重点和区域性传染病

重 点 和 区 域 性传 染 病宝 鸡 市 中 心 医 院 感 染 科宁 博 13992710666 nb0917 传 染 病 分 类 三 类 包 括 甲 类 、 乙 类 、 丙 类 。 甲 类 2种 ， 鼠 疫 、 霍 乱 ， 为 强 制 管 理 的 传 染 病 。 乙 类 （ 26种 ） ： 传 染 性 非 典 型 肺 炎 、 艾 滋 病 、 病 毒 性 肝 炎 、脊 髓 灰 质 炎 、 人 感 染 高 致 病 性 禽 流 感 、 甲 型 H1N1流 感 、麻 疹 、 流 行 性 出 血 热 、 狂 犬 病 、 流 行 性 乙 型 脑 炎 、 登 革 热 、炭 疽 、 细 菌 性 和 阿 米 巴 性 痢 疾 、 肺 结 核 、 伤 寒 和 副 伤 寒 、流 行 性 脑 脊 髓 膜 炎 、 百 日 咳 、 白 喉 、 新 生 儿 破 伤 风 、 猩 红热 、 布 鲁 氏 菌 病 、 淋 病 、 梅 毒 、 钩 端 螺 旋 体 病 、 血 吸 虫 病 、疟 疾 。 为 严 格 管 理 的 传 染 病 。 丙 类 （ 11种 ） ： 流 行 性 感 冒 、 流 行 性 腮 腺 炎 、 风 疹 、 急 性出 血 性 结 膜 炎 、 麻 风 病 、 流 行 性 和 地 方 性 斑 疹 伤 寒 、 黑 热病 、 包 虫 病 、 丝 虫 病 、 除 霍 乱 、 细 菌 性 和 阿 米 巴 性 痢 疾 、伤 寒 和 副 伤 寒 以 外 的 感 染 性 腹 泻 病 、 手 足 口 病 。 为 监 测 的传 染 病 。 陕 西 省 重 点 传 染 病病 毒 性 肝 炎肾 综 合 征 出 血 热手 足 口 病结 核 病其 他 ： 猩 红 热 、 流 行 性 腮 腺 炎 、 细 菌 性 痢疾 、 水 痘 、 狂 犬 病 、 伤 寒 、 麻 疹 、 乙 脑 、流 脑 、 艾 滋 病 、 感 染 性 腹 泻 、 流 感 、 布 氏杆 菌 病 等 。 病 人 及 时 上 报 甲 类 （ 强 制 管 理 ） 乙 类 （ 严 格 管 理 ） 丙 类 （ 监 测 管 理 ）接 触 者 检 疫 、 密 切 观 察 、 药 物 预 防 /预 防 接 种病 原 携 带 者 治 疗 、 教 育 、 调 整 岗 位 、 随 访 观 察 主 要 针 对 呼 吸 道 传 染 病 消 化 道 传 染 病 虫 媒 传 染 病 寄 生 虫 病消 毒 （ 物 理 /化 学 ） 预 防 性 消 毒 疫 源 性 消 毒 （ 随 时 消 毒 、 终 末 消 毒 ） 特 异 性 主 动 免 疫 疫 苗 、 菌 苗 、 类 毒 素特 异 性 被 动 免 疫 抗 毒 素 、 特 异 性 抗 体 * 儿 童 计 划 免 疫 是 关 键 有病原体（ pathogen） 有传染性（ infectivity） 有流行病学特征 （ epidemiologic feature） 有感染后免疫 （ postinfection immunity） 第 一 节 、 病 毒 性 肝 炎乙 型 肝 炎丙 型 肝 炎 流 行 病 学 推 算 我 国 现 有 慢 性 HBV感 染 者 9300万 人 ， 慢 性 乙 肝 患 者 2000多 万In 19929.75%9.67% ( 5 yr) In 20067.18%0.96% ( 5 yr) 急 性 HBV感 染慢 性 HBV感 染 肝 硬 化 慢 性 肝 功 能 衰 竭肝 细 胞 癌 慢 性 乙 型 肝 炎5年 发 生 率 12%25%5年 发 生 率 5%15% 肝 移 植 90% 围 产 (生 ) 期 感 染25%-30% 婴 幼 儿 时 期 感 染2%-5%， 5岁 以 上 儿 童 ， 成 人 Seeff L, et al. N Engl J Med. 1987;316:965-970. Lai CL, et al. Lancet 2003;362:2089 u 最 大 限 度 地 长 期 抑 制 HBVu 减 轻 肝 细 胞 炎 症 坏 死 及 肝 纤 维 化u 延 缓 和 减 少 肝 脏 失 代 偿 、 肝 硬 化 、HCC及 其 并 发 症 的 发 生u 从 而 改 善 生 活 质 量 和 延 长 存 活 时 间2010年 指 南 中 删 除 了 2005年 指 南 的 “消 除 HBV”提 法 。