鼠疫的预防和控制[优质医学]

鼠疫的预防和控制鼠疫的预防和控制主讲人：主讲人：XXX疾病预防控制中心地病科疾病预防控制中心地病科1一、一、病因及发病机理病因及发病机理（一）病因（一）病因鼠鼠疫疫病病原原体体鼠鼠疫疫菌菌，属属小小杆杆菌菌科科，耶耶尔尔森森菌菌属属。1894年年在在香香港港鼠鼠疫疫大大流流时时，由由日日本本学学者者北北里里和和法法国国学学者者耶耶尔尔森森二二氏氏各各自自独独立立发发现现。北北里里于于1894年年6月月12日日到到达达香香港港，6月月14日日解解剖剖1例例鼠鼠疫疫尸尸体体，并并在在腹腹股股沟沟淋淋巴巴结结、血血液液、肺肺、肝肝和和脾脾脏脏中中找找到到了了杆杆菌菌，于于7月月7日日报报告告了了他他所所分分离离出出来来的的微微生生物物是是鼠鼠疫疫病病原原体体。耶耶尔尔森森于于1894年年6月月15日日来来到到香香港港，在在此此解解剖剖尸尸体体，并并从从淋淋巴巴结结及及脏脏器器中中分离到鼠疫菌，并做了较准确的描述。分离到鼠疫菌，并做了较准确的描述。2（1）显微镜检）显微镜检查查 典型的鼠疫菌典型的鼠疫菌呈两端钝圆、两呈两端钝圆、两极浓染的椭圆型极浓染的椭圆型小杆菌，长约小杆菌，长约 1.02.微米，微米，宽宽0.50.7微米。微米。有荚膜、无鞭毛、有荚膜、无鞭毛、无芽孢，对苯胺无芽孢，对苯胺染色易着色，革染色易着色，革兰氏染色阴性。兰氏染色阴性。34（2）培养）培养特性：于特性：于28培养培养24-48小时，小时，肉眼可见肉眼可见菌落形成，菌落形成，直径直径0.1-0.2mm,中中央突出央突出,半半透明淡灰透明淡灰色小菌落色小菌落.5(3)噬菌体裂噬菌体裂解试验解试验:菌菌带中间无鼠带中间无鼠疫菌生长疫菌生长,噬噬菌带边缘在菌带边缘在显微镜下有显微镜下有被子侵蚀的被子侵蚀的斑纹斑纹.6（4）动物试验：）动物试验：动物试验在鼠疫细菌学检验中有动物试验在鼠疫细菌学检验中有2种目的种目的一是被检材料含菌量少或材料比较腐败，培一是被检材料含菌量少或材料比较腐败，培养不易获得阳性结果时；养不易获得阳性结果时；另一种是目的菌株已经分离出来，为了实验另一种是目的菌株已经分离出来，为了实验该菌株的病原性和病理变化，或者为增强菌该菌株的病原性和病理变化，或者为增强菌株的毒力，而作动物试验。株的毒力，而作动物试验。7（5）鼠疫菌抵抗力）鼠疫菌抵抗力 a 温温度度：加加热热5060时时，一一小小时时死死亡亡，7080时，时，10分钟死亡，分钟死亡，100时，时，1分钟死亡；分钟死亡；b消消毒毒液液：0.1升升汞汞中中数数秒秒钟钟即即死死，35来来苏苏尔尔液液和和3石石碳碳酸酸35分分钟钟可可杀杀死死，纯纯酒酒精精中中4分钟杀死。分钟杀死。c 物物理理因因纯纯素素：对对寒寒冷冷有有较较强强的的抵抵抗抗力力，零零下下3040时时仍仍可可能能生生存存，在在冰冰冻冻的的尸尸体体中中可可存存活活1年以上。年以上。8（二）发病机理（二）发病机理鼠疫菌侵入机体的门户有二 经皮肤侵入经粘膜侵入9侵入经粘膜侵入方式 媒介昆虫的叮咬 皮肤伤口的直接侵入 呼吸道粘膜侵入 胃肠道粘膜侵入 10感感染染机机制制：鼠鼠疫疫菌菌侵侵入入机机体体的的门门户户有有二二。一一是是经经皮皮肤肤侵侵入入，另另一一个个途途径径是是经经粘粘膜膜侵侵入入。侵侵入入的的方方式式是是多多方方面的，归纳起来有下述几种方式：面的，归纳起来有下述几种方式：1、媒媒介介昆昆虫虫的的叮叮咬咬：染染疫疫的的昆昆虫虫(蚤蚤、蜱蜱、虱虱等等)的的叮叮咬咬，特特别别是是染染疫疫栓栓塞塞蚤蚤的的反反吐吐作作用用是是鼠鼠疫疫菌菌侵侵入入机体的主要途径。机体的主要途径。2、皮皮肤肤伤伤口口的的直直接接侵侵入入：由由于于皮皮肤肤上上经经常常有有些些微微伤伤口口，当当人人们们剥剥食食染染疫疫动动物物或或洗洗涤涤鼠鼠疫疫尸尸体体、处处理理排排泄泄物物时时，大大量量的的鼠鼠疫疫菌菌可可由由伤伤口口侵侵入入，造造成成感感染染，一一次次侵侵入入菌菌量量就就比比蚤蚤的的叮叮咬咬要要多多得得多多。有有的的病病例例则则是是由由染疫的猫或狗咬伤所致。染疫的猫或狗咬伤所致。11 3、呼呼吸吸道道侵侵入入：肺肺鼠鼠疫疫的的咳咳痰痰中中含含有有大大量量鼠鼠疫疫菌菌，当当咳咳痰痰形形成成飞飞沫沫时时，就就有有造造成成空空气气传传播播由由呼呼吸吸道道侵侵入入的的危危险险。鼠鼠疫疫菌菌侵侵入入呼呼吸吸道道大大都都侵侵犯犯支支气气管管或或肺肺泡泡，也也有有的的可可能能停停留留于于扁扁桃桃体体上上形形成成慢慢性性带带菌菌。另另外外，飞飞沫沫也也可可能能落落入入眼结膜内，引起眼鼠疫。眼结膜内，引起眼鼠疫。4、胃胃肠肠道道侵侵入入：吃吃下下未未经经煮煮熟熟的的带带有有鼠鼠疫疫菌菌的的野野生生动动物物肉肉，而而引引起起肠肠鼠鼠疫疫的的也也屡屡见见不不鲜鲜。在在我我国国西西北北地地区区因因捕捕食食染染疫疫旱旱獭獭肉肉或或吃吃了了半半生生的的染染疫疫藏藏黄黄羊羊、藏藏系系绵绵羊羊肉肉等等均均有有感感染染鼠鼠疫疫的的事事例例。