《白细胞分析参数》PPT课件.ppt

2021-4-22 1 一 、 白 细 胞 计 数 （ White blood cell count, WBC ）p69 【 定 义 】是 指 单 位 体 积 的 外 周 血 液 中 白 细 胞 总 数 。 【 参 考 范 围 】 成 人 (4.010.0) 109/L 6个 月 2岁 (11.012.0) 109/L 初 生 儿 (15.020.0) 109/L 白 细 胞 分 析 参 数 2021-4-22 2 二 、 白 细 胞 分 类 计 数 （ differential count， DC） p75 对 各 种 白 细 胞 分 别 计 数 ， 即 分 类 计 数 。 白 细 胞 分 析 参 数 中 性 粒 细 胞 （ neutrophil, N） neutrophilic segmented granulocyte, Nsg neutrophilic stab granulocyte , Nst 嗜 酸 性 粒 细 胞 (eosinophil, E) 嗜 碱 性 粒 细 胞 (basophil, B) 淋 巴 细 胞 (lymphocyte, L) 单 核 细 胞 (monocyte, M) 2021-4-22 3 【 参 考 范 围 】 p75 表 3-4 白 细 胞 分 析 参 数 细 胞 类 型 百 分 数 （ %） 绝 对 值 （ 109/L）NNst 05 0.040.5Nsg 5070 27E 0.55 0.050.5B 01 00.1L 2040 0.84M 38 0.120.8 2021-4-22 4 【 WBC、 DC的 临 床 意 义 】 白 细 胞 分 析 参 数 2021-4-22 5 分 裂 池 （ mitotic pool） ： 原 粒 、 早 幼 、 中 幼 成 熟 池 （ maturation pool） ： 晚 幼 、 杆 状 储 存 池 （ storage pool） ： 分 叶 、 部 分 杆 状 是 外 周 血 中 的 10倍 左 右 循 环 池 （ circulating pool） 边 缘 池 （ marginal pool） 骨髓外周血 粒 细 胞 的 分 布 白 细 胞 分 析 参 数 2021-4-22 6 1 WBC与 N数 量 变 化 的 临 床 意 义 P76多 数 情 况 一 致 ， 也 可 能 不 一 致 。 白 细 胞 分 析 参 数 2021-4-22 7 （ 1） N生 理 性 增 多 日 间 变 化 ： 下 午 较 高 剧 烈 运 动 、 激 动 、 严 寒 、 暴 热 等 妊 娠 、 分 娩 波 动 在 30%（ 甚 至 50%） 无 意 义 ， 定 时 和 连 续 随 访 才 有 意 义 。 白 细 胞 分 析 参 数 2021-4-22 8 （ 2） N病 理 性 增 多 （ neutrophilia） 急 性 感 染 ： 化 脓 性 球 菌 ， 最 常 见 。 严 重 的 组 织 损 伤 及 大 量 血 细 胞 破 坏 ： 严 重 的 烧 伤 、 大 手 术 后 、 心 肌 梗 死 、 急 性 溶 血 急 性 大 出 血 ： 内 脏 破 裂 、 宫 外 孕 破 裂 急 性 中 毒 ： 化 学 药 物 、 代 谢 性 中 毒 恶 性 肿 瘤 、 白 血 病 、 骨 髓 增 殖 性 疾 病机 理 ： 缺 氧 、 细 菌 内 毒 素 、 肿 瘤 坏 死 产 物 等 边 缘 池 骨 髓 产 生 、 释 放 增 加 白 细 胞 分 析 参 数 2021-4-22 9 （ 3） N减 少 （ neutropenia） 某 些 感 染 ： 伤 寒 、 副 伤 寒 、 流 感 某 些 血 液 病 ： 再 障 、 非 白 血 性 白 血 病 ， WBC1 109/L 