骨科常见牵引方法及护理.ppt

骨 科 常 见 牵 引 方 法 及 护 理 二 、 牵 引 的 目 的 三 、 牵 引 的 分 类 一 、 牵 引 的 定 义 四 、 牵 引 的 护 理 常 规主 要 内 容 牵 引 的 定 义应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织的紧张与回缩，使骨折和脱位得以整复，预防和矫正畸形。 使 骨 折 、 关 节 脱 位复 位 。保 持 肢 体 功 能 位 矫 正 和 预 防 因 肌 肉 挛 缩 所致 的 关 节 畸 形稳 定 骨 折 断 端 ， 镇 痛 ， 便于 骨 折 愈 合患 肢 制 动 ， 减 少 局 部 刺 激 ，减 轻 局 部 炎 症 扩 散 解 除 肌 肉 痉 挛 ， 改 善 静 脉血 回 流 ， 消 除 肢 体 肿 胀牵 引目 的 52 431 6牵 引 的 目 的 牵 引 的 分 类皮 牵 引 兜 带 牵 引骨 牵 引 其 牵 引 力 通 过 皮 肤 、筋 膜 、 肌 肉 ,间 接 达于 骨 或 关 节 。 牵 引重 量 不 超 过 5公 斤 ，一 般 维 持 3-4周 。 皮 肤 有 创 伤 、 炎 症 、溃 疡 、 粘 膏 过 敏 以及 静 脉 曲 张 等 疾 病者 ,不 宜 使 用 。皮 牵 引 是 使 用 胶 布 或 皮 套 等 包 裹 患 侧 肢 体 进 行 牵 引 ，进 而 维 持 骨 折 的 复 位 和 稳 定 。用 于 12岁 以 下 儿 童 ，老 年 人 的 稳 定 性 骨折 或 手 术 前 后 的 辅助 固 定 治 疗 等 。皮 牵 引牵 引 的 分 类 兜 带 牵 引 (1)枕 颌 带 牵 引 ： 牵 引 重 量 一 般 不 超 过 5kg。常 用 于 颈 椎 骨 折 、 脱 位 和 颈 椎 结 核 、 颈椎 病 等 。 (2)骨 盆 带 牵 引 ： 适 用 于 腰 椎 间 盘 突 出 症 及腰 神 经 根 刺 激 症 状 者 。(3)骨 盆 悬 吊 牵 引 ： 适 用 于 骨 盆 骨 折 有 移 位者 。牵 引 的 分 类 每 日 观 察 ， 避 免 过度 牵 引 ， 超 过 8周 更换 牵 引 针 。 牵 引 过 程 中 加 强 护理 预 防 并 发 症 。骨 牵 引 是 通 过 圆 针 直 接 牵 引 骨 骼 ， 从 而 使 骨 折 、 脱位 患 者 进 行 有 效 的 复 位 和 固 定 。用 于 皮 肤 损 伤 、 肿胀 严 重 、 创 口 感 染或 骨 骼 粉 碎 严 重 不宜 行 内 固 定 的 患 者 。骨 牵 引牵 引 的 分 类 骨 牵 引 分 为 ： (1)颅 骨 牵 引 ： 牵 引 重 量 为 体 重 的 1 12 (2)尺 骨 鹰 嘴 牵 引 ： 牵 引 重 量 为 体 重 的 1 20 (3)尺 桡 骨 茎 突 牵 引 ： 牵 引 重 量 为 体 重 的 l 20 (4)指 骨 牵 引 ： 牵 引 重 量 不 超 过 1 kg (5)股 骨 大 粗 隆 牵 引 ： 牵 引 的 重 量 为 体 重 的 1 12 (6)股 骨 髁 上 牵 引 ： 牵 引 重 量 为 体 重 的 1 7 (7)胫 骨 结 节 牵 引 ： 牵 引 重 量 为 体 重 的 1 7 (8)踝 上 牵 引 ： 牵 引 重 量 为 体 重 的 1 12 (9)跟 骨 牵 引 ： 牵 引 重 量 为 体 重 的 1 12 (10)跖 趾 骨 牵 引 ： 与 掌 指 骨 牵 引 类 同牵 引 的 分 类 骨科多功能专用床骨 牵 引 器 具 骨 牵 引 器 具 布 朗 氏 架牵 引 弓牵 引 砣 滑 轮 适 应 症 ：颈 椎 骨 折 脱 位 等 外 伤 患 者 。