讲呼吸系统常见疾病影像学诊断

湖 北 中 医 药 大 学 附 属 医 院 放 射 科 胡 君 慢 性 支 气 管 炎病 理 改 变 有 支 气 管 粘 膜 炎 性 改 变 ， 支 气 管 不 完 全 阻 塞X线 表 现n 早 期 仅 见 肺 纹 理 增 多 、 增 粗n 逐 渐 发 展 可 见 肺 透 明 度 不 同 程 度 增 高 (慢 性阻 塞 性 肺 气 肿 ) n 后 期 可 有 肺 心 病 ， 肺 动 脉 高 压 支 气 管 扩 张 症多 继 发 于 支 气 管 和 肺 部 炎 症 。 临 床 表 现 ： 多 见 于 儿 童 及 青 壮 年 。主 要 症 状 是 咳 嗽 、 咳 血 、 咯 大 量 脓 痰 ， 反 复 发 热 ， 呼 吸 道感 染 ， 可 有 杵 状 指 。X线 表 现n 平 片 ： 仅 见 肺 纹 理 增 多 、 增 粗 n 造 影 ： 支 气 管 呈 柱 状 或 囊 状 扩 张 ， 管 腔 粗 细 不 均 ， 或 呈 一 串 葡 萄 状 支 气 管 扩 张 症 CT表 现n 柱 状 支 气 管 扩 张 ： 呈 管 状 、 环 状 形 阴 影n 囊 状 支 气 管 扩 张 ： 散 在 或 簇 状 分 布 的 囊 腔 ， 腔 内 可 见 液 平 ，呈 葡 萄 串 样 分 布n 曲 张 型 支 气 管 扩 张 ： 扩 张 的 支 气 管 呈 不 规 则 串 珠 状 扩 张 囊 状 支 气 管 扩 张 柱 状 支 气 管 扩 张 大 叶 性 肺 炎多 由 肺 炎 双 球 菌 致 病 临 床 ： 高 热 、 寒 战 、 胸 痛 、 咳 嗽 、 铁 锈 色 痰 X线 表 现n 发 病 1224小 时 内 ， X线 可 无 阳 性 发 现 （ 充 血 期 ） n 肺 实 变 ： 肺 内 呈 现 典 型 渗 出 性 病 变 ， 形 状 与 肺 叶 的 轮 廓 一 致n 12周 后 逐 渐 消 散 大 叶 性 肺 炎 的 CT表 现n 早 期 ： 表 现 为 肺 纹 理 增 多 ， 增 粗n 实 变 期 ： 大 叶 性 或 肺 段 性 分 布 的 高 密 度 影 ， 其 中可 见 支 气 管 充 气 征n 消 散 期 ： 散 在 的 、 大 小 不 一 和 分 布 不 规 则 的 斑 片状 阴 影 支 气 管 充 气 征 肺 结 核 分 型 （ 1998年 ） 型 原发型肺结核（1）原发综合征 （2）胸内淋巴结结核型 血行播散型肺结核（1）急性粟粒性肺结核 （2）慢性血行播散型肺结核型 浸润型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核）型 结核性胸膜炎 型 肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）肺 结 核 原 发 综 合 征 病理 肺内原发病灶 淋巴管炎 肺门淋巴结炎 X线 表 现 n 肺 内 原 发 病 灶 表 现 为 急 性 渗 出 性 实 变 ， 呈 边 界 模 糊 ，云 絮 状 影n 淋 巴 管 炎 呈 条 索 状 致 密 影n 肺 门 及 纵 隔 淋 巴 结 肿 大 急 性 粟 粒 性 肺 结 核 大 量 结 核 菌 一 次 或 短 期 内 数 次 经 血 行 达 肺 X线表现n两肺分布、大小、密度均匀相等粟粒状阴影（直径 1.52毫米）n数月内可吸收，也可融合、干酪样化 慢 性 血 行 播 散 型 肺 结 核 结 核 菌 在 较 长 时 间 内 多 次 侵 入 肺 ， 病 灶 新 老 杂 陈X线 表 现n 大 小 不 一 ， 密 度 不 同 ， 分 布 不 均 的 粟 粒 或 结 节 ，n 病 灶 以 增 殖 为 主 ， 但 与 渗 出 、 纤 维 、 钙 化 灶 并 存 继 发 性 肺 结 核 成 年 人 结 核 最 常 见 类 型 X线 表 现n 病 变 局 限 于 肺 的 一 部 ， 多 在 肺 尖n 病 灶 以 渗 出 为 主 ， 可 伴 有 增 殖 ， 纤 维 、 空 洞 等 病 灶n 结 核 球 ， 干 酪 性 肺 炎 为 两 特 殊 类 型 肺 结 核 的 CT表 现渗 出 ： 病 灶 呈 片 状 或 不 规 则 模 糊 阴 影 ， 边 缘 模 糊 ， 以两 肺 上 叶 多 见 。增 殖 ： 病 灶 密 度 增 高 ， 边 缘 清 晰 ， 代 表 结 核 性 肉 芽 肿形 成 。空 洞 ： 可 多 发 或 单 发 ， 病 灶 内 明 显 低 密 度 区纤 维 化 ： 纤 维 索 条 状 。钙 化 ： 形 态 多 样 ， 条 状 、 斑 块 状 、 结 节 状 、 粟 粒状 等 高 密 度 。 原 发 性 支 气 管 肺 癌分 为 ： 鳞 癌 （ 50%）未 分 化 癌 （ 40%）腺 癌 （ 2%）细 支 气 管 肺 泡 癌 （ 2%）按 发 病 部 位 分 ： 中 心 型 、 外 围 型生 长 方 式 ： 管 内 型 、 管 壁 型 、 管 外 型 中 心 型 肺 癌 X线 表 现 中 心 型 肺 癌 CT线 表 现n 支 气 管 管 腔 内 软 组 织 肿 块n 支 气 管 管 腔 狭 窄 、 变 形 或 阻 断n 支 气 管 管 壁 不 规 则 增 厚 n 常 伴 有 相 应 的 肺 叶 或 肺 段 不 张 ， 阻 塞 性 肺 炎 外 围 型 肺 癌 X线 表 现 早 期 ： 轮 廓 模 糊 的 结 节 状 或 球 形 病 灶 （ 直 径 3厘 米 ）随 后 发 展 成 球 形 肿 块 ， 密 度 不 均 匀 ， 边 缘 呈 分 叶 ， 伴细 短 毛 剌 ， 中 心 可 坏 死 形 成 癌 性 空 洞 发 展 较 快 ， 倍 增 时 间 平 均 为 7888天 密 度 不 均 外 围 型 肺 癌 CT线 表 现 n 大 小 不 等 球 形 或 分 叶 状 肿 块n 肿 块 内 可 有 液 化 、 坏 死 ， 形 成 空 洞n 肿 块 密 度 不 均n 肿 块 边 缘 有 细 短 毛 刺 纵 隔 肿 瘤前 纵 隔 胸 腺 瘤 胸 内 甲 状 腺中 纵 隔 恶 性 淋 巴 瘤后 纵 隔 神 经 源 性 肿 瘤 （ 神 经 纤 维 瘤 、 神 经 鞘 瘤 、 神 经 节 细 胞 瘤 ） 病 例 讨 论 谢 谢