慢 性 理 化 损 伤 ： X射 线 、 氯 霉 素 脾 功 能 亢 进 自 身 免 疫 性 疾 病 ： SLE 白 细 胞 分 析 参 数 2021-4-22 10 2 淋 巴 细 胞 的 临 床 意 义 ： P78( )淋 巴 细 胞 增 多 (lymphocytosis) 婴 幼 儿 期 较 成 人 高 绝 对 增 多 ： 某 些 病 毒 或 细 菌 所 致 的 传 染 病 某 些 慢 性 感 染 的 恢 复 期 肾 移 植 排 异 反 应 前 期 急 淋 、 慢 淋 相 对 增 多 ： 再 障 、 粒 缺 白 细 胞 分 析 参 数 2021-4-22 11 (2)L减 少 (lymphocytopenia) 放 射 线 、 肾 上 腺 皮 质 激 素 、 免 疫 缺 陷 ；N 可 导 致 L （ 相 对 ） 。 白 细 胞 分 析 参 数 2021-4-22 12 3 嗜 酸 性 粒 细 胞 的 临 床 意 义 p77（ 1） 嗜 酸 性 粒 细 胞 增 多 （ eosinophilia） 过 敏 性 疾 病 寄 生 虫 病 某 些 皮 肤 病 血 液 病 ： 如 慢 粒 。 其 他 ： 何 奇 金 病 、 猩 红 热 等 。 白 细 胞 分 析 参 数 2021-4-22 13 (2) E减 少 (basophilopenia) 伤 寒 、 副 伤 寒 ， 大 手 术 等 应 激 状 态 。 长 期 使 用 肾 上 腺 皮 质 激 素 。 白 细 胞 分 析 参 数 2021-4-22 14 4 嗜 碱 性 粒 细 胞 的 临 床 意 义 p78（ 1） B增 多 (basophilia) 慢 粒 、 嗜 碱 性 粒 细 胞 性 白 血 病 (2)B减 少 (basophilopenia) 多 无 临 床 意 义 。 白 细 胞 分 析 参 数 2021-4-22 15 5 单 核 细 胞 意 义 p79(1)M增 多 (monocytosis) 婴 幼 儿 较 成 人 稍 高 。 某 些 感 染 ： 亚 急 性 感 染 性 心 内 膜 炎 、 急 性 感 染 的 恢 复 期 、 肺 结 核 某 些 血 液 病 ： 单 核 细 胞 性 白 血 病 、 恶 性 组 织 细 胞 病 、 淋 巴 瘤 及 MDS(2)M减 少 (monocytopenia) 意 义 不 大 。 白 细 胞 分 析 参 数 2021-4-22 16 【 病 例 】患 者 田 ， 女 性 ， 28岁 ， 职 业 导 游 。 头 昏 、乏 力 一 年 余 近 日 加 重 入 院 。 平 时 饮 食 以 素 食为 主 ， 月 经 不 规 律 ， 持 续 时 间 较 长 ， 量 较 多 。 2021-4-22 17 【 实 验 室 检 查 】血 液 一 般 检 查 ：RBC2.8 1012/L， Hgb78g/L， HCT0.27， MCV 73fl，MCH23pg， MCHC270g/L， RDW17.5%；PLT148 109/L， MPV0.10fl， PDW16%； RET2%。 WBC8.0 109/L， L20%， E3%， B1%， M6%，Nsg65%， Nst5%【 诊 断 】 缺 铁 性 贫 血 2021-4-22 18 第 二 节 外 周 血 血 细 胞 形 态 学 检 查 2021-4-22 19 CONTENTS红 细 胞 形 态白 细 胞 形 态血 小 板 形 态 2021-4-22 20 一 、 红 细 胞 形 态 检 查 p71（ 一 ） 正 常 红 细 胞 形 态无 核双 凹 圆 盘 状向 心 性 浅 染具 可 塑 性直 径 69 m,平 均 7.2 m 见 于 ： 健 康 人 、 再 障 、 急 性 失 血 性 贫 血 和 白 血 病 等 2021-4-22 21 （ 二 ） 异 常 红 细 胞 形 态 1.