不稳定型心绞痛ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,不稳定型心绞痛,冠心病定义,指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）银冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。,冠心病分型,心绞痛,心肌梗死,无症状性心肌缺血,缺血性心肌病,猝死,心绞痛定义,冠状动脉出现粥样硬化，使血管狭窄，供血欠佳，当心肌负荷增加时将引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧，该临床综合征称为心绞痛。,在缺血缺氧状态下，心肌内积聚过多的代谢产物，如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质，或类似激肽的多肽类物质，刺激心脏内自主神经的传入纤维末梢，产生疼痛感。,心肌严重而持久地急性缺血达,1,小时以上，即可发生心肌梗死。,心绞痛与心肌梗死鉴别要点,心绞痛无心肌坏死，心肌坏死标记物正常。,心肌梗死有心肌坏死，心肌坏死标记物异常。,心绞痛分型,稳定型心绞痛,不稳定型心绞痛,劳力性（稳定型）心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。,变异型心绞痛,不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛鉴别要点,原因不同：,稳定型：冠脉内稳定的粥样硬化使血管狭窄，劳力负荷使心肌需氧增加，出现供血不足，引起心肌缺血产生疼痛。,不稳定型：冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，是局部心肌血流明显下降，如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙、表面有血小板聚集及刺激冠状动脉痉挛，导致缺血性心绞痛。,不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛鉴别要点,诱发原因不同：,稳定型：劳力负荷诱发，劳力负荷终止后胸痛可缓解。,不稳定型：劳力负荷、轻微活动或休息状态下均可诱发，劳力负荷终止后胸痛不缓解,不稳定型心绞痛与稳定型心绞痛鉴别要点,缓解因素不同：,稳定型：劳力负荷终止、舌下含服硝酸甘油等，症状可缓解。,不稳定型：劳力负荷终止后胸痛不缓解，服用硝酸甘油后胸痛不缓解。,不稳定型心绞痛临床表现,胸痛部位、性质（胸骨后压榨性疼痛）与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点之一：,1.,原为稳定型心绞痛，在,1,个月内疼痛发作的频率增加，程度加重，时限延长，诱发因素变化，硝酸类药物缓解作用减弱。,2.1,个月内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发。,THANK YOU,SUCCESS,2024/11/28,11,可编辑,不稳定型心绞痛临床表现,3.,休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有,ST,段抬高的变异型心绞痛也属此列。,不稳定型心绞痛危险度分组,低危组：新发的或是原有稳定型心绞痛恶化加重，发作时,ST,段下移,1mm,，持续时间,1mm,，持续时间,1mm,持续时间,20,分钟。,辅助检查,心电图检查：是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的方法,24,小时动态心电图,冠脉造影。,治疗,不稳定型心绞痛病情发展难以预料，进展至心肌梗死的危险性较高，应使患者处于医生的监控之下。重复监测心电图及心肌坏死标记物。,治疗,一般处理：,卧床休息,1-3,天，床边,24,小时心电监测，有呼吸困难、发绀者应给氧吸入，维持血氧饱和度,90%,以上，烦躁不安、剧烈疼痛者可以给吗啡,5-10mg,皮下注射。,治疗,缓解疼痛：,本型心绞痛单次含化硝酸酯类药物往往不能缓解症状，建议每隔,5,分钟一次，共用,3,次，后再用硝酸甘油或硝酸异山梨酯持续静脉输入，从,10ug/min,开始，每,3-5,分钟增加,10ug/min,，直至症状缓解或出现血压下降。,如无低血压等禁忌证应及早开始使用,受体阻滞剂，口服剂量应个体化。,硝酸酯类制剂静滴效果不佳或不能应用,受体阻滞剂，可用非二氢吡啶类钙拮抗剂，如硫氮卓酮。,治疗变异型心绞痛以钙通道阻滞剂的疗效最好，可与硝酸酯同服。,治疗,抗栓：,阿司匹林及肝素是重要的治疗措施，应及早使用。,治疗,个别病情严重者，保守治疗效果不佳，应行急诊冠脉造影介入治疗或外科手术治疗。,转归,病情稳定出院后应继续抗栓及降脂以促使斑块稳定。缓解期应继续使用硝酸酯制剂、,受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等。,THANK YOU,SUCCESS,2024/11/28,21,可编辑,