《呕血便血》PPT课件.ppt

呕 血 hematemesis 消化道系统 定 义 ： 呕 血 （ hematemesis） 是 由 上 消 化 道疾 病 （ 指 屈 氏 韧 带 以 上 的 消 化 器 官 ， 包括 食 管 、 胃 、 十 二 指 肠 、 肝 、 胆 、 胰 疾病 ） 或 全 身 性 疾 病 所 致 的 急 性 上 消 化 道出 血 ， 血 液 从 口 腔 呕 出 。 病 因 1.食 管 疾 病 ： 食 管 静 脉 曲 张 破 裂 食 管 癌 食 管 异 物 食 管 贲 门 粘 膜 撕 裂 （ Mallory-Weiss） 2.胃 及 十 二 指 肠 疾 病 ： 消 化 性 溃 疡 急 性 胃 粘 膜 病 变 胃 癌 Esophageal varices grade II (right) und grade III (left). Cherry red spots are signs of imminenthemorrhage (right). They correspond to areas of especially thin and altered variceal wall. This massive vessel with active bleeding was diagnosed in a 58 year- old patient, who presented with tary stools. The first picture shows the lesion after injection of fibrin glue. The right picture shows additionally applied hemoclips. Bleeding stopped at the end of the procedure, but reccurred twice before the patient had to be treated surgically. In dieu-la-foy ulcers an arterial vessel of abnormal size reaches the mucosa causing a tiny ulzeration by permanent compression of the mucosal layer. 恶 性 溃 疡 ： 深 、 大 而 不 规 则 ， 边 缘 不 整 齐 ， 底 部 深 而 不平 ， 触 之 硬 脆 ， 易 出 血 ， 活 检 可 鉴 别 。溃 疡 良 性 溃 疡 ： 圆 形 、 椭 圆 形 或 线 形 ， 浅 表 或 凹 陷 ， 底 有 苔 （ 白 、 黄 、黑 ） ， 周 边 整 齐 、 肿 胀 。 分 期 有 ： 活 动 期 （ A） ， 愈 合期 （ H） ， 疤 痕 期 （ S） 。溃 疡 With the inverted gastroscope a spurting hemorrhage from a fundal varice is discerbnable. Hemostasis is achieved with several low volume injections ofHistoacryl - glue. The right picture shows the therapeutic success. 3.肝 、 胆 道 疾 病 ： 胃 底 及 食 管 静 脉 曲 张 破 裂 出 血 胆 道 出 血 ： 炎 症 、 结 石 、 蛔 虫 、 肿 瘤 等 均 可 引 起 出 血 4.胰 腺 疾 病 ： 急 性 胰 腺 炎 合 并 脓 肿 破 裂 出 血 胰 腺 癌 。 5.血 液 疾 病 ： 原 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 癜 、 血 友 病 、 DIC等 。 6.急 性 传 染 病 ： 流 行 性 出 血 热 、 暴 发 性肝 炎 等 。 7.其 他 ： 如 尿 毒 症 等 。 综 上 所 述 ， 呕 血 的 原 因 甚 多 ， 以 消化 性 溃 疡 最 为 常 见 ， 其 次 为 胃 底 或 食 管静 脉 曲 张 破 裂 ， 再 次 为 急 性 胃 粘 膜 病 变 。 