目 前 抗 病 毒 治 疗 只 能 抑 制 病 毒 复 制 ， 不 能 彻 底 清 除 病 毒 ，慢 性 乙 肝 的 治 疗 需 要 一 个 长 期 的 过 程 。 病 毒 性 肝 炎 治 疗 原 则各 型 肝 炎 的 治 疗 原 则 ： 均 以 充 足 的 休 息 、营 养 为 主 ， 辅 以 适 当 药 物 ， 避 免 饮 酒 、 过劳 和 使 用 损 害 肝 脏 药 物 。 u 抗 病 毒u 免 疫 调 节u 抗 炎 保 肝u 抗 纤 维 化u 对 症 治 疗抗 病 毒 治 疗 是 关 键 ， 只 要 有 适 应 证 ， 且 条 件 允 许 ，就 应 进 行 规 范 的 抗 病 毒 治 疗 (1) HBV DNA105 拷 贝 /ml (HBeAg阴 性 者 为 104 拷 贝 /ml)；(2) ALT 2 ULN； 如 用 干 扰 素 治 疗 ， ALT应 10 ULN， 血 总 胆 红 素 水 平 应 2 ULN；(3) 如 ALT ULN - -年 龄 40 40 - 疾 病 进 展 证 据 有 抗 病 毒 肝 活 检 肝 活 检对 达 不 到 上 述 治 疗 标 准 、 但 有 以 下 情 形 之 一 者 ，亦 应 考 虑 给 予 抗 病 毒 治 疗 （ 聚 乙 二 醇 ）干 扰 素 - 核 苷 (酸 )类 似 物双 重 机 制 免 疫 调 节 作 用抗 病 毒 作 用 单 一 机 制有 效 的 抗 病 毒 作 用新 版 指 南 推 荐 这 两 种 方 法 均 为 一 线 治 疗 策 略 聚 乙 二 醇 干 扰素 - 2b 1991 1998-12 2002-9 2005-5 2005-3 2006-12 2008 1992 1998-12 2005-3 2005-5 2005-11 2007-2 2007-2替 比 夫 定 恩 替 卡 韦聚 乙 二 醇 干 扰素 - 2a阿 德 福 韦 酯拉 米 夫 定IFN- USFDASFDA 替 诺 福 韦 核 苷 （ 酸 ） 类 似 物 口 服 给 药 抑 制 病 毒 作 用 强 不 良 反 应 少 而 轻 微 可 用 于 肝 功 能 失 代 偿 者 疗 程 相 对 不 固 定 HBeAg血 清 学 转 换 率 低 疗 效 不 够 持 久 长 期 应 用 可 产 生 耐 药 变 异 停 药 后 可 出 现 病 情 恶 化 干 扰 素 疗 程 相 对 固 定 HBeAg血 清 学 转 换 率 较 高 疗 效 相 对 持 久 无 耐 药 变 异 问 题 需 要 注 射 给 药 不 良 反 应 较 明 显 不 适 于 肝 功 能 失 代 偿 者 。 2021-4-22 19 丙 型 肝 炎 1、 病 原 学u HCV属 于 黄 病 毒 科 (flaviviridae)， 其 基 因 组为 单 股 正 链 RNA， 易 变 异 ；u 目 前 可 分 为 6个 基 因 型 及 不 同 亚 型 ， 如 基 因 亚型 (如 1a、 2b、 3c)等 表 示 ， 基 因 1型 呈 全 球 性 分布 ， 占 所 有 HCV感 染 的 70 以 上 。 其 中 1b和2a基 因 型 在 我 国 较 为 常 见 ；u 对 一 般 化 学 消 毒 剂 敏 感 ； 100 5min或 60 10h、 高 压 蒸 气 和 甲 醛 熏 蒸 等 均 可 灭 活 。 2021-4-22 20 2、 流 行 病 学全 球 HCV的 感 染 率 约 为 3 ， 估 计 约 1.7亿 人 感 染 了 HCV， 每 年 新 发 丙 型 肝 炎 病 例 约 3.5万 例 。 我 国 一 般 人 群 抗 -HCV阳 性 率 为 3.2 。 感 染 者 3000万 。 