《眼睑病分析》PPT课件.ppt

2021-4-221 第 四 章 眼 睑 病徐 进 2021-4-222 第 一 节 眼 睑 炎 症n 睑腺炎n 睑板腺囊肿n 睑缘炎 2021-4-223 定 义 及 病 因 临 床 表 现 及 诊 断 治 疗 一、睑腺炎（hordeolum）2-1 睑腺炎 2021-4-224 定 义 指 眼 睑 腺 体 的 急 性 细 菌 性 感染 ， 又 称 为 麦 粒 肿 ， 俗 称 “ 针 眼 ” 。 如为 睫 毛 毛 囊 或 其 附 属 的 皮 脂 腺 或 变 态 汗腺 感 染 ， 称 为 外 麦 粒 肿 ； 如 为 睑 板 腺 感染 ， 则 称 为 内 麦 粒 肿 。 病 因 多 为 金 黄 色 葡 萄 球 菌 感 染 定 义 与 病 因 2-1 睑腺炎 2021-4-225内 麦 粒 肿 临 床 表 现 与 诊 断 2021-4-226 治 疗 早 期 治 疗 ， 热 敷 ， 局 部 用 药 控 制 感 染 脓 肿 形 成 后 ， 切 开 排 脓 ， 注 意 切 口 的 位 置 及 方 向 ！ 切 忌 挤 压 排 脓 ， 以 免 感 染 扩 散 严 重 者 可 全 身 应 用 有 效 的 抗 菌 素 2-1 睑腺炎 2021-4-227 二、睑板腺囊肿（chalazion）2-2 睑 板 腺 囊 肿n 定 义 与 病 因n 临 床 表 现 与 诊 断 治 疗 2021-4-228 定 义 与 病 因 定 义 ： 睑 板 腺 囊 肿 又 称 为 霰 粒 肿 ， 是 指 睑 板 腺 特 发 性 无 菌 性 慢 性 肉 芽 肿 性 炎 症 。 病 因 ： 睑 板 腺 出 口 阻 塞 ， 脂 质 物 刺 激 周 围 组 织 ， 产 生 慢 性 炎 症 。2-2 睑 板 腺 囊 肿 2021-4-229 临 床 表 现 与 诊 断 多 见 于 青 少 年 或 中 年 人 单 眼 或 双 眼 同 时 发 生 起 病 缓 慢 ， 多 无 自 觉 症 状 临 床 表 现 为 眼 睑 皮 下 无 痛 性 圆 形 肿 块 若 合 并 感 染 表 现 同 内 麦 粒 肿 复 发 性 或 老 年 患 者 应 与 睑 板 腺 癌 鉴 别 。2-2 睑 板 腺 囊 肿 2021-4-2210 治 疗 小 ， 可 热 敷 ， 15min/次 ， 三 次 /日 或 向 囊 肿 内 注 射 糖 皮 质 激 素 促 其 吸 收 如 不 消 退 ， 手 术 切 除 ， 注 意 切 口 部 位 和 方 向 ！ 术 后 复 发 或 老 年 人 应 做 病 理 检 查2-2 睑 板 腺 囊 肿 2021-4-2211 霰 粒 肿 2021-4-2212 霰 粒 肿 手 术 2021-4-2213 病 例 分 析患 者 女 性 ， 20岁主 诉 ： 右 眼 无 痛 性 肿 物 半 个 月 ， 伴 红 痛 2天现 病 史 ： 半 月 前 无 意 中 发 现 右 上 眼 皮 内 长 一 米 粒 大 小 的 硬 结 ， 因 无 任 何 不 适 ， 故 未 就 医 。 2天 前 突 感 右 眼 胀 痛 ， 并 见 硬 结 处 发 红 ， 而 今 来 院 就 诊 。既 往 史 ： 健 康眼 科 检 查 ： 视 力 正 常 ， 右 眼 上 睑 中 央 皮 下 触 及 一 豆 粒 大 小 之 硬 结 ， 局 部 红 肿 明 显 并 压 痛 。 睑 结 膜 面 见 一 紫 红 色 隆 起 物 。 初 步 诊 断 ？ 