穿 刺 部 位 ： 连 接 两 耳 外 耳 道 ，做 头 部 冠 状 线 ， 再 做 头 顶 正 中 矢 状 线 相 交 一 点 ， 以此 为 中 点 ， 在 冠 状 线 线 上 放 颅 骨 牵 引 钳 ， 两 钉 齿 的位 置 即 为 颅 骨 钻 孔 部 位 。牵 引 重 量 ： 体 重 的 1/12 ， 第 1、 2颈 椎 用 4 ， 以 后每 下 降 一 椎 体 增 加 1 。 复 位 后 其 维 持 量 为 3-4 。颅 骨 牵 引 适 应 症肱 骨 髁 上 骨 折穿 刺 部 位 ： 肘 关 节 屈 曲 90度 ， 前 臂 中 立 位， 于 肘 部 内 侧 、 尺 骨 鹰 嘴 顶 点 向 下 3 处 由内 向 外 进 。 牵 引 重 量 ： 体 重 的 1/20， 约 2-4 。尺 骨 鹰 嘴 牵 引 适 应 症 ：股 骨 干 骨 折 、 股 骨 粗 隆 间 骨 折 、 髋 臼 骨 折 、 骨 盆骨 折 。穿 刺 部 位 ： 在 髌 骨 上 缘 2 处 或 内 收 肌 结 节 上 2横指 处 。 由 内 向 外 进 针 ， 防 止 进 针 时 损 伤 股 动 脉 。牵 引 重 量 ： 体 重 的 1/7 ， 老 年 人 1/9， 维 持 量 为 3 。 股 骨 髁 上 牵 引 适 应 症 ： 有 移 位 股 骨 及 骨 盆 环 骨 折 、 髋 关 节 中 心 脱 位 及 陈 旧性 髋 关 节 脱 位 等 。穿 刺 部 位 ： 胫 骨 结 节 顶 端 下 、 后 各 2 由 外 向 内 进 针 ,防 止 伤 及 腓 总 神 经 。牵 引 重 量 ： 体 重 的 1/7,维 持 量 为 3 5 。胫 骨 结 节 牵 引 适 应 症胫 腓 骨 折 、 髋 关 节 和 膝 关 节 轻 度 挛 缩 畸 形 的初 期 或 辅 助 性 治 疗 。 穿 刺 部 位 ： 内 踝 尖 与 跟 骨 后 下 缘 连 线 中 点 由内 向 外 进 针 。牵 引 重 量 ： 体 重 的 1/12， 约 4 6 。跟 骨 牵 引 牵 引 护 理 常 规骨 科 疾 病一 般 护 理 末 梢 血 运知 觉 运 动 保 证 牵 引力 的 作 用 牵 引 重 量皮 牵 ： 神 经 、血 管 、 溃 疡 骨 牵 ： 针 眼感 染 、 体 位 预 防 畸 形功 能 锻 炼 防 寒 保 暖防 并 发 症 骨 科 疾 病 一 般 护 理做 好 牵 引 前 的 准 备(1)心 理 护 理 ： 牵 引 前 与 患 者 做 好 有 效 沟 通 ， 缓 解 患 者 紧张 恐 惧 心 理 。(2)牵 引 前 应 检 查 患 者 有 无 其 他 并 发 症 或 损 伤 ， 如 心 脑 血管 疾 病 、 休 克 、 血 管 或 神 经 损 伤 等 。(3)做 好 相 应 部 位 的 清 洁 准 备 工 作 ， 颅 骨 牵 引 应 剔 除 。(4)备 好 操 作 用 物 、 牵 引 器 材 、 牵 引 床 等 。