1976年年在在青青海海进进行行实实验验性性藏藏系系绵绵羊羊鼠鼠疫疫的的研研究究。实实验验中中只只需需将将鼠鼠疫疫菌菌培培养养物物涂涂布布于于藏藏系系绵绵羊羊口唇及口腔，即可感染鼠疫。口唇及口腔，即可感染鼠疫。12发病原理发病原理由由于于蚤蚤类类的的叮叮咬咬或或接接触触疫疫源源地地动动物物,鼠鼠疫疫菌菌经经淋淋巴巴管管侵侵入入淋巴结，引起淋巴结特有的急性炎症反应，称为淋巴结，引起淋巴结特有的急性炎症反应，称为腺鼠疫腺鼠疫。鼠鼠疫疫菌菌侵侵入入到到皮皮肤肤伤伤口口发发生生鼠鼠疫疫性性脓脓疱疱者者称称为为皮皮肤肤鼠鼠疫疫;侵侵入入到到眼眼,引引起起眼眼结结膜膜炎炎称称为为眼眼鼠鼠疫疫;侵侵入入到到扁扁桃桃体体,引引起起扁扁桃体炎者称为桃体炎者称为扁桃体鼠疫扁桃体鼠疫 .在在腺腺肿肿发发展展过过程程中中，鼠鼠疫疫菌菌突突破破淋淋巴巴结结，继继之之侵侵入入血血循循环环，成成为为临临床床上上继继发发性性败败血血型型鼠鼠疫疫。通通过过血血循循环环侵侵入入到到肺肺脏，成为脏，成为继发性肺鼠疫继发性肺鼠疫。侵入到脑部成。侵入到脑部成脑膜炎型鼠疫脑膜炎型鼠疫。如如果果鼠鼠疫疫菌菌通通过过呼呼吸吸道道直直接接侵侵入入肺肺脏脏，则则造造成成原原发发性性肺肺鼠鼠疫疫。如如果果大大量量鼠鼠疫疫菌菌直直接接侵侵入入血血循循环环，顺顺血血行行引引起起全全身身感感染染，在在各各脏脏器器官官及及组组织织内内形形成成多多发发性性感感染染病病灶灶，则则成成为为原发性败血型鼠疫原发性败血型鼠疫。13 二病理变化二病理变化:死死于于鼠鼠疫疫的的尸尸体体，最最突突出出的的病病理理变变化化是是引引起起心心、肝肝、脾脾、肺肺重重度度充充血血、出出血血、渗出和坏死渗出和坏死。由由于于鼠鼠疫疫菌菌毒毒素素的的作作用用，常常呈呈脂脂肪肪性变和蛋白性变。性变和蛋白性变。14三三 临床表现临床表现15精制课件1、鼠疫的潜伏期、鼠疫的潜伏期 鼠疫潜伏期较短，鼠疫潜伏期较短，一般在一般在16天之间，多为天之间，多为23天天，个别病例可达，个别病例可达89天。潜伏期长短与天。潜伏期长短与感染细菌数量多少、感染的菌株毒力强弱、感染细菌数量多少、感染的菌株毒力强弱、感染途径、病型、以及被感染者是否经过免感染途径、病型、以及被感染者是否经过免疫接种及个体抵抗力等因素有关。疫接种及个体抵抗力等因素有关。162、一般症状、一般症状 各各型型鼠鼠疫疫患患者者的的一一般般症症状状表表现现为为危危重重的的全全身身中中毒毒症症状状。发发病病急急剧剧，恶恶寒寒战战栗栗，体体温温突突然然上上升升至至3940，呈呈稽稽留留热热。头头痛痛剧剧烈烈，有有时时出出现现中中枢枢神神经经性性呕呕吐吐、头头晕晕，呼呼吸吸促促迫迫，很很快快陷陷入入极极度度虚虚弱弱状状态态。心心动动过过速速，心心律律不不齐齐，心心音音弱弱，脉脉博博每每分分钟钟120次次以以上上。血血压压下下降降，多多在在80904550mmg范围。范围。重重症症病病人人早早期期出出现现神神经经症症状状，意意识识不不清清，昏昏睡睡，狂狂燥燥不不安安，谵谵语语，步步行行蹒蹒跚跚，颜颜面面潮潮红红或或苍苍白白，有有时时甚甚至至发发青青，有有重重病病感感或或恐恐怖怖不不安安，眼眼睑睑结结膜膜及球结膜充血，出现所谓的鼠疫颜貌。及球结膜充血，出现所谓的鼠疫颜貌。173、鼠疫的临床分型、鼠疫的临床分型根根据据鼠鼠疫疫菌菌的的毒毒力力强强弱弱，侵侵入入机机体体的的部部位位及及感感染染途途径径，以以及及病病人人机机体体抵抵抗抗力力的的强强弱弱的的不不同同，病病原原体体在在机机体体内内的的定定位位也也有有所所不不同同，临临床床上上一一般般将将鼠鼠疫病分为下列几型：疫病分为下列几型：（1）腺腺鼠鼠疫疫；（2）肺肺鼠鼠疫疫；（3）败败血血型型鼠鼠疫疫；（4）皮皮肤肤型型鼠鼠疫疫；（5）肠肠鼠鼠疫疫；（6）眼眼鼠鼠疫疫；（7）脑脑膜膜炎炎型型鼠鼠疫疫；（8）扁桃体鼠疫；（）扁桃体鼠疫；（9）轻型鼠疫。）轻型鼠疫。”无症状鼠疫无症状鼠疫“或称隐性感染者或称隐性感染者18最常见的是腺鼠疫，其次是肺鼠疫，这两型鼠疫最有实际意义19202122234、各型鼠疫的特殊症状、各型鼠疫的特殊症状(1)腺鼠疫腺鼠疫:除具有鼠疫的一般症状以外，受除具有鼠疫的一般症状以外，受侵部位所属淋巴结肿大为其主要症状。淋巴侵部位所属淋巴结肿大为其主要症状。淋巴结呈弥蔓性肿胀，边缘不清，比较坚硬。因结呈弥蔓性肿胀，边缘不清，比较坚硬。因疼痛剧烈，患侧呈被迫姿势。由于淋巴结周疼痛剧烈，患侧呈被迫姿势。由于淋巴结周围组织充血、出血、淋巴细胞和白细胞聚集，围组织充血、出血、淋巴细胞和白细胞聚集，有浆液渗出的蓄积，使数个淋巴结互相粘连有浆液渗出的蓄积，使数个淋巴结互相粘连并与皮下组织粘连，失去移动性。腺鼠疫因并与皮下组织粘连，失去移动性。腺鼠疫因诊治不当或延误，易继发为肺鼠疫、败血型诊治不当或延误，易继发为肺鼠疫、败血型鼠疫或脑膜炎型鼠疫鼠疫或脑膜炎型鼠疫.24腋下淋巴结腋下淋巴结252627（2）肺鼠疫）肺鼠疫 肺肺鼠鼠疫疫有有继继发发性性肺肺鼠鼠疫疫和和原原发发性性肺肺鼠鼠疫疫。