2021-4-2214 三、睑缘炎（blepharitis）n 定 义 与 分 类n 临 床 表 现 与 鉴 别 诊 断n 治 疗 2-3 睑 缘 炎 2021-4-2215 定 义 与 分 类 睑 缘 炎 是 指 睑 缘 表 面 、 睫 毛 毛 囊 及 其 腺 组 织 的 一 种 亚 急 性 慢 性 炎 症 。 鳞 屑 性 睑 缘 炎 分 类 溃 疡 性 睑 缘 炎 眦 部 睑 缘 炎 2-3 睑 缘 炎 2021-4-2216临 痒 或 烧 灼 感 ； 痛 、 痒 ； 睫 毛 根 部 奇 痒 或 异 物 感 ；床 睑 缘 充 血 、 潮 红 ， 小 脓 疱 、 溃 烂 、 结 痂 ； 内 外 眦 充 血 ， 肿胀 ，特 鳞 屑 附 着 ； 脱 睫 脱 睫 不 能 再 生 (秃 睫 )； 糜 烂 ， 常 伴 慢 性点 可 再 生 ； 睑 缘 肥 睫 毛 乱 生 、 倒 睫 及 睑 结 膜 炎 、 沙 眼 等 厚 ， 睑 外 翻 及 流 泪 外 翻 ； 结 、 角 膜 炎 症 鳞 屑 性 睑 缘 炎 溃 疡 性 睑 缘 炎 眦 部 睑 缘 炎 (squamous ) (ulcerative ) (angular )三 种 睑 缘 炎 的 临 床特点 皮 脂 溢 出 ， 卵 圆 皮 屑 睫 毛 毛 囊 及 其 腺 组 织 Morax-病 芽 孢 菌 分 解 脂 质 金 葡 菌 感 染 Axenfeld因 屈 光 不 正 、 失 眠 、 鳞 屑 性 睑 缘 炎 感 染 双 杆 菌 感 染 营 养 不 良 、 局 部 刺 激 等 核 黄 素 缺 乏2-3 睑 缘 炎 2021-4-2217 鳞 屑 性 睑 缘 炎 2021-4-2218 治 疗去 除 病 因 ； 清 洗 患 处 (用 3 硼 酸 或 生 理 盐 水 )； 药 物 治 疗 ： 抗 菌 素 眼 水 (硫 酸 锌 等 ) 或 眼 膏 (黄 、 白 降 汞 )， 按 摩 ， 口 服 复 合 B。 巩 固 疗 效 2-3周 后 停 药 ， 以 防 复 发 2-3 睑 缘 炎 2021-4-2219 第 四 节 眼 睑 位 置 、 功 能 异常 和 先 天 异 常n 倒 睫 与 乱 睫 n 睑 内 翻 n 睑 外 翻 n 上 睑 下 垂 2021-4-2220 一、眼睑的正常位置 眼 睑 与 眼 球 表 面 紧 密 接 触 上 下 睑 睫 毛 伸 向 前 方 ， 不 接 触 角 膜 上 下 睑 紧 密 闭 合 上 睑 提 至 角 膜 上 缘 与 瞳 孔 上 缘 之 间 上 下 泪 点 紧 靠 泪 阜 底 部 (即 泪 湖 ) 4-1 正 常 眼 睑 2021-4-2221 正 常 眼 睑 2021-4-2222 异 常 睑 裂 大 小先 天 性 小 睑 裂 合 并 小 眼 球 先 天 性 大 睑 裂 2021-4-2223 二、倒睫与乱睫（trichiasis aberrant lashes） 4-2 倒 睫 与 乱 睫n 定义与病因n 临床表现与诊断n 治疗 2021-4-2224 定 义 与 病 因 倒 睫 ： 指 睫 毛 向 后 生 长 乱 睫 ： 指 睫 毛 不 规 则 生 长 病 因 ： 多 由 睑 缘 部 瘢 痕 收 缩 所 致 ， 睑 内 翻 常 伴 有 倒 睫 ， 沙 眼 最 常 见 。 乱 睫 也 可 由 先 天 畸 形 引 起 。 