膜 穿 孔 多 可 自 行愈 合 。 病 因 常 见 ： 咽 鼓 管 的 上 行 性 感 染 ， 特 别 是 婴幼 儿 。 少 见 ： 鼓 膜 穿 孔 (陈 旧 性 或 外 伤 性 )。 罕 见 ： 感 染 性 疾 病 的 血 源 性 扩 散 如 麻 疹 ，猩 红 热 ， 败 血 症 。 致 病 菌 多 为 溶 血 链 球 菌 。 儿 童 常 见 的 是 肺 炎 球菌 或 嗜 血 流 感 杆 菌 。 也 可 由 病 毒 引 起 。 症 状 不 同 程 度 的 全 身 表 现 如 头 痛 ， 发 热 等 ，小 儿 可 伴 有 消 化 道 症 状 。 耳 痛 ： 一 般 较 重 ， 鼓 膜 穿 孔 后 ， 耳 痛 立即 减 轻 。 耳 聋 ： 多 为 传 导 性 聋 ， 可 以 伴 有 耳 鸣 ，偶 有 眩 晕 。 耳 流 脓 。 初 为 浆 液 血 性 ， 以 后 变 为 粘 液脓 性 或 脓 性 。 检 查 早 期 为 鼓 膜 松 弛 部 充 血 ， 锤 骨 柄 及 紧张 部 周 边 放 射 状 的 血 管 充 血 扩 张 ， 然 后变 为 弥 漫 性 充 血 ， 鼓 膜 标 志 不 清 ， 向 外膨 出 。 开 始 时 一 般 穿 孔 较 小 ， 可 以 出 现灯 塔 症 ， 即 脓 液 闪 烁 搏 动 涌 出 。 如 为 传染 病 并 发 的 中 耳 炎 或 患 儿 机 体 抵 抗 力 极度 低 下 时 可 以 出 现 大 的 穿 孔 ， 称 为 坏 死性 中 耳 炎 。 穿 孔 大 多 在 鼓 膜 紧 张 部 的 前下 。 外 、 中 、 内 耳 解 剖 示 意 图 耳 内 窥 镜 检 查 (1) 正 常 鼓 膜 镜 像 急 性 化 脓 性 中 耳 炎鼓 膜 镜 像 示 意 图 急 性 化 脓 性 中 耳 炎鼓 膜 镜 像 治 疗 全 身 使 用 抗 生 素 ， 症 状 消 失 57天 后 才 停止 用 药 ， 以 免 病 菌 残 留 。 局 部 用 药 如 果 保 守 治 疗 无 效 ， 全 身 症 状 较 重 者 ，可 以 考 虑 进 行 鼓 膜 切 开 病 因 治 疗 ， 治 疗 鼻 炎 ， 鼻 窦 炎 等 疾 病 。 如 果 在 急 性 炎 症 控 制 后 ， 遗 留 有 穿 孔 ，可 行 鼓 膜 修 补 术 。 急 性 乳 突 炎 病 因 ： 如 急 性 中 耳 炎 持 续 23周 后 仍 未 痊愈 ， 则 要 考 虑 乳 突 炎 。 其 原 因 是 脓 液 流出 受 阻 ， 致 病 菌 耐 药 ， 免 疫 力 低 下 (免 疫抑 制 )或 者 治 疗 急 性 中 耳 炎 所 用 的 抗 生 素剂 量 不 足 或 选 择 不 当 等 原 因 所 致 。 它 是乳 突 气 房 的 化 脓 性 炎 症 ， 有 时 可 波 及 颧弓 ， 偶 尔 可 以 引 起 岩 尖 炎 。 这 些 部 位 都与 鼓 室 相 通 。 症 状 与 检 查 急 性 中 耳 炎 症 状 持 续 23周 或 更 加 重 ， 如耳 痛 加 重 ， 分 泌 物 增 多 ， 传 导 性 聋 加 重 ，再 次 出 现 发 热 ， 血 像 变 化 (白 细 胞 增 多 ，核 左 移 )， 血 沉 加 快 ， 外 耳 道 后 上 壁 下 垂(与 鼓 窦 相 邻 )， 乳 突 有 压 痛 ， Schller氏位 X线 拍 片 可 见 乳 突 的 气 房 有 阴 影 ， 骨 性间 隔 融 合 。 治 疗 首 先 采 用 保 守 治 疗 ， 治 疗 原 则 同 急 性 化脓 性 中 耳 炎 。 如 果 乳 突 气 房 骨 质 已 经 发生 溶 骨 现 象 ， 则 不 能 再 采 用 保 守 治 疗 。为 了 防 止 并 发 症 的 发 生 ， 必 须 采 取 手 术治 疗 。 手 术 原 则 是 清 除 病 灶 、 通 畅 引 流 。 隐 蔽 性 乳 突 炎 病 因 ： 治 疗 急 性 中 耳 炎 时 ， 抗 菌 素 药 物选 择 或 使 用 不 当 ； 或 者 因 为 局 部 或 全 身原 因 ， 药 物 无 法 到 达 病 变 部 位 ， 使 病 人的 全 身 以 及 局 部 症 状 虽 然 不 明 显 ， 而 乳突 内 的 病 变 未 能 得 到 有 效 控 制 。 症 状 及 检 查 急 性 中 耳 炎 经 过 短 暂 的 抗 生 素 治 疗 后 如果 有 以 下 情 况 要 考 虑 此 病 ： 耳 流 脓 停 止 ， 但 病 人 仍 感 不 适 ， 轻 度 头痛 或 低 热 等 全 身 症 状 。 鼓 膜 穿 孔 已 经 愈 合 ， 但 松 弛 部 仍 有 充 血 。 耳 聋 无 改 善 。 乳 突 X线 拍 片 可 见 乳 突 气 房 模 糊 ， 混 浊 。CT检 查 可 明 确 诊 断 。 诊 断 与 治 疗 诊 断 ： 凡 有 上 述 症 状 者 ， 进 行 CT检 查 可以 明 确 诊 断 。 治 疗 ： 给 予 足 量 有 效 抗 生 素 。 如 果 仍 然不 能 控 制 症 状 或 出 现 并 发 症 ， 需 要 行 乳突 开 放 术 ， 以 清 除 病 灶 ， 通 畅 引 流 。 注 意 ！ 对 于 急 性 中 耳 炎 应 给 予 足 量 有 效 的 抗 生素 治 疗 ， 症 状 消 失 后 ， 还 要 持 续 数 日 ，以 免 形 成 隐 蔽 性 乳 突 炎 。 必 要 时 手 术 治疗 。