继继发发性性肺肺鼠鼠疫疫是是由由腺腺鼠鼠疫疫或或败败血血型型鼠鼠疫疫经经血血行行播播散散而而引引起起的的。原原发发性性肺肺鼠鼠疫疫是是直直接接吸入含鼠疫菌的空气飞沫被感染的。吸入含鼠疫菌的空气飞沫被感染的。主主要要表表现现为为呼呼吸吸首首感感染染的的特特有有症症状状。咳咳嗽嗽、胸胸痛痛、呼呼吸吸困困难难、咳咳稀稀薄薄泡泡沫沫样样血血痰痰。由由于于呼呼吸吸困困难难，缺缺氧氧，导导致致口口唇唇、颜颜面面及及四四肢肢皮皮肤肤发发绀绀，甚甚至至全全身身发发绀绀，故故有有“黑黑死死病病”之称。之称。282000年阿克赛县年阿克赛县发生一起肺鼠疫发生一起肺鼠疫29尸体解剖302005年年6月月17日日,西藏西藏仲巴患者杜高龙仲巴患者杜高龙败血型继发肺鼠疫败血型继发肺鼠疫31心、肝、脾、肺充心、肝、脾、肺充血、肿大、坏死血、肿大、坏死32（3）败血症鼠疫）败血症鼠疫败血症鼠疫也有原发与继发之分。原发性败血症鼠败血症鼠疫也有原发与继发之分。原发性败血症鼠疫的感染途径与腺鼠疫相同，或剥食染疫动物时经疫的感染途径与腺鼠疫相同，或剥食染疫动物时经创口感染，当机体抵抗力低下，感染的鼠疫菌毒力创口感染，当机体抵抗力低下，感染的鼠疫菌毒力强、菌量大时，皮肤及淋巴系统的防御能力未能阻强、菌量大时，皮肤及淋巴系统的防御能力未能阻碍病原体直接进入血中，并大量繁殖和释放毒素，碍病原体直接进入血中，并大量繁殖和释放毒素，使病人很快陷入重症中毒状态。当腺型或其他型鼠使病人很快陷入重症中毒状态。当腺型或其他型鼠疫未经治疗或治疗不当时，病情恶化发展为继发性疫未经治疗或治疗不当时，病情恶化发展为继发性败血症鼠疫。病人动主要表现有极明显的全身反应，败血症鼠疫。病人动主要表现有极明显的全身反应，恶寒、高热、剧烈头痛、狂躁、谵妄、神志不清、恶寒、高热、剧烈头痛、狂躁、谵妄、神志不清、脉细数不整、血压下降、呼吸促迫，皮下及粘膜出脉细数不整、血压下降、呼吸促迫，皮下及粘膜出血、时有血尿、血便或血性呕吐物。血、时有血尿、血便或血性呕吐物。因其血液中含鼠疫菌，可能通过媒介跳蚤成为腺鼠因其血液中含鼠疫菌，可能通过媒介跳蚤成为腺鼠疫的传染源，或经过血液循环到肺部成为肺鼠疫。疫的传染源，或经过血液循环到肺部成为肺鼠疫。3334（4）皮肤鼠疫）皮肤鼠疫 皮肤鼠疫是不常见的病型，病情较轻，病死皮肤鼠疫是不常见的病型，病情较轻，病死率低。除具有鼠疫的一般症状外，在鼠疫菌率低。除具有鼠疫的一般症状外，在鼠疫菌侵入皮肤的局部出现剧痛的红色丘疹，其后侵入皮肤的局部出现剧痛的红色丘疹，其后逐渐隆起形成有血性内容的水疱，周围有炎逐渐隆起形成有血性内容的水疱，周围有炎症浸润，呈现一环状隆起，基底坚硬，水泡症浸润，呈现一环状隆起，基底坚硬，水泡破溃后，创面呈灰黑色，痂皮脱落过程中有破溃后，创面呈灰黑色，痂皮脱落过程中有少量的浆液血性渗出物，疼痛剧烈，溃疡迅少量的浆液血性渗出物，疼痛剧烈，溃疡迅速扩大，短期内不易愈合，常并发所属淋巴速扩大，短期内不易愈合，常并发所属淋巴结炎及淋巴管炎。有时能从水疱渗出液中分结炎及淋巴管炎。有时能从水疱渗出液中分离到鼠疫菌。离到鼠疫菌。3536（5）脑膜炎型鼠疫）脑膜炎型鼠疫脑膜炎型鼠疫多为继发性，由腺鼠疫特别脑膜炎型鼠疫多为继发性，由腺鼠疫特别是上肢或颈部腺鼠疫经蛛网膜下腔与颈淋是上肢或颈部腺鼠疫经蛛网膜下腔与颈淋巴腺之间的淋巴通道，不需经血行播散即巴腺之间的淋巴通道，不需经血行播散即可继发脑膜炎。除腺鼠疫症状外，具有严可继发脑膜炎。除腺鼠疫症状外，具有严重的中枢神经系统症状。剧烈头痛、昏睡、重的中枢神经系统症状。剧烈头痛、昏睡、颈强直、谵语、妄动、狂燥不安、呕吐频颈强直、谵语、妄动、狂燥不安、呕吐频繁繁.37（6）扁桃体鼠疫）扁桃体鼠疫 扁桃体鼠疫经上呼吸道感染，吸入较大的带扁桃体鼠疫经上呼吸道感染，吸入较大的带菌飞沫，未能到达呼吸道深部，而停留在咽菌飞沫，未能到达呼吸道深部，而停留在咽喉粘膜扁桃体内。一般无全身症状喉粘膜扁桃体内。一般无全身症状，仅扁桃，仅扁桃体局部发炎、疼痛、充血、水肿，有时并发体局部发炎、疼痛、充血、水肿，有时并发颈淋巴结肿大。易误诊为链球菌的扁桃腺炎。颈淋巴结肿大。易误诊为链球菌的扁桃腺炎。38（7）眼鼠疫）眼鼠疫 眼鼠疫是鼠疫菌污染眼部引起的。结合膜充眼鼠疫是鼠疫菌污染眼部引起的。结合膜充血、肿胀、疼痛剧烈，几小时后可发展为化血、肿胀、疼痛剧烈，几小时后可发展为化脓性结膜炎，有较多的脓血样分泌物，有时脓性结膜炎，有较多的脓血样分泌物，有时可以检出鼠疫菌。此型病例极少见。可以检出鼠疫菌。此型病例极少见。39（8）肠鼠疫）肠鼠疫 肠鼠疫除具有鼠疫的一般症状外，病人还具肠鼠疫除具有鼠疫的一般症状外，病人还具有频繁呕吐和排泄粘液便或水样便的特殊症有频繁呕吐和排泄粘液便或水样便的特殊症状，吐泄物中含大量血液和粘液混合物。常状，吐泄物中含大量血液和粘液混合物。常伴有大网膜淋巴结肿，排便时腹痛，呕吐物伴有大网膜淋巴结肿，排便时腹痛，呕吐物中有时检出鼠疫菌。从理论上讲，呕吐物具中有时检出鼠疫菌。