大 小 异 常 2.形 态 异 常 3.染 色 异 常 4.异 常 结 构 2021-4-22 22 1 大 小 异 常（ 1） 小 红 细 胞 （ microcyte） （ 2） 大 红 细 胞 （ macrocyte） （ 3） 巨 红 细 胞 （ megalocyte） （ 4） 红 细 胞 大 小 不 均 （ anisocytosis） 2021-4-22 23 缺 铁 、 地 贫 单 纯 小 红 细 胞 microcyte megalocyte溶 贫急 性 失 血 贫巨 幼 贫 anisocytosis低 色 素 性 贫 血溶 贫失 贫巨 幼 贫 2021-4-22 24 2 形 态 异 常（ 1） 球 形 红 细 胞 （ spherocyte） （ 2） 椭 圆 形 红 细 胞 （ elliptocyte） （ 3） 靶 形 红 细 胞 （ target cell） （ 4） 镰 形 红 细 胞 （ sickle cell） （ 5） 口 形 红 细 胞 （ stomatocyte） （ 6） 棘 形 红 细 胞 （ acanthocyte） （ 7） 裂 片 细 胞 （ schistocyte） （ 8） 红 细 胞 形 态 不 齐 （ poikilocytosis） 2021-4-22 25 靶 型 红 细 胞 （ target cell） p72 中 央 浅 染 区 扩 大 ， 中 心 部 位 着 色见 于 ： 地 贫 、 异 常 血 红 蛋 白 病 、 缺 铁 、 溶 贫 2021-4-22 26 球 形 红 细 胞 （ spherocyte） 直 径 20%有 诊 断 价 值见 于 ： 遗 球 、 自 身 免 疫 性 溶 贫 2021-4-22 27 其 它 口 型 ， 镰 型 ， 泪 滴 型 棘 细 胞 等DIC 2021-4-22 28 3 染 色 异 常（ 1） 低 色 素 性 （ hypochromatic）（ 2） 高 色 素 性 （ hyperchromatic） （ 3） 嗜 多 色 性 （ polychromatic） 2021-4-22 29hypochromic hyperchromic polychromatic 缺 铁 地 贫 稍 大 ， 属 于 未 完 全 熟 细 胞 。活 体 染 色 即 网 织 红 细 胞增 多 反 映 骨 髓 造 血 功 能 旺 盛 ， 见 于溶 贫 等 。巨 幼 贫 、球 形 红 细胞 增 多 症 2021-4-22 30 4 结 构 异 常 成 人 周 围 血 中 RBC凡 有 结 构 者 ， 均 属 异 常 红 细 胞 。（ 1） 染 色 质 小 体 （ Howell-Jolly body） （ 2） 卡 -波 环 （ Cabot ring） （ 3） 碱 性 点 彩 红 细 胞 （ basophilic stippling cell） （ 4） 有 核 红 细 胞 （ nucleated erythrocyte） 2021-4-22 31 嗜 碱 性 点 彩 （ basophilic stippling） wright染 色 , 深 兰 色 颗 粒 ， 是 核糖 体 变 性 聚 集 所 致 ， 属 未 完 全 成 熟 的红 细 胞 增 多 见 于 ： 重 金 属 中 毒 如 铅 中 毒 、 溶 贫 。 