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药 物 治 疗 介 入 治 疗 CABG合 并 STEMI的 多 支 病 变 患 者 急 诊 介 入 治 疗 的 目 的 是 尽 早 实 现心 肌 再 灌 注 ， 挽 救 濒 临 坏 死 的 心 肌 ， 降 低 死 亡 率 和 改 善 预 后 I IIa IIb IIIHarm2011 ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention DES，BMS有效 安全造影所见病变 血管临床情况年龄 心肾功能血流动力学？医生经验病人情况知识 心理经济 依从性价 效治疗策略PCI CABG MedRx血运重建完全 不完全单次 分次手术时机急诊，择期风险 获益 单 支 简 单 病 变 单 支 完 全 闭 塞 病 变 多 支 简 单 病 变 多 支 复 杂 病 变 传 统 的 观 点 和 指 南 不 推 荐 : “风 险 ” 近 年 来 : “充 满 信 心 ” Alfonso F. J Am Coll Cardiol Intv 2010;3:32-34 Politi L et al. Heart 2010;96:662-667 2003.1- 2007.12214 例 STEMI + MVD患 者 随 机 分 入 以 下 不 同 治 疗 组 仅 干 预 梗 死 相 关 相 关 (COR group) (84 Pts) 分 次 介 入 干 预 (SR group) (58+12 days) (65 Pts) 急 诊 介 入 时 同 时 干 预 非 梗 死 相 关 血 管 (CR group) (65 Pts)IIbIIIa 受 体 拮 抗 剂 规 范 使 用 . DES占 10% 三 组 患 者 的 造 影 剂 肾 病 和 住 院 时 间 相 似 Politi L et al. Heart 2010;96:662-667 p 0.001 p= 0.02 (New York States Percutaneous Coronary Interventions Reporting System Registry) Hannan EL, et al. J Am Coll Cardiol Cardiov Inter 2010;2:22-31.4,024 PPCI STEMI-MVD 503 (12%) MV-PCI 单 次 完 成 介 入分 次 PCI:同 次 住 院 期 间 259 (7%) 心 梗 后 2月 内 538 (15%)大 部 分 患 者 为 不 完 全 血 运 重 建 临 床 随 访 : 42 个 月死 亡 率 增 加降 低 死 亡 率 多支病变STEMI患者的介入治疗Immediate additional revascularization of all MVD lesions(reducing ischemia and improving recovery and outcome) Multvessel PCI has no ben fit Kornowski R, et al. J Am Coll Cardiol. 2011;58:704-711. 肝 素 早 期 给 予 血 小 板 糖 蛋 白 IIb/IIIa 受 体 拮 抗 剂 血 管 远 端 保 护 装 置 血 栓 抽 吸 维 持 较 高 的 冠 脉 灌 注 压 ， 必 要 时 尽 早 使 用 IABP 择 期 治 疗 选 择 :要 先 进 行 评 价 ， 选 择 药 物 、 介 入 、 CABG 对 血 流 动 力 学 影 响 大 简 单 病 变
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