临 床 表 现 1.呕 血 前 常 有 上 腹 部 不 适 及 恶 心 ， 随 后呕 吐 血 性 胃 内 容 物 。 2.颜 色 ： 出 血 量 多 且 在 胃 内 停 留 时 间 短 ，则 血 色 鲜 红 或 为 暗 红 色 ； 出 血 量 少 且 在胃 内 停 留 时 间 长 ， 呕 吐 物 可 咖 啡 渣 样 棕褐 色 。 3.黑 便 ： 呕 血 的 同 时 因 部 分 血 液 经 肠 道排 出 体 外 ， 可 形 成 黑 便 。 4.失 血 性 周 围 循 环 障 碍 ： 10-15%-头 晕 、 乏 力 20%-出 汗 、 四 肢 冷 厥 、 心 慌 、 脉搏 增 快 等 急 性 失 血 症 状 ； 30%以 上 -急 性 周 围 循 环 衰 竭 的 表现 ;脉 搏 频 数 微 弱 、 血 压 下 降 、 呼 吸 急 促及 休 克 等 。 伴 随 症 状 1.上 腹 痛 ： 中 青 年 人 ， 慢 性 反 复 发 作 的 上 腹痛 并 带 有 周 期 性 和 节 律 性 ， 多 为 消 化 性溃 疡 。 中 老 年 人 ， 慢 性 上 腹 痛 ， 痛 无 规律 性 并 有 厌 食 及 消 瘦 者 ， 应 警 惕 胃 癌 。 2.肝 脾 肿 大 ： 脾 肿 大 ， 皮 肤 有 蜘 蛛 痣 、 肝 掌 ，腹 壁 静 脉 怒 张 或 有 腹 水 ， 化 验 肝 功 能 障碍 ， 提 示 肝 硬 化 门 脉 高 压 ， 食 管 静 脉 曲张 破 裂 出 血 。 肝 明 显 肿 大 ， 质 地 坚 硬 ， 表 面 凹凸 不 平 或 有 结 节 ， 血 液 化 验 甲 胎 蛋 白（ AFP） 阳 性 者 多 为 肝 癌 。 3.黄 疸 ： 黄 疸 、 寒 战 、 发 热 伴 右 上 腹 绞 痛而 呕 血 者 ， 可 能 由 肝 胆 疾 病 所 引 起 ； 黄 疸 、 发 热 及 全 身 皮 肤 粘 膜 有 出血 倾 向 者 ， 见 于 某 些 感 染 性 疾 病 ， 如 败血 症 及 钩 端 螺 旋 体 病 等 。 4.皮 肤 粘 膜 出 血 : 常 与 血 液 疾 病 及 凝 血 障 碍 的 疾 病 有 关 。5.其 他 : 近 期 有 服 用 非 甾 体 类 药 物 史 、 大 面积 烧 伤 、 颅 脑 手 术 、 严 重 外 伤 伴 呕 血 者 ，应 考 虑 急 性 胃 粘 膜 病 变 ； 在 剧 烈 呕 吐 后 继 而 呕 血 ， 应 注 意 食管 喷 门 粘 膜 撕 裂 伤 。 问 诊 要 点 ： 1.确 定 是 否 呕 血 ； 2.呕 血 的 诱 因 ； 3.呕 血 的 颜 色 ； 4.呕 血 量 多 少 ； 5.患 者 的 一 般 情 况 及 伴 随 症 状 ； 6.过 去 是 否 有 上 腹 痛 、 返 酸 、 呃 气 史 ， 是 否 有 肝 病 和 长 期 药 物 摄 入 史 。 呕 血 与 咯 血 的 鉴 别 咯 血 呕 血病 因 肺 结 核 、 支 扩 、 肺 癌 等 溃 疡 病 、 肝 硬 化 、 胃 癌症 状 喉 部 痒 、 胸 闷 、 咳 嗽 上 腹 不 适 、 恶 心 呕 吐颜 色 鲜 红 咖 啡 色 、 暗 红 偶 鲜 红出 血 方 式 咯 出 呕 出血 中 混 合 物 痰 、 泡 沫 食 物 残 渣 、 胃 液反 应 碱 性 酸 性黑 便 除 非 咽 下 ， 否 则 无 有出 血 后 痰 性 状 血 痰 数 日 无 痰 便 血 定 义 ： 消 化 道 出 血 ， 血 液 由 肛 门 排 出 称 为 便血 。 便 血 颜 色 可 呈 鲜 红 ， 暗 红 或 黑 色 。少 量 出 血 不 造 成 粪 便 颜 色 改 变 ， 须 经 隐血 试 验 才 能 确 定 者 称 为 隐 性 血 便 （ occult biood stool） 。 原 因 ：1.上 消 化 道 疾 病 ： 黑 便 .2.小 肠 疾 病 ： 肠 结 核 ， 肠 套 叠 ， 肿 瘤 等 ；3.结 肠 疾 病 ： 急 性 细 菌 性 痢 疾 ， 溃 疡 性 结 肠 炎 ，结 肠 癌 等 ；4.