2021-4-22 32见 于 ：溶 贫 、 巨 贫 、 红 白 血 病 等 2021-4-22 33 nucleated erythrocyte 正 常 成 人 外 周 血 无常 见 于 ： 增 生 性 贫 血 ， 尤 其 溶 贫 2021-4-22 34 CONTENTS红 细 胞 形 态白 细 胞 形 态血 小 板 形 态 2021-4-22 35 二 、 白 细 胞 形 态 检 查 (morphology of leukocyte) 73 （ 一 ） 外 周 血 正 常 白 细 胞 形 态（ 二 ） 外 周 血 异 常 白 细 胞 形 态 2021-4-22 36 1 中 性 粒 细 胞 的 毒 性 变 化 : P256 【 定 义 】 可 单 独 出 现 ， 亦 可 同 时 出 现 。 2021-4-22 37 （ 1） 大 小 不 均 (anisocytosis)（ 2） 中 毒 颗 粒 （ toxic granulations）（ 3） 空 泡 (vacuoles) （ 4） 杜 勒 体 （ Dhle bodies） （ 5） 核 变 性 (degeneration of nucleus) 2021-4-22 38 2 其 他 异 常 白 细 胞 ： （ 1） 巨 多 核 中 性 粒 细 胞 超 过 5叶 ， 巨 幼 贫 （ 2） 棒 状 小 体 （ auer bodies） 急 性 白 血 病 （ 粒 、 单 ） 2021-4-22 39 3 中 性 粒 细 胞 的 核 象 变 化 （ nuclear shift） P74 正 常 情 况 下 ， 外 周 血 中 的 中 性 粒 细 胞 以 分 叶 核为 主 ， 且 以 23叶 为 主 。 2021-4-22 40 （ 1） 核 左 移 （ shift to the left） 定 义 ： p74 核 左 移 常 伴 中 毒 颗 粒 等 毒 性 变 化 。 最 常 见 于 急 性 化 脓 性 感 染 2021-4-22 41 再 生 性 核 左 移 ： 核 左 移 伴 WBC增 高 ， 骨 髓 造 血 旺 盛 ， 抵 抗 力 强退 行 性 核 左 移 ： 核 左 移 伴 WBC不 高 或 减 低 ， 骨 髓 受 到 抑 制 ， 机 体 抵 抗 力 差 2021-4-22 42 核 左 移 可 分 为 ：轻 度 核 左 移 ： 仅 见 杆 状 核 粒 细 胞 6%。中 度 核 左 移 ： 杆 状 核 粒 细 胞 10%并 有 少 数 晚 幼 粒 、 中 幼 粒 细 胞 。重 度 核 左 移 (类 白 血 病 反 应 )： 杆 状 核 粒 细 胞 25%， 出 现 更 幼 稚 粒 细 胞 ， 伴 明 显 毒 性 变 。 2021-4-22 43 （ 2） 核 右 移 （ shift to the right） ： 定 义 ： p74 常 伴 有 WBC减 少 ， 造 血 功 能 衰 退 表 现 。 主 要 见 于 巨 幼 贫 、 恶 性 贫 血 。 一 过 性 核 右 移 2021-4-22 44 3 淋 巴 细 胞 的 形 态 异 常（ 1） 异 型 淋 巴 细 胞 (abnormal lymphocyte)：定 义 ： p75 Downey分 型 ： 型 (空 泡 型 )： 型 (不 规 则 型 )： 型 (幼 稚 型 )： 一 般 病 毒 感 染 异 淋 10% 2021-4-22 45 2021-4-22 46 （ 2） 具 有 卫 星 核 (satellite nucleus)的 淋 巴 细 胞 ： 淋 巴 细 胞 主 核 旁 另 有 一 游 离 小 核 ，见 于 放 射 性 损 伤 、 抗 癌 药 物 。 2021-4-22 47 u类 白 血 病 反 应 (leukermoid reaction): 机 体 对 某 些 刺 激 因 素 所 产 生 的 类 似 白 血 病 表 现 的血 象 反 应 。 感 染 、 恶 性 肿 瘤 最 多 见 。注 意 与 白 血 病 区 别 。 外 周 血 中 WBC , 并 有 幼 稚 细 胞 出 现 。当 病 因 去 除 后 , 类 白 血 病 反 应 也 逐 渐 消 失 。 