(5)注 意 保 护 被 服 ， 避 免 被 血 液 污 染 ； 适 当 遮 挡 患 者 及 患者 视 线 ， 尽 量 减 少 对 患 者 的 不 良 刺 激 ， 注 意 保 护 患 者隐 私 。 牵 引 护 理 常 规 末 梢 血 运 知 觉 运 动（ 1） 随 时 观 察 肢 端 血 液 循 环 ： 经 常 观 察 伤 肢 末 端 的 皮 肤色 泽 和 温 度 、 有 无 肿 胀 、 桡 动 脉 或 足 背 动 脉 搏 动 、 知觉 、 运 动 有 无 障 碍 、 指 (趾 )活 动 情 况 以 及 患 者 的 主 诉 。如 发 现 末 梢 循 环 障 碍 ， 需 及 时 告 知 医 师 。 有 时 只 需 松开 绷 带 ， 减 压 后 再 重 新 缠 绕 ， 便 可 解 除 压 迫 。 应 警 惕由 于 血 循 环 障 碍 而 发 生 缺 血 性 挛 缩 ， 或 发 生 骨 筋 膜 室综 合 征 。（ 2） 检 查 毛 细 血 管 充 盈 情 况 的 方 法 ： 用 力 按 压 指 (趾 )甲 ，甲 床 出 现 苍 白 区 ， 松 开 后 又 很 快 转 红 润 为 血 液 循 环 正常 。牵 引 护 理 常 规 保 证 牵 引 力 的 作 用 及 牵 引 重 量（ 1） 患 者 取 外 展 中 立 位 ， 每 日 检 查 皮 肤 牵 引 绷 带 或 胶 布 是 否 有 松 动 、 滑 脱 ， 保 持 重 锤 悬 空 ， 不 能 将 牵 引 重 锤着 地 或 靠 于 床 架 上 ， 不 能 将 牵 引 肢 体 或 头 部 抵 于 床 尾或 床 头 经 常 巡 视 患 者 ， 检 查 皮 牵 引 套 、 牵 引 用 胶 布 的松 紧 度 及 牵 引 重 量 是 否 合 适 ， 牵 引 螺 丝 有 无 松 动 ， 发现 异 常 随 时 调 整 。（ 2） 牵 引 重 量 根 据 病 情 决 定 ， 肢 体 肿 胀 消 退 后 ， 根 据 患者 身 体 状 况 及 骨 折 复 位 情 况 适 当 调 整 ， 不 可 随 意 加 减 ，不 可 将 被 服 、 衣 物 压 在 牵 引 绳 上 ， 以 免 影 响 牵 引 力 。牵 引 护 理 常 规 皮 肤 护 理(1)每 班 检 查 皮 肤 的 完 整 性 ， 定 期 用 清 水 擦 洗 患 肢 ， 定 时按 摩 骨 骼 突 出 受 压 部 位 。(2)观 察 有 无 胶 布 过 敏 性 皮 炎 ， 如 出 现 皮 疹 、 丘 疹 、 红 疹等 ， 患 者 对 胶 布 过 敏 或 胶 布 粘 贴 不 当 出 现 水 疱 时 ， 应及 时 处 理 。 水 疱 少 时 可 用 75 乙 醇 溶 液 擦 洗 ， 水 疱 多或 有 大 片 皮 疹 ， 经 治 疗 无 效 时 ， 应 改 用 海 绵 带 牵 引 或骨 牵 引 来 代 替 。(3)观 察 患 肢 末 梢 血 液 循 环 情 况 ， 每 2 4小 时 做 患 肢 向 心性 按 摩 数 分 钟 ， 随 时 观 察 牵 引 套 松 紧 情 况 ， 防 止 过 紧影 响 血 液 循 环 造 成 皮 肤 溃 疡 。(4)每 1 2小 时 翻 身 按 摩 皮 肤 一 次 ， 最 多 不 能 超 过 2小 时 ；翻 身 时 避 免 拖 、 拉 、 推 等 动 作 ， 保 持 皮 肤 干 燥 ， 擦 浴后 施 以 爽 身 粉 ， 避 免 潮 湿 、 高 温 刺 激 ， 防 止 皮 肤 受 损 。