4-2 倒 睫 与 乱 睫 2021-4-2225 临 床 表 现 与 诊 断临 床 表 现 ： 患 者 常 有 刺 痛 、 流 泪 和 异 物 感 倒 睫 多 少 不 一 ， 有 时 仅 12根 ， 有 时一 部 或 全 部 睫 毛 向 后 摩 擦 角 膜 可 导 致 结 膜 充 血 、 角 膜 浅 层 混 浊 、 血 管 新 生 、 角 膜 上 皮 角 化 、 角 膜 溃 疡诊 断 ： 一 般 肉 眼 即 可 发 现 4-2 倒 睫 与 乱 睫 2021-4-2226 治 疗 如 仅 12根 ， 可 用 睫 毛 镊 拔 除 较 彻 底 的 方 法 是 电 解 拔 毛 倒 睫 较 多 ， 应 手 术 矫 正 ， 方 法 同 睑 内 翻 4-2 倒 睫 与 乱 睫 2021-4-2227 电解拔毛 2021-4-2228 倒 睫 及 乱 生 2021-4-2229 三、睑内翻（entropion）n 定义、分类与病因n 临床表现与诊断n 治疗 4-3 倒 睫 与 乱 睫 2021-4-2230 定 义 、 病 因 与 分 类 4-3 睑 内 翻睑 内 翻 是 指 眼 睑 ， 特 别 是 睑 缘 向 眼 球 表 面 卷 曲 的 位 置 异 常 ， 通 常 伴 有 倒 睫 2021-4-2231 临 床 表 现 与 诊 断 4-3 睑 内 翻病因 先 天 性 发 育 异 常 ， 如 内眦 赘 皮 ， 睑 缘 部 轮 匝 肌过 度 发 育 或 睑 板 发 育 不全 等 眼 轮 匝 肌 过 度 收 缩 (眶隔 和 下 睑 皮 肤 松 弛 ， 炎症 、 包 眼 等 )； 眼 睑 后支 撑 力 弱 (眶 脂 肪 减 少 ) 睑 结 膜 及 睑 板 瘢 痕 性 收 缩 ， 沙 眼 多 见 先 天 性 睑 内 翻 痉 挛 性 睑 内 翻 瘢 痕 性 睑 内 翻临床表现 婴 幼 儿 ， 下 睑 内 眦 部 。双 眼 ； 刺 激 症 状 多 不 明显 。 睑 内 翻 ， 倒 睫 ， 角膜 上 皮 脱 落 ， FL(+)，久 之 角 膜 新 生 血 管 ， 角膜 混 浊 ， 视 力 下 降 。 老 年 人 ， 下 睑 多 。 单 眼或 双 眼 ； 畏 光 、 流 泪 、刺 痛 、 眼 睑 痉 挛 等 。 睑内 翻 ， 倒 睫 ， 角 膜 上 皮脱 落 ， FL(+)， 严 重 者角 膜 溃 疡 。 久 之 角 膜 新生 血 管 ， 角 膜 混 浊 ， 视 力 下 降 青 少 年 及 中 年 人 ， 下 睑多 。 单 眼 或 双 眼 ； 刺 激症 状 较 重 ； 体 症 同 痉 挛性 睑 内 翻 。诊断 根 据 年 龄 、 病 史 及 临 床表 现 根 据 年 龄 、 病 史 及 临床 表 现根 据 年 龄 、 病 史 及 临 床表 现 2021-4-2232 治 疗 4-3 睑 内 翻 先 天 性 睑 内 翻 ： 随 年 龄 增 长 ， 鼻 梁 发 育 ， 可 自 行 消 失 。 56岁 仍 无 好 转 ， 可 行 手 术 矫 正 (穹 隆 部 -眼 睑 皮 肤 穿 线 术 ) 痉 挛 性 睑 内 翻 ： 急 性 痉 挛 性 睑 内 翻 是 暂 时 的 ， 去 除 病 因 可 恢 复 。 严 重 者 手 术 矫 正 (切 除 部 分 皮 肤 及 眼 轮 匝 肌 ) 瘢 痕 性 睑 内 翻 ： 手 术 矫 正 (潘 氏 法 ) 2021-4-2233 睑内翻 2021-4-2234 四、睑外翻（ectropion）n 定义、分类与病因n 临床表现与诊断n 治疗4-4 睑 外翻 2021-4-2235 定 义 、 分 类 与 病 因睑 外 翻 ： 是 指 睑 缘 外 翻 离 开 眼 球 ， 睑 结 膜 外 露 ， 常 合 并 眼 睑 闭 合 不 全 。4-4 睑 外翻 2021-4-2236 临 床 表 现 与 诊 断 瘢 痕 性 睑 外 翻 老 年 性 睑 外 翻 麻 痹 性 睑 外 翻病因 炎 症 、 烧 伤 、 外 伤 、手 术 后 瘢 痕 等 眼 轮 匝 肌 功 能 减 弱 、皮 肤 及 内 外 眦 韧 带松 弛 面 神 经 麻 痹临床特点 任 何 年 龄 ， 上 、 下睑 均 可 发 生 。 