从理论上讲，呕吐物具有传播鼠疫的可能性，因病例少见，实际流有传播鼠疫的可能性，因病例少见，实际流行病学作用尚不明确。行病学作用尚不明确。40（9）轻型鼠疫）轻型鼠疫 轻型鼠疫一般包括治愈的无典型鼠疫病程经轻型鼠疫一般包括治愈的无典型鼠疫病程经过的病例及能走动的腺鼠疫，又称逍遥型鼠过的病例及能走动的腺鼠疫，又称逍遥型鼠疫。这类病人在流行过程中往往不易被发现，疫。这类病人在流行过程中往往不易被发现，有时流行过后从其血清中查出鼠疫抗体，但有时流行过后从其血清中查出鼠疫抗体，但无既往鼠疫菌苗接种史。有类似感冒等不适无既往鼠疫菌苗接种史。有类似感冒等不适症状，未经治疗而自愈。症状，未经治疗而自愈。41四四 鼠疫的诊断鼠疫的诊断421、流行病学依据、流行病学依据 特别应当注意的是患者在发病前约特别应当注意的是患者在发病前约10天（潜天（潜伏期）到过动物鼠疫疫区或接触过鼠疫疫区伏期）到过动物鼠疫疫区或接触过鼠疫疫区内的疫源动物、动物制品及鼠疫病人。重点内的疫源动物、动物制品及鼠疫病人。重点是有无被蚤叮咬的可能及是否剥食可以染疫是有无被蚤叮咬的可能及是否剥食可以染疫的动物或与鼠疫病人的接触程度，进入过鼠的动物或与鼠疫病人的接触程度，进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品等职业性被疫实验室或接触过鼠疫实验用品等职业性被感染的可能性等等。感染的可能性等等。432、临床特征、临床特征 在在本本病病流流行行时时期期，遇遇有有典典型型临临床床表表现现者者，如如显显著著中中毒毒症症状状、早早期期衰衰竭竭、淋淋巴巴结结肿肿大大疼疼痛痛、咳咳稀稀薄薄泡泡沫沫鲜鲜红红色色血血痰痰、皮皮肤肤粘粘膜膜出出血血等等，则则诊诊断断不不难难。但但有有散散发发病病例例或或不不典典型型患患者者时时，诊诊断断就就比比较较困困难难，必必须须结结合合其其流流行行病病学学、细细菌菌学学、血清学综合分析，以达确诊血清学综合分析，以达确诊,切不可主观片面。切不可主观片面。443、细菌学、细菌学 当遇到疑似的患者时，除采取急救治疗措施同时，当遇到疑似的患者时，除采取急救治疗措施同时，首先应该取材，做细菌和抗体检验。在疑似鼠疫病人首先应该取材，做细菌和抗体检验。在疑似鼠疫病人治疗之前，所有疑似鼠疫病菌人必须采血治疗之前，所有疑似鼠疫病菌人必须采血,并采取以下并采取以下可检材料：可检材料：腺鼠疫者取腺肿穿刺液；肺鼠疫者取痰、咽喉分泌腺鼠疫者取腺肿穿刺液；肺鼠疫者取痰、咽喉分泌物；败血型鼠疫者取血；疑脑膜炎型鼠疫者取脑脊液；物；败血型鼠疫者取血；疑脑膜炎型鼠疫者取脑脊液；眼鼠疫者取眼分泌物；皮肤型鼠疫者取局部分泌物或眼鼠疫者取眼分泌物；皮肤型鼠疫者取局部分泌物或周围组织穿刺液；肠鼠疫者取呕吐物、便。对可疑鼠周围组织穿刺液；肠鼠疫者取呕吐物、便。对可疑鼠疫的急死尸体，应解剖取肝、脾、肺、心等材料。若疫的急死尸体，应解剖取肝、脾、肺、心等材料。若尸体已腐败，则应取骨髓做细菌学检查。即显微镜检尸体已腐败，则应取骨髓做细菌学检查。即显微镜检查、培养、鼠疫噬菌体及动物实验，简称查、培养、鼠疫噬菌体及动物实验，简称“四步检验四步检验”或或“四步诊断四步诊断”。45血清学检验血清学检验间接血凝试验可对疑似鼠疫病人进行诊断和间接血凝试验可对疑似鼠疫病人进行诊断和追溯诊断，特别是已经用药治疗者和病愈后追溯诊断，特别是已经用药治疗者和病愈后很久的患者进行追溯诊断，具有重要意义。很久的患者进行追溯诊断，具有重要意义。4647484、诊断标准、诊断标准（1）诊断原则）诊断原则患者具有流行病学线索。患者具有流行病学线索。患者除具有鼠疫临床症状和流行病学线索患者除具有鼠疫临床症状和流行病学线索外，必须具有鼠疫细菌学诊断或间接血凝试外，必须具有鼠疫细菌学诊断或间接血凝试验血清验血清F1抗体诊断阳性结果方可确诊。抗体诊断阳性结果方可确诊。49（2）诊断标准）诊断标准 流流行行病病学学线线索索：患患者者发发病病前前10天天到到过过鼠鼠疫疫动动物物病病流流行行区区或或接接触触过过鼠鼠疫疫疫疫区区内内的的疫疫源源动动物物、动动物物制制品品及及鼠鼠疫疫病病人人，进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品。进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品。临临床床症症状状：患患者者突突然然发发病病，高高热热、白白细细胞胞剧剧增增，在在未未用用抗抗菌菌药药物物（青青霉霉素素无无效效）情情况况下下，病病情情在在24小小时时内内迅迅速速恶化并具有下列症候群之一者：恶化并具有下列症候群之一者：a急急性性淋淋巴巴结结炎炎，肿肿胀胀，剧剧烈烈疼疼痛痛并并出出现现强强迫迫体体位位。出现重度毒血症、休克症候群而无明显淋巴结肿胀。出现重度毒血症、休克症候群而无明显淋巴结肿胀。b咳嗽、胸痛、咯痰带血或咳血。咳嗽、胸痛、咯痰带血或咳血。