以 长 江 为 界 ， 北 方 (3.6 )高 于 南 方 (2.9 )， 抗 -HCV阳 性 率 随 年 龄 增 长 而 逐 渐 上 升 ， 由 1岁 组 的 2.0 至 50 59岁 组 的 3.9 。 男 女 间 无 明 显 差 异 。 2021-4-22 21 报告例数 中 国 卫 生 部 公 告 1318491084469237870681529273938021145020000400006000080000100000120000140000 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010153039 160000 中 国 丙 肝 临 床 报 告 病 例 逐 年 递 增 u性 传 播3、 传 播 途 径u血 液 传 播 输 血 吸 毒 纹 身 等u母 婴 传 播2021-4-22 23若 母 亲 在 分 娩 时 HCV RNA阳 性 ，则 传 播 的 危 险 性 可 高 达 4 7 ；合 并 HIV感 染 时 ， 传 播 的 危 险 性增 至 20 。 Davis et al. Liver Transpl, 2003, 9:331-338; Hornbergeret al. J Viral Hepat, 2006, 13:377-386; Ward et al. Am FamPhysician, 2004, 69:1429-1438; Wang. Hepatology, 2000, 32(Pt. 2):426-A; U.S. Census Bureau Population Division. Available at: WWW.census.gov/popest/national/asrh/files/NC-EST2007-ALLDATA.doc.Released May 1, 2008. Accessed February 24, 2009 丙 型 肝 炎 的 诊 断 2021-4-22 25 A 流 行病 学 有 输 血 史 、 应 用 血 液 制 品 史 或 明 确 的 HCV暴 露 史B 临 床表 现 全 身 乏 力 、 食 欲 减 退 、 恶 心 和 右 季 肋 部 疼 痛 等 少 数 伴 低 热 ， 轻 度 肝 肿 大 ， 脾 肿 大 ， 黄 疽 部 分 患 者 无 明 显 症 状 ， 表 现 为 隐 匿 性 感 染C 实 验室 检查 ALT多 呈 轻 度 和 中 度 升 高 ， 抗 -HCV的 HCV RNA阳 性 。A+B+C 或 B+C 可 诊 断 1、 治 疗 目 标 2021-4-22 26 清 除 或 持 续 抑 制 体 内 的 HCV改 善 或 减 轻 肝 损 害 、 阻 止 进 展为 肝 硬 化 、 肝 衰 竭 或 HCC提 高 患 者 的 生 活 质 量 2021-4-22 27 2、 抗 病 毒 治 疗 方 案 三 、 抗 病 毒 治 疗干 扰 素普 通 IFN复 合 IFN 聚 乙 二 醇 (PEG)化干 扰 素 利 巴 韦 林不 能 耐 受 利 巴 韦 林 不 良 反 应者 也 可 单 用 干 扰 素 不 良 反 应 的 处 理 干 扰 素l “ 流 感 样 ” 症 候 群 ： 可 在 睡 前 注 射 IFN， 或 在 注 射 IFN同 时 服 用 非 甾 醇 类 消 炎镇 痛 药 。 随 疗 程 进 展 此 类 症 状 逐 渐 减 轻 或 消 失 .l 骨 髓 抑 制 ： 粒 细 胞 绝 对 数 0.75 109/L， PLT 50 109/L， 应 降 低IFN剂 量 ； 1 2周 后 复 查 ， 如 恢 复 ， 则 逐 渐 增 加 至 原 量 . 粒 细 胞 绝 对 数 0.50 109/L， PLT 140-150 次 /min,按 年 龄 ， 排 除 体 温 升 高 或 哭 吵 ） ， 出 冷 汗 、四 肢 凉 、 皮 肤 花 纹 、 血 压 升 高 、 毛 细 血 管 再 充 盈 时 间 延 长 （ 2 秒 ） 血 糖 升 高 ， 外 周 血 白 细 胞 （ WBC） 升 高 ， 心脏 射 血 分 数 可 异 常 。