轻 者泪 溢 ， 眼 干 ； 重 者常 有 眼 睑 闭 合 不 全 ，暴 露 性 结 、 角 膜 炎或 溃 疡 。 老 年 人 ， 仅 见 下 睑 。如 同 时 有 慢 性 结 膜炎 、 沙 眼 、 睑 缘 炎或 泪 道 阻 塞 等 ， 可加 重 睑 外 翻 。 任 何 年 龄 ， 仅 见 下睑 。 同 时 伴 有 面 神经 麻 痹 的 症 状 。诊断 病 史 及 临 床 表 现 病 史 及 临 床 表 现 病 史 及 临 床 表 现4-4 睑 外翻 2021-4-2237 睑 外 翻 4-4 睑 外翻 2021-4-2238 治 疗 瘢 痕 性 睑 外 翻 ： 手 术 矫 正 (游 离 植 皮 术 ) 原 则 ： 增 加 眼 睑 前 层 的 垂 直 长 度 ， 消 除 对 眼 睑 的 牵 引 力 。 老 年 性 睑 外 翻 ： 手 术 矫 正 (“Z”形 皮 瓣 矫 正 ， 或 “ V”、 “ Y”改 形 术 ) 麻 痹 性 睑 外 翻 ： 治 疗 面 瘫 ， 保 护 眼 球 。4-4 睑 外翻 2021-4-2239 五、上睑下垂（ptosis）n 上睑下垂的定义n 分类与病因及临床表现n 治疗 4-5 上 睑 下 垂 2021-4-2240 4-5 上 睑 下 垂 上 睑 下 垂 ： 指 上 睑 的 提 上 睑 肌 和 M ller肌 功能 不 全 或 丧 失 ， 导 致 上 睑 部 分 或 全 部 下 垂 。 上睑 提 起 2mm为 部 分 下 垂 ， 不 能 提 起 为 全 部 下 垂 。 正 常 眼 平 视 时 ， 睑 裂 宽 8mm， 上 睑 缘 遮 盖 角 膜2mm。 2021-4-2241 病 因 与 分 类 及 临 床 表 现 4-5 上 睑 下 垂先 天 性 上 睑 下 垂 后 天 性 上 睑 下 垂 病 因 动 眼 神 经 核 或 提 上 睑 肌 发 育 不 良 所致 。 动 眼 神 经 麻 痹 ； 提 上 睑 肌 损 伤 ； 重症 肌 无 力 ； 上 睑 炎 性 肿 物 或 肿 瘤 年 龄 较 大 ； 多 有 相 关 病 史 及 症 状 ，如 运 动 神 经 麻 痹 ， 常 伴 眼 球 运 动 障 碍 ；重 症 肌 无 力 ， 常 晨 轻 夜 重 ， 注 射 新 斯的 明 后 明 显 好 转 。 分 为 轻 、 中 、 重 度 临 床 表 现 出 生 即 有 ， 逐 渐 加 重 。 单 眼 多 (75 )， 双 眼 少 (25 )， 可 不 对 称 。 上 睑不 能 上 举 ， 皱 眉 ， 仰 头 。 常 伴 有 内 眦赘 皮 、 上 直 肌 功 能 不 全 、 眼 球 震 颤 等先 天 异 常 。 严 重 者 有 弱 视 。 分 为 轻 度 (1-2mm)： 上 睑 遮 盖 瞳 孔上 缘 ； 中 度 (3mm)： 上 睑 遮 盖 瞳 孔 下缘 ； 重 度 (4mm以 上 )： 上 睑 遮 盖 角 膜大 部 分 2021-4-2242 上 睑 下 垂 2021-4-2243 治 疗 4-5 上 睑 下 垂先 天 性 上 睑 下 垂 手 术 矫 正后 天 性 上 睑 下 垂 药 物 +手 术 手 术 时 间 手 术 方 法 2021-4-2244 先 天 性 上 睑 下 垂 一 般 3-5岁 以 后 手 术 为 宜 严 重 下 垂 可 在 1岁 左 右 手 术 ， 防 治 弱 视 。