c重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿。重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿。d血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克症候群。血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克症候群。50 e皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成血性水泡，周边呈灰黑色，基底坚硬。水泡破溃，创面也呈灰水泡，周边呈灰黑色，基底坚硬。水泡破溃，创面也呈灰黑色。黑色。f剧剧烈烈头头痛痛、昏昏睡睡、颈颈部部强强直直、谵谵语语妄妄动动、脑脑压压高高、脑脑脊液浊浑。脊液浊浑。患患者者的的淋淋巴巴结结穿穿刺刺液液、血血液液、痰痰液液，咽咽部部和和眼眼分分泌泌物以及尸体脏器或管状骨骨骺取材标本，分离到鼠疫菌物以及尸体脏器或管状骨骨骺取材标本，分离到鼠疫菌 患患者者2次次（间间隔隔10天天）采采集集血血清清，用用间间接接血血凝凝试试验验检检测测F1抗体呈现抗体呈现4倍以上增长。倍以上增长。51（3）鼠疫病例的诊断）鼠疫病例的诊断 疑似病例：具备流行病学线索加疑似病例：具备流行病学线索加2中任何一项症中任何一项症状者。状者。确诊病例确诊病例：具备疑似病例条件的病人，如再具具备疑似病例条件的病人，如再具备备3所述细菌学检验结果或所述细菌学检验结果或4所述的血清学检验结果之所述的血清学检验结果之任一项或两项，即可确诊。任一项或两项，即可确诊。隐性感染者：隐性感染者：有鼠疫流行病学线索，没明显的有鼠疫流行病学线索，没明显的鼠疫临床表现，没有接种过鼠疫菌苗，间接血凝试验鼠疫临床表现，没有接种过鼠疫菌苗，间接血凝试验检测其血清出现检测其血清出现1：40以上以上F1抗体滴度者。抗体滴度者。追溯诊断病例：追溯诊断病例：在有过鼠疫流行病学线索的人在有过鼠疫流行病学线索的人群中，曾出现过鼠疫临床表现，没接种过鼠疫菌苗，群中，曾出现过鼠疫临床表现，没接种过鼠疫菌苗，其血清经间接血凝试验检测出现其血清经间接血凝试验检测出现1：40以上以上F1抗体滴抗体滴度者。度者。52五五 鼠疫的鉴别诊断鼠疫的鉴别诊断531、腺鼠疫、腺鼠疫（1）急性淋巴腺炎）急性淋巴腺炎:有明显的外伤史或原发有明显的外伤史或原发感染灶，如脓疮、湿疹等。感染灶，如脓疮、湿疹等。（2）腺型土拉伦菌病）腺型土拉伦菌病:全身症状轻，意识清全身症状轻，意识清楚，腺肿轮廓明显。楚，腺肿轮廓明显。（3）性病淋巴肉芽肿）性病淋巴肉芽肿:最常侵犯腹股沟及盆最常侵犯腹股沟及盆腔淋巴结。外生殖器常见有溃疡性下疽，女腔淋巴结。外生殖器常见有溃疡性下疽，女性易侵犯外生殖器及直肠周围淋巴结，佛莱性易侵犯外生殖器及直肠周围淋巴结，佛莱氏试验氏试验(Freis test)对本病有诊断价值。对本病有诊断价值。542、肺鼠疫、肺鼠疫（1）大叶性肺炎：多以寒战开始，突然起病，）大叶性肺炎：多以寒战开始，突然起病，继而高热，呈稽留热型，发绀、胸痛、频咳，初继而高热，呈稽留热型，发绀、胸痛、频咳，初为干咳或有白色泡沫痰，为干咳或有白色泡沫痰，23天后出现铁锈色天后出现铁锈色痰，以后变脓痰，有口唇疱疹。痰，以后变脓痰，有口唇疱疹。（2）肺炭疽：患者多与从事畜牧、皮毛、毛纺）肺炭疽：患者多与从事畜牧、皮毛、毛纺等职业有关。病因由于吸入混有炭疽杆菌芽胞的等职业有关。病因由于吸入混有炭疽杆菌芽胞的飞沫或尘埃而感染，发病急剧、寒战、高热、咳飞沫或尘埃而感染，发病急剧、寒战、高热、咳嗽、胸痛、气促发绀，咯铁锈色血样痰，检痰可嗽、胸痛、气促发绀，咯铁锈色血样痰，检痰可发现革兰氏阳性有荚膜炭疽杆菌。发现革兰氏阳性有荚膜炭疽杆菌。（3）中毒性肺炎：病人早期出现意识不清、谵）中毒性肺炎：病人早期出现意识不清、谵妄、抽搐、昏迷等脑膜刺激症状。有的病例早期妄、抽搐、昏迷等脑膜刺激症状。有的病例早期出现消化道症状。在肺炎体征出现前易误诊，通出现消化道症状。在肺炎体征出现前易误诊，通过胸透、检痰可及时诊断。过胸透、检痰可及时诊断。553、败血症型鼠疫、败血症型鼠疫（1）化脓性败血症：化脓性败血症患者常有）化脓性败血症：化脓性败血症患者常有感染化脓性病灶或有生殖泌尿系感染及分娩感染化脓性病灶或有生殖泌尿系感染及分娩史。本病起病亦急剧，常早期出现中毒症状、史。本病起病亦急剧，常早期出现中毒症状、高烧、多汗、驰张热、皮肤粘膜常有出血疹、高烧、多汗、驰张热、皮肤粘膜常有出血疹、呕血、便血、血尿，化验检查可检出金黄色呕血、便血、血尿，化验检查可检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等化脓球菌。葡萄球菌、溶血性链球菌等化脓球菌。（2）疟疾：此病多有较规律的发冷、发热，）疟疾：此病多有较规律的发冷、发热，有出汗降温的特点，并有反复发作的过程，有出汗降温的特点，并有反复发作的过程，在发热期，血中可查到疟原虫。