此 期 病 例 属 于 手 足 口 病 重 症 病 例 危 重 型 。 及时 发 现 上 述 表 现 并 正 确 治 疗 ， 是 降 低 病 死 率 的关 键 第 4期 （ 心 肺 功 能 衰 竭 期 ）可 能 与 脑 干 脑 炎 所 致 神 经 源 性 肺 水 肿 、 循 环 功能 衰 竭 有 关多 发 生 在 病 程 5天 内 ， 年 龄 以 0-3岁 为 主呼 吸 异 常 ： 呼 吸 急 促 或 窘 迫 、 呼 吸 减 慢 或 节 律异 常 ， 口 唇 紫 绀 ， 咳 粉 红 色 泡 沫 痰 或 血 性 液体 ；持 续 血 压 降 低 或 休 克 亦 有 病 例 以 严 重 脑 功 能 衰 竭 为 主 要 表 现 ， 肺 水肿 不 明 显 ， 出 现 频 繁 抽 搐 、 严 重 意 识 障 碍 及中 枢 性 呼 吸 循 环 衰 竭 等 此 期 病 例 属 于 手 足 口 病 重 症 病 例 危 重 型 ， 病死 率 较 高 。 第 5期 （ 恢 复 期 ）体 温 逐 渐 恢 复 正 常对 血 管 活 性 药 物 的 依 赖 逐 渐 减少神 经 系 统 受 累 症 状 和 心 肺 功 能逐 渐 恢 复 ， 少 数 可 遗 留 神 经 系统 后 遗 症 状 第 2期 第 3期第 1期 死 亡 痊 愈或 后遗 症手 足 口 病 的 临 床 进 展 及 分 期第 4期痊 愈 痊 愈 痊 愈 第 5期手 足 口 出疹 期 神 经 系 统受 累 期 心 肺 功 能衰 竭 前 期 心 肺 功 能衰 竭 期 恢 复 期普 通 型 重 型 危 重 型 危 重 型 高 体 温高 血 糖高 血 压高 血 象 (白 细 胞 高 )肢 体 抖 动 ， 发 凉 和 无 力呼 吸 快 和 心 率 快精 神 差总 结 ： 4高 2快 1差 1小重 症 的 临 床 表 现 四 不 像 : 不 像 水 痘 不 像 蚊 虫 咬 不 像 药 物 疹 不 像 口 唇 牙 龈 疱 疹临 床 上 四 不 特 征 ： 不 痛 、 不 痒 、 不 结 痂 、 不 结 疤 皮 疹 的 临 床 特 征 治 疗 要 点第 1期 ： 无 须 住 院 治 疗 ， 以 对 症 治 疗 为 主 。 门 诊 医 生 要 告 知 患 儿 家 长 细 心 观 察 ， 一 旦 出 现EV71感 染 重 症 病 例 的 早 期 表 现 ， 应 当 立 即 就 诊 。目 前 尚 无 确 切 有 效 的 抗 EV71病 毒 药 物 。利 巴 韦 林 体 外 试 验 证 实 有 抑 制 EV71复 制 和 部 分 灭 活 病 毒 作用 ， 可 考 虑 使 用 用 法 为 10-15 mg/（ kgd） ， 分 2次 静 脉 滴 注 ， 疗程 3-5天 。 治 疗 要 点第 2期 以 后 一 定 转 二 级 以 上 定 点 医 院 治疗 使 用 甘 露 醇 等 脱 水 利 尿 剂 降 低 颅 内 高 压 ； 适 当控 制 液 体 入 量 ； 对 持 续 高 热 、 有 脊 髓 受 累 表 现或 病 情 进 展 较 快 的 病 例 可 酌 情 应 用 丙 种 球 蛋 白 。 密 切 观 察 体 温 、 呼 吸 、 心 率 、 血 压 及 四 肢 皮 肤温 度 变 化 等 可 能 发 展 为 危 重 型 的 高 危 因 素 ， 尤其 是 3岁 以 内 、 病 程 5天 以 内 的 病 例 。 第 4节 、 结 核 病 流 行 现 状 :全 球 有 20亿 感 染 过 结 核 ， 年 新 发 病 例800万 ， 死 亡 病 人 300万 ， 在 全 球 22个 高 发 国 家 中仅 次 印 度 ， 位 于 第 2位 ， 全 国 至 少 5.5亿 人 感 染 过结 核 ， 肺 结 核 患 者 450万 例 。 