后 天 性 上 睑 下 垂 病 因 治 疗 ， 待 病 情 稳 定 后 6个 月 考 虑 手 术 如 有 麻 痹 性 斜 视 ， 视 力 尚 好 ， 应 先 矫 正 斜 视 ， 再 考 虑 上 睑 下 垂 的 矫 正 外 伤 后 12-18个 月 下 垂 可 能 消 失 ， 不 宜 急 行 手 术 。 若 为 提 上 睑 肌 撕 裂 应 立 即 手 术 。手 术 时 间 4-5 上 睑 下 垂 2021-4-2245 眼睑闭合不全n面神经麻痹n睑外翻n突眼（甲状腺性，肿瘤，先天性青光眼）n昏迷或深度麻醉的病人 2021-4-2246 临床表现n Bell现象n结膜暴露，干燥，充血，肥厚，角化n角膜暴露，干燥，上皮脱落，溃疡，穿孔 2021-4-2247 治疗n去处病因n涂眼膏n配戴角膜接触镜或行睑缘缝合术 2021-4-2248 2021-4-2249 一、泪器的解 剖及生理泪器分泌部排出部 2021-4-2250 一、泪道阻塞或狭窄 （stenosis of lacrimal passage）1）泪小点位置异常、狭窄、闭塞2）泪小管至鼻泪管阻塞或狭窄3）其他病因： 2021-4-2251 泪小点异常 2021-4-2252 泪小管断裂 2021-4-2253 临床表现1）自觉症状w 主要症状：泪溢 w 伴随症状：慢性刺激性结膜炎 湿疹性皮炎 睑外翻 2）临床体症w 冲洗泪道不通畅 泪道阻塞 2021-4-2254 治 疗泪道阻塞婴儿泪道阻塞或狭窄泪小点狭窄或闭塞泪小点位置异常泪小管阻塞鼻泪管狭窄或阻塞w多数可自行痊愈或经过压迫治愈。w若保守治疗无效，可在半岁以后 行泪道探通术。w泪小点扩张或探通术w手术矫正 w泪道冲洗、探通、插管或穿线术w鼻腔泪囊吻合术 2021-4-2255 概 述 发病情况 中年人多见（50岁），女性占7580 种族差异 黑人较白人少见，黄种人多见 遗传因素 常染色体显性遗传，主要影响组织结构 的造型，如鼻泪管的大小形状等，是泪 囊炎的解剖学基础。 发病形式 慢性和急性，慢性最常见泪囊炎二、泪囊炎(dacryocystitis) 2021-4-2256 泪囊炎w 解剖因素 骨性鼻泪管狭窄或阻塞w 继发感染 常见致病菌为肺炎双球菌、 链球菌、葡萄球菌等w 邻近疾病 如鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、 下鼻甲肥大、沙眼、泪道外伤等w 全身感染 感冒、猩红热、白喉、结核等病 因 2021-4-2257 临床表现1）(chronic dacryocystitis)泪溢，伴有粘脓性分泌物压迫泪囊区，有粘液或脓性分泌物自泪小点溢出冲洗液自上、下泪小点返流，伴有粘脓性分泌物并发症及其危害性：形成泪囊粘液囊肿 角膜溃疡和化脓性眼内炎 慢性结膜炎等泪囊炎 2021-4-2258 慢性泪囊炎 2021-4-2259 临床表现2）(acute dacryocystitis)慢性泪囊炎的急性发作，也可无泪溢史而突然发生泪囊区红肿热痛，肿胀至鼻根部，压痛明显泪囊脓肿形成，破溃排入结膜囊，或破入筛窦而排 入鼻腔，形成筛窦泪囊内瘘严重者引起泪囊周围蜂窝织炎，症状加剧，伴耳前 淋巴结肿大及全身症状久病不愈者形成泪囊瘘泪囊炎 2021-4-2260 急性泪囊炎 2021-4-2261 新生儿泪囊炎 2021-4-2262 泪囊炎1）慢性泪囊炎泪道冲洗/探通及药物治疗：仅能暂时减轻症状手术治疗：可根治慢性泪囊炎，方法 鼻腔泪囊吻合术 ；泪囊摘除术；激光疏通泪道2）急性泪囊炎早期热敷，抗菌素治疗炎症期间切忌泪道冲洗或探通，以免感染扩散脓肿形成后，应切开引流 2021-4-2263泪腺肿瘤 泪腺炎症包括自学 2021-4-2264第 八 章 眼 表 疾 病(ocular surface disease,OSD) 2021-4-2265 n 概 述n 眼 表 ： 上 下 睑 缘 间 的 整 个 粘 膜 上 皮 n 衬 里 。 