在发热期，血中可查到疟原虫。56六六 鼠疫的治疗鼠疫的治疗鼠疫的临床治疗，经过国内外专家几十年的努力和探索，已鼠疫的临床治疗，经过国内外专家几十年的努力和探索，已经取行了重要进展。特别是经取行了重要进展。特别是20世纪世纪40年代末期链霉素用于鼠年代末期链霉素用于鼠疫临床治疗后，鼠疫治疗取和地了划时代飞跃，鼠疫病人死疫临床治疗后，鼠疫治疗取和地了划时代飞跃，鼠疫病人死亡率大大地降低了。但随着时间的推移，随之而来的药物源亡率大大地降低了。但随着时间的推移，随之而来的药物源性疾病对人类造成极大的危胁。另外，国内外资料表明，对性疾病对人类造成极大的危胁。另外，国内外资料表明，对链霉素耐药的鼠疫菌株陆续被发现。随着科技的发展，各类链霉素耐药的鼠疫菌株陆续被发现。随着科技的发展，各类新型抗菌素为断在临床上得以应用，这无疑为临床提供了更新型抗菌素为断在临床上得以应用，这无疑为临床提供了更多的药物选择。多的药物选择。571、鼠疫的治疗原则鼠疫的治疗原则（1）早期诊断，及时治疗；）早期诊断，及时治疗；（2）正确用药，提高疗效；）正确用药，提高疗效；（3）精心护理，促进康复；）精心护理，促进康复；（4）消毒隔离，防止传播。）消毒隔离，防止传播。582、一般处理及治疗、一般处理及治疗（1）隔隔离离；对对鼠鼠疫疫患患者者应应严严格格隔隔离离，在在条条件件许许可可时时，应应设设立立临临时时隔隔离离医医院院，严严格格控控制制病病人人与与外外界界接接触触。条条件件较较差差的的情情况况下下，也也应应因因地地制制宜宜就就地地临临时时隔隔离离。隔隔离离时时应应根根据据病病型型和和病病情情分分别别隔隔离离，以达到及时控制和扑灭疫情，防止扩大蔓延。以达到及时控制和扑灭疫情，防止扩大蔓延。（2）加加强强护护理理：应应随随时时掌掌握握鼠鼠疫疫患患者者的的病病情情变变化化，按按要要求求及及时时准准确确地地测测量量并并记记录录病病人人的的体体温温、血血压压、呼呼吸吸及及脉脉搏搏变变化化情情况况，掌掌握握病病人人液液体体的的出出入入量量情情况况。随随时时采采取取措措施施，防防止止合合并并症症及及褥褥疮疮的的发发生生，对对意意识识模模糊糊或或神神志志不不清清的的病病人人及及神神经经症症状状严重的病人，严防意外发生。严重的病人，严防意外发生。59l（3）加强宣传教育：对鼠疫病人在治疗时，要及）加强宣传教育：对鼠疫病人在治疗时，要及时做好宣传教育工作。对其讲解鼠疫防治的有关知时做好宣传教育工作。对其讲解鼠疫防治的有关知识，做好患者的思想工作，解除其思想顾虑，帮助识，做好患者的思想工作，解除其思想顾虑，帮助鼠疫病人树立战胜疾病的信心，使鼠疫患者同医护鼠疫病人树立战胜疾病的信心，使鼠疫患者同医护人员更好的合作，以利于各种医疗措施的进行，使人员更好的合作，以利于各种医疗措施的进行，使鼠疫患者的身体早日康复。鼠疫患者的身体早日康复。l（4）加强营养：对鼠疫患者应及时给予含有丰富）加强营养：对鼠疫患者应及时给予含有丰富营养和容易消化吸收的食品，尤其对急性高烧期和营养和容易消化吸收的食品，尤其对急性高烧期和危笃病人，更应注意给予营养丰富的流质或半流质危笃病人，更应注意给予营养丰富的流质或半流质饮食，提高病人对疾病的抵抗力。在加强营养的同饮食，提高病人对疾病的抵抗力。在加强营养的同时，补充足够的水分，防止肾脏功能受损。时，补充足够的水分，防止肾脏功能受损。60（5）对症治疗）对症治疗镇镇静静：由由于于鼠鼠疫疫菌菌对对植植物物神神经经和和中中枢枢神神经经都都有有剧剧烈烈的的侵侵害害作作用用，患患者者在在早早期期会会出出现现失失眠眠、烦烦躁躁不不安安等等神神经经系系统统症症状状。对对有有这这种种表表现现的的病病人人必必要要时时应应给给予予适适量量的的镇镇静静安安神神药药物。物。解解热热止止痛痛：在在病病人人无无心心衰衰情情况况下下，对对高高烧烧的的病病人人在在进进行行特特效效治治疗疗的的同同时时，可可采采用用酒酒精精擦擦浴浴、温温水水洗洗澡澡等等物物理理降降温温方方法法；病病人人疼疼痛痛剧剧烈烈难难忍忍时时，可可给给予予适适量量的的解解热热镇镇痛痛药药物物，如如APC、索密痛等，必要时可应用强痛定、吗啡止痛。、索密痛等，必要时可应用强痛定、吗啡止痛。保保护护心心脏脏功功能能：鼠鼠疫疫患患者者的的心心脏脏功功能能有有的的在在发发病病初初期期即即进进入入衰衰竭竭状状态态；有有时时因因在在治治疗疗过过程程中中，由由于于大大剂剂量量抗抗菌菌素素的的作作用用，机机体体内内大大量量鼠鼠疫疫菌菌被被杀杀死死或或被被链链霉霉素素溶溶解解后后，能能够够释释放放出出大大量量的的鼠鼠疫疫菌菌毒毒素素，使使病病人人的的心心血血管管系系统统受受到到严严重损害，导致末梢循环障碍，引起病人心力衰竭。重损害，导致末梢循环障碍，引起病人心力衰竭。61必须时刻注意病人心脏功能的变化。当病人出现必须时刻注意病人心脏功能的变化。