直 肠 肛 管 疾 病 ： 直 肠 息 肉 ， 直 肠 癌 ， 痔 疮 ， 肛裂 等 ；5.全 身 性 疾 病 ： 白 血 病 ， 血 小 板 减 少 性 紫 癜 ， 血友 病 等 。 临 床 表 现 ：粪 便 颜 色 ： 上 消 化 道 出 血 或 小 肠 出 血 柏 油 便（ tarry stool） ； 下 消 化 道 出 血 鲜 红 或 暗 红 ,与 粪 便 相 混 ； 痔 ， 肛 裂 ， 直 肠 肿 瘤 出 血 鲜 红 且 不 与粪 便 混 合 ； 急 性 细 菌 性 痢 疾 黏 液 脓 性 鲜 血 便 ； 急 性 出 血 坏 死 性 肠 炎 腥 臭 洗 肉 水 洋 便 ； 伴 随 症 状 ：1.腹 痛 ： 慢 性 反 复 规 律 性 消 化 道 溃 疡 ， 脓 血 便 细 菌 性 痢 疾 ， 溃 疡 性 结 肠 炎 ，肠 套 叠 （ 小 儿 ） ， 急 性 出 血 坏 死 性 肠 炎 。2.里 急 后 重 （ tenesmus） ： 即 肛 门 坠 胀 感 。见 于 痢 疾 ， 直 肠 炎 ， 直 肠 癌 。3.发 热 ： 败 血 症 ， 流 行 性 出 血 热 ， 白 血 病 。 伴 随 症 状 ：4.全 身 出 血 倾 向 ： 重 症 肝 炎 ， 流 行 性 出 血热 ， 白 血 病 ， 过 敏 性 紫 癜 ， 血 友 病 等 。5.皮 肤 改 变 ： 肝 掌 与 蜘 蛛 痣 提 示 肝 硬 化 ；6.腹 部 肿 块 ： 恶 性 淋 巴 瘤 ， 结 肠 癌 ， 肠 套叠 ， 及 Crohn病 等 。 问 诊 要 点 ：1.便 血 的 病 因 与 诱 因 ：2.便 血 的 量 ：3.伴 随 的 症 状 ：4.患 者 的 一 般 情 况 变 化 ：5.过 去 是 否 腹 泻 ， 腹 痛 ， 痔 疮 ， 肛 裂 等 病史 ； 有 否 用 过 抗 凝 药 物 等 。 常 见 疾 病 的 临 床 表 现 消 化 性 溃 疡l呕 血 伴 黑 便 或 仅 有 黑 便l多 有 上 腹 痛 并 有 长 期 性 、 周 期 性 、 节 律性 季 节 性l体 检 剑 突 下 有 压 痛l贫 血 ， 粪 隐 血 阳 性lX线 或 胃 镜 检 查 可 见 溃 疡 常 见 疾 病 的 临 床 表 现 肝 硬 化 门 脉 高 压 出 血l以 呕 血 为 主 ， 多 量 大 色 鲜 混 有 血 块l有 慢 性 肝 炎 、 酗 酒 等 病 史l体 检 有 肝 病 体 征l肝 功 能 、 凝 血 功 能 检 查 有 异 常l影 像 提 示 肝 硬 化 改 变l胃 镜 检 查 见 食 道 胃 底 静 脉 曲 张 常 见 疾 病 的 临 床 表 现 急 性 胃 粘 膜 病 变l呕 血 伴 有 黑 便 或 仅 有 黑 便l服 用 非 甾 体 类 消 炎 药 或 处 于 应 激 状 态l胃 镜 检 查 见 弥 漫 糜 烂 ， 或 溃 疡 形 成 常 见 疾 病 的 临 床 表 现 胃 癌l呕 血 伴 有 黑 便 或 仅 有 黑 便l年 龄 大 ， 近 期 出 现 消 化 道 症 状 ， 伴 食 欲减 退 消 瘦l贫 血 与 出 血 不 相 对 称l胃 镜 检 查 见 肿 块 、 溃 疡 或 浸 润 病 变 常 见 疾 病 的 临 床 表 现 过 敏 性 紫 癜l便 血 多 见 ， 出 血 量 多 少 不 一l腹 痛 、 皮 疹 ， 可 有 关 节 痛 、 肾 损 害l2周 前 有 呼 吸 道 感 染 或 肠 道 感 染 史l血 小 板 正 常 ， 凝 血 机 制 正 常 ， 可 有 嗜 酸细 胞 增 多l毛 细 血 管 脆 性 试 验 阳 性 常 见 疾 病 的 临 床 表 现 结 肠 癌l便 血l腹 痛 、 贫 血 、 大 便 习 惯 及 性 状 改 变l粪 常 规 隐 血 阳 性 、 血 便 或 粘 液 血 便l血 常 规 示 贫 血 ， 血 CEA可 升 高l肠 镜 或 钡 剂 灌 肠 示 肿 块 、 癌 性 溃 疡 或 狭窄 常 见 疾 病 的 临 床 表 现 痔 疮 肛 裂多 为 便 后 滴 血 ,不 与 粪 便 相 混 .肛 裂 伴 随 肛 门 口 疼 痛 ,大 便 秘 结肛 门 指 诊 可 见 痔 疮 或 肛 裂 三 联 症 ”