覆 盖 角 膜 、 结 膜 。n 包 括 ： 角 膜 上 皮 、 结 膜 上 皮 、 泪 膜n 眼 表 疾 病 ： 角 结 膜 上 皮 的 疾 病 和 可 导 致n 泪 膜 功 能 异 常 的 疾 病 2021-4-2266 干 细 胞 存 在 于 所 有 自 行 更 新 的 组 织 中 。 是 一些 寿 命 长 、 具 有 强 大 细 胞 分 裂 潜 力 的 细 胞 ，自 行 繁 衍 引 起 细 胞 和 组 织 的 更 新 。 2021-4-2267 眼 表 上 皮 角 膜 上 皮 ： 来 源 于 角 膜 缘 干 细 胞 结 膜 上 皮 ： 来 源 于 结 膜 干 细 胞 (穹 窿 部 、 睑 缘 皮 肤 、 粘 膜 结 合 处 ) 2021-4-2268 n 意 义n 1. 角 膜 缘 干 细 胞 缺 如 或 发 育 不 全 是n 角 膜 上 皮 修 复 异 常 的 病 因 。n 2. 治 疗 ： 角 膜 缘 上 皮 的 增 生 和 扩 展n 能 够 覆 盖 整 个 角 膜 面 -自 体 角n 膜 缘 上 皮 移 植 。 2021-4-2269 n 二 、 眼 表 疾 病 类 型泪 膜 异 常 ： 眼 干 燥 症角 膜 、 结 膜 上 皮 的 病 变 眼 干 燥 症 ： 眼 表 磷 状 上 皮 化 生 角 膜 缘 干 细 胞 缺 乏 ： 损 伤 、 疾 病 、 外 伤 、 基 质 微 环 境 异 常 2021-4-2270 n 三 、 眼 表 疾 病 的 治 疗 原 则眼 表 重 建 ： 维 持 正 常 与 稳 定 的 结 构 ， 提 供 有利 于 支 持 上 皮 生 长 的 基 质 和 基 地 膜 ;保 证 足 够 数量 功 能 良 好 的 角 膜 缘 干 细 胞 。泪 膜 稳 定 ： 保 持 功 能 良 好 的 泪 膜 。 2021-4-2271 眼 表 重 建n 1. 提 供 上 皮 生 长 的 、 相 对 健 康 的 基 质 和 n 基 底 提 供 纤 维 胶 质 支 架 -结 膜 移 植 、 n 羊 膜 移 植 、 板 层 角 膜 移 植n 2. 存 在 有 活 力 的 眼 表 上 皮 干 细 胞 n 自 身 残 留 、 角 膜 缘 干 细 胞 移植 2021-4-2272 n 四 、 眼 干 燥 症 （ 干 眼 症 ） n 概 念 ： 各 种 原 因 引 起 的 泪 液 质 和 量 或 动 力 学 的异 常 ， 导 致 泪 膜 不 稳 定 和 眼 表 组 织 的 病 变 ， 并伴 有 眼 部 不 适 症 状 为 特 征 的 一 类 疾 病 的 总 称 2021-4-2273 n 泪 膜 由 外 内 分 三 层1. 脂 质 层 睑 板 腺 分 泌 的 脂 质 构 成 n 阻 止 泪 液 蒸 发2. 水 液 层 主 泪 腺 和 副 泪 腺 分 泌n 含 多 种 水 溶 性 物 质3. 粘 蛋 白 层 结 膜 杯 状 细 胞 分 泌n 降 低 表 面 张 力 ， 含 多 种 糖 蛋 白 2021-4-2274 n 泪 膜 的 功 能1. 润 滑 眼 表 ， 提 供 光 滑 的 光 学 面2. 湿 润 及 保 护 角 膜 及 结 膜 上 皮3. 抑 制 微 生 物 生 长4. 