当病人出现心力衰竭征象时，可根据病人心脏功能受损程度，心力衰竭征象时，可根据病人心脏功能受损程度，酌情给予强心药物。酌情给予强心药物。补充液体：对鼠疫病人进行补充液体可以收到部补充液体：对鼠疫病人进行补充液体可以收到部分强心作用，补充营养、水分，调节机体内电解分强心作用，补充营养、水分，调节机体内电解质平衡；尤其重要的是可以帮助机体稀释和排除质平衡；尤其重要的是可以帮助机体稀释和排除鼠疫菌毒素。但必须注意，输液量不应过大，否鼠疫菌毒素。但必须注意，输液量不应过大，否则造成机体电解质紊乱。则造成机体电解质紊乱。623、特效治疗、特效治疗对各型鼠疫的特效治疗一般仍以链霉素为首对各型鼠疫的特效治疗一般仍以链霉素为首选，其次是广谱抗菌素。磺胺类药物作为辅选，其次是广谱抗菌素。磺胺类药物作为辅助治疗或预防性投药。助治疗或预防性投药。63（1）首选链霉素）首选链霉素腺腺鼠鼠疫疫的的治治疗疗:成成人人第第1日日用用量量为为2-3g（肌肌注注）,首首次次注注射射1g,以以后后每每4-6小小时时注注射射0.5g,直直到到体体温温下下降降。一一般般退退热热后后继继续续给给药药3天天，每每日日1-2g，分分2-4次次注注射射。腺腺体体局局部部按按外外科科常常规进行对症治疗。规进行对症治疗。肺肺鼠鼠疫疫和和鼠鼠疫疫败败血血症症的的治治疗疗:一一般般要要求求成成人人第第1日日用用量量5-7g，首首次次2g，以以后后每每4-6小小时时1g，直直到到体体温温下下降降。在在体体温温接接近近正正常常，全全身身症症状状显显著著好好转转后后，应应持持续续用用药药3-5天天，每每天天用用量量2g。应应特特别别注注意意:在在治治疗疗本本型型鼠鼠疫疫患患者者时时,由由于于大大量量注注射射链链霉霉素素而而容容易易导导致致中中毒毒性性休休克克,建建议议在在治治疗疗过过程程中中根根据据患患者者状状态态，与与输输液液、补补充充能能量量合合剂剂等等抗抗休休克克疗疗法法相相结结合合，制定最佳治疗方案。制定最佳治疗方案。其它型鼠疫的治疗：可参考腺鼠疫治疗方法。其它型鼠疫的治疗：可参考腺鼠疫治疗方法。64皮皮肤肤鼠鼠疫疫按按一一般般外外科科疗疗法法处处置置皮皮肤肤溃溃疡疡，必必要要时时局局部滴注链霉素或敷磺胺软膏。部滴注链霉素或敷磺胺软膏。眼眼鼠鼠疫疫可可用用金金霉霉素素，四四环环素素、氯氯霉霉素素眼眼药药水水点点眼眼，1日数次，点后用生理盐水冲洗。日数次，点后用生理盐水冲洗。有脑膜炎症状的危笃病人，可向脑脊髓腔内注射链有脑膜炎症状的危笃病人，可向脑脊髓腔内注射链霉毒，一次用霉毒，一次用0.10.2g。但必须注意用药不能过久，。但必须注意用药不能过久，症状减轻后立即停止。鞘内注射一定要慎重，用药时症状减轻后立即停止。鞘内注射一定要慎重，用药时严密注视肾功能衰退的出现，防止后遗症。严密注视肾功能衰退的出现，防止后遗症。65（2）广广谱谱抗抗菌菌素素的的应应用用：用用链链霉霉素素同同时时也也可可以以用用氨氨苄苄青青霉霉素素、羧羧苄苄青青霉霉素素、卡卡那那霉霉素素、庆庆大大霉霉素素和和土土霉霉素素等等广广谱谱抗抗菌菌素素中中的的一一种种对对鼠鼠疫疫也也有有较较好好疗疗效效。用用法法按按用用药药说说明明。一一般般在在病病危危时时多多采采用用静静脉脉滴滴注注，病病情情缓缓解解后后改改用用口口服服法法。治治疗疗过过程程中中如如遇遇到到抗抗链链霉霉素素菌菌株株，单单独独或或并并用用其其它它抗抗菌菌素素时时，一一日日用用药药次次数数及及一一次次用用药药量量都都需需要要较较常常规规方方案案适适当当增增加，并密切注意病情变化以防副作用产生。加，并密切注意病情变化以防副作用产生。（3）磺磺胺胺类类药药物物的的应应用用：磺磺胺胺类类药药物物对对鼠鼠疫疫有有一一定定的的疗疗效效。单单纯纯磺磺胺胺嘧嘧啶啶,成成人人第第1日日总总量量为为7-14g，首首次次2-4g，然然后后每每4小小时时1-2g。第第2日日至至第第3日日，每每4小小时时1-2g，第第4日日以以后后，如如病病情情好好转转，可可改改用用每每隔隔46小小时时1g，服服药药同同时时加加服服等等量量碳碳酸酸氢氢钠钠，直直到到体体温温恢恢复复正正常常。嗣嗣后后每每日日4次次，各各0.75g,连服连服57日。日。使用增效联磺复方制剂，可按用药说明使用。使用增效联磺复方制剂，可按用药说明使用。664、鼠疫中毒性休克的处理、鼠疫中毒性休克的处理 临临床床上上确确诊诊为为鼠鼠疫疫并并出出现现面面色色苍苍白白、四四肢肢湿湿冷冷、脉脉搏搏细细速速、血血压压下下降降、神神志志不不清清、昏昏迷迷等等休休克克症症状状时时，必须立即采取抗休克治疗。必须立即采取抗休克治疗。（1）输液）输液:静脉点滴静脉点滴5-10%葡萄糖生理盐水葡萄糖生理盐水,量为量为2 000-3 000ml/24小时。输液小时。输液20小时后，若患者出现小时后，若患者出现心慌、恶心、嗜睡症状，只要在输液的心慌、恶心、嗜睡症状，只要在输液的20小时内有小时内有400-500ml尿量，就可补钾。一般口服尿量，就可补钾。