临 床 类 型 ： 原 发 性 肺 结 核 （ 型 ） ， 血 行 播 散 型肺 结 核 （ 型 ） ， 继 发 型 肺 结 核 （ 型 ） ， 结 核性 胸 膜 炎 （ 型 ） ， 肺 外 结 核 （ 型 ） ； 治 疗 原 则 ： 早 期 、 规 律 、 全 程 、 联 合 、 适 量 。 整个 化 疗 分 为 强 化 和 巩 固 两 个 阶 段 。 第 5节 、 其 他 各 种 传 染 病及 出 疹 性 疾 病 图 片 传 染 病 出 疹 时 间水 痘 、 风 疹 第 1天 ；猩 红 热 第 2天 ；天 花 第 3天 ；麻 疹 第 4天 ；斑 疹 伤 寒 第 5天 ；伤 寒 第 6天 。总 结 :1水 2猩 3天 花 4麻 5斑 6伤 寒 。 A、 水 痘 临 床 表 现皮 疹 出 现 前 1 2日 有 前 驱 症 状发 热出 皮 疹 ， 水 痘 初 呈 清 澈 水 珠 状 ， 部 分 皮 疹从 斑 疹 丘 疹 疱 疹 开 始 结 痂 ， 仅 6 8小 时 ， 皮 疹 发 展 快 是 该 病 待 征 之 一 水 痘 B、 猩 红 热 临 床 表 现发 热咽 峡 炎皮 疹 ： 皮 疹 是 猩 红 热 最 显 著 的 症 状 。 猩 红 热 皮 疹 帕 氏 征 草 莓 舌 杨 梅 舌 猩 红 热 后 脱 皮 C、 带 状 疱 疹 临 床 表 现低 热 、 乏 力 症 状发 疹 部 位 有 疼 痛 、 烧 灼 感 ， 三 叉 神经 带 状 疱 疹 可 出 现 牙 痛 D、 风 疹 临 床 表 现症 状 轻 微 或 无 明 显 前 驱 期 症 状发 热 第 l2天 后 出 疹 ， 皮 疹 最 先 出现 于 面 颈 部全 身 浅 表 淋 巴 结 肿 大 E、 麻 疹 临 床 表 现前 驱 期出 疹 期 发 病 34日 耳 后 、 发 际 渐 及耳 前 、 面 颊 、 前 额 、 躯 干 及 四 肢 ，最 后 达 手 足 心 ， 25日 布 及 全 身恢 复 期 麻 疹 粘 膜 斑 出 血 性 麻 疹 F、 伤 寒 临 床 表 现初 期 ： 病 程 第 一 周 。 多 数 起 病 缓 慢 ，发 热极 期 ： 病 程 第 2 3周 。 持 续 高 热 、 消化 系 统 症 状 、 心 血 管 系 统 症 状 、 神 经系 统 症 状 、 肝 脾 大 、 玫 瑰 疹缓 解 期 ： 病 程 第 3 4周 ， 体 温 逐 渐 下降 ， 症 状 渐 减 轻恢 复 期 ： 病 程 第 5周 ， 体 温 正 常 ， 症 状消 失 肠 穿 孔 腹 胀 临 床 表 现 固 定 性 药 疹 大 疱 性 表 皮 松 解 型 药 疹 剥 脱 性 皮 炎 型 药 疹 播 散 性 红 斑 丘 疹 型 药 疹 紫 癜 型 药 疹 荨 麻 疹 型 药 疹 麻 疹 样 或 猩 红 热 样 药 疹 湿 疹 型 药 疹 多 形 红 斑 型 药 疹 光 感 性 药 疹 痤 疮 样 药 疹 药 物 疹 药 物 疹 药 物 疹 H、 腮 腺 炎 临 床 表 现接 触 史初 期 可 有 发 热 、 乏 力 、 肌 肉 痰 痛 、食 欲 不 振 、 头 痛 、 呕 吐 、 咽 痛 等 症状起 病 1-2 d腮 腺 肿 胀 ， 一 般 先 见 于 一侧 ， 1-2d后 对 侧 肿 胀血 白 细 胞 计 数 可 正 常 ， 或 稍 降 低 睾 丸 炎 化 脓 性 腮 腺 炎 I、 流 脑 临 床 表 现普 通 型前 驱 期 （ 上 呼 吸 道 感 染 期 ）败 血 症 期脑 膜 脑 炎 期恢 复 期暴 发 型 、 轻 型 、 慢 性 型 流 脑 典 型 的 出 血 性 皮 疹 流 脑 的 瘀 点 瘀 斑 慢 性 败 血 症 型 皮 疹(散 在 分 布 的 斑 疹 、 丘 疹 、 瘀 点 ) 流 脑 华 佛 氏 综 合 征 流 脑 DIC 谢 谢 职 业 暴 露 的 处 理1、 乙 肝 患 者 针 刺 伤 ， 首 先 挤 压 伤 口 ， 并 冲洗 ， 用 75%酒 精 或 0.5%碘 伏 消 毒 ， 必 要 时 注射 乙 肝 免 疫 球 蛋 白 。2、 丙 肝 患 者 针 刺 伤 伤 口 处 理 同 上 。