向 角 膜 提 供 必 须 的 营 养 物 质 2021-4-2275 n分 类 ： 1995年 美 国 干 眼 研 究 组泪 液 生 成 不 足 型 水 样 液 缺 乏 性 干 眼 症n蒸 发 过 强 型 干 眼 症 睑 板 功 能 障 碍 、 暴n 露 及 角 膜 接 触 镜 所 致 干 眼 症 2021-4-2276 n临 床 表 现 症 状 ： 干 涩 、 异 物 感 、 烧 灼 感 、 畏 光 、 眼红 、 视 物 模 糊 、 视 力 波 动 、 难 以 名 状 的 不 适 、不 能 耐 受 有 烟 尘 的 环 境 等 2021-4-2277 n临 床 检 查n 1. 泪 液 分 泌 实 验 (Schirmer test)n 基 础 泪 液 分 泌 小 于 5mm/5minn 反 射 泪 液 分 泌 小 于 10mm/5minn 2. 泪 膜 破 裂 时 间 (break-up time,BUT)n 正 常 为 15 45， 小 于 10秒 泪 膜 不 稳n 3. 角 膜 荧 光 素 染 色n 4. 角 、 结 膜 虎 红 染 色 2021-4-2278 n1. 泪 液 分 泌 实 验 (Schirmertest) n 10mm/5min为 低 分 泌 n 用 5mm 35mm滤 纸 条 ， 一 端 5mm处 折叠 弯 曲 插 入 结 膜 囊 ， 悬 挂 在 下 眼 睑 内 或 外 中1/3处 。 测 定 5min时 ， 泪 液 湿 润 的 长 度 ，5mm为 阳 性 2021-4-2279 n 2. 泪 膜 破 裂 时 间 (break-up time,BUT) n 检 查 粘 Pr分 泌 是 否 异 常 ， 312moms/L可 诊n 断 干 眼 症n2. 泪 液 乳 铁 Pr含 量 测 定 n 干 眼 症 时 乳 铁 蛋 白 Pr含 量 降 低 ， 69岁以 前 1.04mg/ml， 70岁 以 上 0.85mg/ml，可 诊 断 干 眼 症 2021-4-2284 n诊 断n 1. 干 眼 症 的 症 状n 2. 泪 液 分 泌 减 少 ， 泪 膜 不 稳 定 的 临 床 检n 查 证 据n 3. 眼 表 面 上 皮 细 胞 的 损 害n 4. 泪 液 的 渗 透 压 增 高 2021-4-2285 n治 疗n1. 水 样 液 缺 乏 性 干 眼 症n2. 蒸 发 过 强 型 2021-4-2286 n1. 水 样 液 缺 乏 性 干 眼 症 消 除 诱 因 ， 治 疗 原 发 病 补 充 泪 液 ： 人 工 泪 液n 1%甲 基 纤 维 素 、 稀 释 的 Healonn 自 家 血 清 、 Gel Tear等 2021-4-2287 n 减 少 泪 液 流 失n 减 少 蒸 发n 戴 硅 胶 眼 罩 湿 房 镜 潜 水 镜n 亲 水 性 角 膜 接 触 镜n 泪 点 封 闭n a. 暂 时 性 ： 泪 点 栓 子 或 硅 胶 塞 b. 永 久 性 ： 泪 点 封 闭 术 （ 烧 灼 、n 手 术 切 除 2021-4-2288 n 促 进 泪 液 分 泌n 用 于 泪 腺 组 织 尚 有 部 分 功 能 者n 新 斯 的 明 15mg tidn 手 术 治 疗n 自 体 游 离 颌 下 腺 移 植 有 一 定 价 值n 睑 裂 缝 合 术 、 人 工 角 膜 等 2021-4-2289 n 2. 蒸 发 过 滤 型 ： 睑 板 腺 功 能 障 碍n 清 洗 眼 睑n 先 热 敷 510分 ， 顺 睑 板 腺 方 向 按 摩 、n 挤 压 ， 然 后 擦 洗 睑 缘 ， 清 除 睫 毛 根 部 油 n 性 泌 物 、 菌 落n 抗 生 素 ： 四 环 素 等n 局 部 药 物 治 疗n 抗 生 素 、 激 素 类 及 人 工 泪 液