一般口服2.0g枸橼酸枸橼酸钾钾,不能口服者不能口服者,在输入的液体中加入在输入的液体中加入10%氯化钾氯化钾20ml,6-8小时后再加一次。也可使用低分子右旋糖小时后再加一次。也可使用低分子右旋糖酐（或平衡盐液）。酐（或平衡盐液）。67（2）保保护护心心脏脏功功能能:将将毒毒毛毛旋旋花花子子苷苷K 0.125-0.25mg 溶溶于于5%葡葡萄萄糖糖生生理理盐盐水水40-50ml静静脉脉滴滴注注,5分分钟钟注注完完(不不能能快快),每每隔隔3-4小小时时重重复复一次一次,坚持坚持24小时小时,总量不超过总量不超过1g。在在上上述述输输液液瓶瓶内内第第一一次次加加0.5-1.0g维维生生素素C(瓶瓶内内液液体体量量应应在在400ml以以上上),以以后后每每6小小时时加加0.5g,坚坚持持24小小时时。必必要要时时可可给给维维生生素素B1，B6 100-200mg。（3）补补充充能能量量制制剂剂:每每24小小时时注注射射20-40mg 三三磷磷酸酸腺腺苷苷(ATP),注注射射2次。次。（4）注注射射氢氢化化可可的的松松(Hydrocortisone):肌肌注注或或静静脉脉滴滴注注。第第一一天天50mg/24小时，小时，48小时后，再注射小时后，再注射25mg。（5）当当病病人人有有酸酸中中毒毒出出现现时时，可可使使用用5%碳碳酸酸氢氢钠钠、乳乳酸酸钠钠溶溶液液等药物进行纠正酸中毒治疗。等药物进行纠正酸中毒治疗。（6）吸氧、保持呼吸道通畅、防止肺水肿发生。）吸氧、保持呼吸道通畅、防止肺水肿发生。（7）注注意意对对弥弥散散性性血血管管内内凝凝血血（DIC）的的治治疗疗，DIC一一旦旦确确诊诊，应及时采用抗凝治疗。应及时采用抗凝治疗。（8）在抢救休克的同时进行特效药物治疗。）在抢救休克的同时进行特效药物治疗。68七、病人出院标准病人出院标准鼠鼠疫疫病病人人出出院院的的标标准准，必必须须严严格格执执行行国国家家技技术术监监督督局局和和中中华华人人民民共共和和国国卫卫生生部部联联合合颁颁布布的的人人间间鼠鼠疫疫疫疫区区处处理理标标准准及及原原则则第五条的规定。第五条的规定。除体温恢复正常，一般症状消失外，还要达到以下条件：除体温恢复正常，一般症状消失外，还要达到以下条件：1、腺腺鼠鼠疫疫病病人人，淋淋巴巴结结肿肿完完全全吸吸收收，或或仅仅残残留留小小块块能能够够移移动动的的硬硬结结，全全身身症症状状消消失失后后，经经过过35天天的的观观察察，病病情情无无复复发。发。2、皮皮肤肤鼠鼠疫疫病病人人及及淋淋巴巴结结肿肿破破溃溃者者，创创面面清清净净并并已已基基本本愈愈合，经三次局部检菌阴性（每隔合，经三次局部检菌阴性（每隔35天检查一次）。天检查一次）。3、肺肺鼠鼠疫疫病病人人，体体温温恢恢复复正正常常后后一一般般症症状状消消失失，咳咳痰痰及及咽咽部分泌物连续三次以上（每部分泌物连续三次以上（每3日一次）检菌阴性。日一次）检菌阴性。4、败血型鼠疫，经过治疗体温恢复正常，全身症状及体征、败血型鼠疫，经过治疗体温恢复正常，全身症状及体征明显好转，再治疗明显好转，再治疗35天，停止治疗后，对其血液进行连续天，停止治疗后，对其血液进行连续检查鼠疫菌检查鼠疫菌3次，每次检查间隔次，每次检查间隔3天，结果均为阴性。天，结果均为阴性。69八、医务人员发现疑似鼠疫病人时的相关处理70医务人员在诊疗过程中，应对疑似鼠疫病人高度警惕，对于下列人员更应提起注意：1、发病10天前到过鼠疫流行地区，出现高热、淋巴结肿大的病人；2、来自鼠疫流行地区，有不明原因高热、淋巴结肿大的病人；3、接触有可能感染鼠疫的动物及动物制品，有高热、淋巴结肿大的病人；4、接触过疑似鼠疫病人，出现高热等症状的病人；71医务人员对于疑似鼠疫病人，应该立即采取措施，就地将病人与其他人员隔离开来并以最快的通讯方式向当地疾病预防控制部门报告 不得随意转送疑似鼠疫病人7273严禁探视已隔离的疑似鼠疫病人，隔离的疑似鼠疫病人严禁与其他人员来往对疑似鼠疫病人应详细询问其发病以来所接触的人员和到过的其他场所，并仔细登记。74将与该疑似病人接触的人员在与病人不同房间隔离观察；接触过疑似鼠疫病人的人员不允许随意走动，不允许其他人员与这部分人员来往。75医务人员应做好个人防护工作，穿多层防护服，戴24层纱布口罩，戴乳胶手套，有条件的应穿长筒胶靴，佩戴防护眼镜。在作好防护的情况下，对疑似鼠疫病人进行详细检查。7677对疑似鼠疫病人在本医疗机构中曾经过的场所进行消毒处理；对疑似鼠疫病人隔离的房间进行消毒，采取措施进行灭蚤；对疑似鼠疫病人进行卫生处理，包括更换衣物，对疑似鼠疫病人更换下来的衣物集中消毒、灭蚤处理；患者的分泌物、排泄物及其他废弃物应用漂白粉、来苏儿等消毒剂彻底消毒，集中存放等候处理。78在疾病预防控制机构人员到达后，或在疾病预防控制人员以通讯方式指导下，按照病人的临床表现，医务人员在作好个人防护的情况下，协助疾病预防控制人员采取相应的检验材料送检（如血、痰、淋巴穿刺液等）。对于已经死亡的疑似鼠疫病人，应在严格消毒的情况下，独立存放，不得让其他人员接触，等候解剖处理。79 谢谢！谢谢！80