2021-4-22 48 根 据 WBC、 中 性 粒 细 胞 核 象 变 化 、 毒 性 变 判 断病 人 感 染 的 严 重 性 、 抵 抗 力 及 预 后 ：WBC 毒 性 病 变 核 象 感 染 程 度 病 人 抵 抗 力 预 后 判 断 轻 左 移 或 N 轻 强 好 明 显 明 显 左 移 重 好 尚 可 明 显 明 显 左 移 严 重 差 差 明 显 右 移 严 重 很 差 很 差 2021-4-22 49 第 三 节 红 细 胞 沉 降 率 测 定 （ erythrocyte sedimentation rate， ESR）P80 2021-4-22 50 【 定 义 】 指 红 细 胞 在 一 定 条 件 下 沉 降 速 度 ， 简 称 血 沉 。 2021-4-22 51 影 响 血 沉 快 慢 的 因 素（ 1） 血 浆 因 素 ： 血 沉 增 快 : 纤 维 蛋 白 原 （ +） 、 球 蛋 白 （ +） 、 胆 固 醇 、 甘 油 三 酯 血 沉 减 慢 : 清 蛋 白 （ -） 、 糖 蛋 白 及 卵 磷 脂 2021-4-22 52 （ 2） 红 细 胞 因 素 红 细 胞 的 数 量 红 细 胞 的 形 态 2021-4-22 53 【 参 考 值 】 成 年 男 性 ： 015mm/h 成 年 女 性 ： 020mm/h 2021-4-22 54 【 临 床 意 义 】 缺 乏 特 异 性 1 生 理 性 血 沉 增 快 老 年 人 （ 纤 维 蛋 白 原 逐 渐 增 高 ） 妇 女 月 经 期 （ 与 子 宫 内 膜 损 伤 及 出 血 有 关 ） 妊 娠 3个 月 以 上 血 沉 逐 渐 增 快 可 达 30mm/h （ 可 能 与 生 理 性 贫 血 、 纤 维 蛋 白 原 含 量 升 高 ） 2021-4-22 55 2 病 理 性 血 沉 增 快 各 种 炎 症 ： 急 性 细 菌 性 炎 症 ， 风 湿 热 、 结 核 病 活 动 期 时 组 织 损 伤 及 坏 死 ： 心 肌 梗 死 增 快 ， 心 绞 痛 正 常 （ 鉴 别 ） 2021-4-22 56 良 、 恶 性 肿 瘤 的 鉴 别 ： 恶 性 肿 瘤 多 增 快 ， 良 性 肿 瘤 多 正 常 高 球 蛋 白 血 症 ： SLE、 多 发 性 骨 髓 瘤 、 巨 球 蛋 白 血 症 等 贫 血 ： 贫 血 越 重 越 快 高 胆 固 醇 血 症 ： 动 脉 粥 样 硬 化 、 糖 尿 病 等 2021-4-22 57 （ 2） 血 沉 减 慢 临 床 意 义 较 小 。 真 性 红 细 胞 增 多 症 、 脱 水 、 DIC 2021-4-22 58 第 四 节 贫 血 的 实 验 室 检 查 p107(自 学 ) 2021-4-22 59 溶 血 性 贫 血 （ hemolytic anemia） 指 由 于 某 些 原 因 使 体 内 RBC寿 命 缩 短或 破 坏 增 加 并 超 过 骨 髓 代 偿 能 力 所 引 起的 一 组 贫 血 。 2021-4-22 60 溶 血 性 贫 血 的 分 类 : 按 部 位 :血 管 内 溶 血 和 血 管 外 溶 血 按 病 因 :遗 传 性 和 获 得 性 红 细 胞 内 在 缺 陷 ： 遗 球 、 G-6-PD 红 细 胞 外 在 缺 陷 ： 新 生 儿 溶 血 病 、 自 免 溶 血 、 机 械 性 溶 血 （ DIC） 其 它 ： 败 血 症 、 疟 疾 2021-4-22 61 抗 人 球 蛋 白 试 验 （ Coombs试 验 ） 是 诊 断 自 身 免 疫 性 溶 血 性 贫 血 的 重 要 试 验 。分 直 接 和 间 接 试 验 。临 床 意 义 ： 新 生 儿 溶 血 、 自 免 溶 血 、 SLE、 类 风 湿 等