牵 引 护 理 常 规 皮 肤 护 理(5)针 眼 处 不 需 覆 盖 任 何 敷 料 ， 保 护 牵 引 针 眼 部 位 不 受 触碰 ， 不 受 污 染 ， 每 天 用 75 酒 精 消 毒 2次 。(6)保 持 牵 引 针 眼 干 燥 、 清 洁 。 针 眼 表 面 有 痂 皮 覆 盖 者 ，为 保 护 层 ， 不 要 随 便 去 除 。(7)控 制 肢 体 旋 转 引 起 钢 针 松 动 ， 发 现 牵 引 针 向 一 侧 偏 移 ，切 不 可 随 手 将 牵 引 针 推 送 回 位 ， 以 免 感 染 。(8)针 眼 处 如 有 分 泌 物 ， 应 用 无 菌 棉 签 擦 拭 ， 并 定 时 局 部换 药 处 理 ， 防 止 痂 下 积 脓 ； 如 感 染 难 以 控 制 ， 可 去 除骨 牵 引 ， 以 防 发 生 骨 髓 炎 。牵 引 护 理 常 规 功 能 锻 炼 从 牵 引 时 起 ， 即 主 动 教 会 患 者 做 有 规 律 的 功 能 锻 炼 ，如 活 动 手 指 、 足 趾 、 踝 关 节 及 股 四 头 肌 ， 肌 肉 按 摩 及被 动 活 动 关 节 。 床 架 上 加 拉 手 ， 以 便 患 者 练 习 上 肢 肌肉 和 起 卧 运 动 。 2周 后 开 始 练 习 关 节 活 动 ， 逐 渐 增 加 活动 范 围 和 强 度 ， 活 动 强 度 以 活 动 后 患 者 不 感 到 疼 痛 、疲 劳 为 度 ， 以 促 进 血 液 循 环 ， 保 持 肌 力 和 关 节 的 正 常活 动 度 ， 减 少 并 发 症 的 发 生 。牵 引 护 理 常 规 预 防 并 发 症 1、 过 牵 综 合 征 (1)、 颅 骨 牵 引 牵 引 过 度 可 导 致 血 管 、 神 经 损 伤 ， 应 密 切观 察 是 否 有 因 为 牵 引 过 度 导 致 血 管 、 神 经 损 伤 的 症 状 和 体征 。 容 易 受 伤 的 神 经 、 血 管 有 舌 下 神 经 、 臂 丛 神 经 、 脊 髓 、肠 系 膜 上 动 脉 等 。 舌 下 神 经 过 牵 表 现 为 吞 咽 困 难 ， 伸 舌 时舌 尖 偏 向 患 侧 ； 臂 丛 神 经 过 牵 表 现 为 一 侧 上 肢 麻 木 。 发 现上 述 症 状 ， 及 时 通 知 医 生 ， 必 要 时 去 除 牵 引 ， 症 状 会 很 快消 失 。 牵 引 护 理 常 规 预 防 并 发 症 1、 过 牵 综 合 征 (2)、 肢 体 过 度 牵 引 可 导 致 骨 折 断 端 分 离 ， 引 起 骨 折 不 愈合 ， 故 应 遵 从 医 生 嘱 咐 ， 不 可 随 意 加 减 牵 引 重 量 。 2、 呼 吸 、 泌 尿 、 排 泄 系 统 并 发 症 ： 每 日 早 晚 深 呼 吸 各 10次 ，促 进 肺 部 扩 张 ； 增 加 饮 水 量 ， 促 进 排 泄 ； 进 食 清 淡 易 消 化 、富 有 营 养 和 纤 维 素 的 饮 食 ， 促 进 肠 蠕 动 ， 预 防 便 秘 。牵 引 护 理 常 规 牵 引 的 目 的 ？牵 引 的 分 类 ？常 见 牵 引 方 法 ？牵 引 护 理 常 规 ？牵 引 的 定 义 ？