关于糖皮质激素停药.ppt

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胞 无 直 接 效 应 ， 但 可 给 其 他 激 素 发 挥 作 用 创 造 有 利 条 件n 在 应 激 状 态 ， 使 机 体 适 应 内 外 环 境 所 产 生 的 强 烈 刺 激抗 炎 作 用n 抑 制 各 种 原 因 引 起 的 炎 症 反 应n 对 炎 症 反 应 的 各 个 阶 段 均 有 抑 制 作 用n 抗 炎 作 用 的 双 重 性注 意 ： 降 低 机 体 的 防 御 功 能 ， 可 致 感 染 扩 散 、 阻 碍 创 口 愈 合 感 谢 您 下 载 包 图 网 平 台 上 提 供 的 PPT作 品 ， 为 了 您 和 包 图 网以 及 原 创 作 者 的 利 益 ， 请 勿 复 制 、 传 播 、 销 售 ， 否 则 将 承担 法 律 责 任 ！ 包 图 网 将 对 作 品 进 行 维 权 ， 按 照 传 播 下 载 次数 进 行 十 倍 的 索 取 赔 偿 ！免 疫 系 统 和 抗 过 敏 &抗 休 克 &其 他 作 用免 疫 系 统 和 抗 过 敏 作 用n 对 免 疫 系 统 有 多 方 面 的 抑 制 作 用n 减 少 肥 大 细 胞 脱 颗 粒 产 生 的 过 敏 介 质 抗 休 克 作 用n 感 染 中 毒 性 休 克 、 过 敏 性 休 克其 他n 退 热 作 用n 降 低 体 温 调 节 中 枢 对 体 内 致 热 源 的 敏 感 性n 稳 定 溶 酶 体 膜 ， 减 少 内 源 性 致 热 源 释 放n 血 液 与 造 血 系 统n 红 细 胞 、 血 红 蛋 白 、 血 小 板 、 中 性 粒 细 胞 n 淋 巴 细 胞 、 嗜 酸 性 粒 细 胞 n 中 枢 神 经 系 统n 提 高 中 枢 兴 奋 性 ， 致 欣 快 、 激 动 、 失 眠 ， 偶 致 精 神 失 常 、癫 痫 发 作n 骨 骼n 骨 质 疏 松 感 谢 您 下 载 包 图 网 平 台 上 提 供 的 PPT作 品 ， 为 了 您 和 包 图 网以 及 原 创 作 者 的 利 益 ， 请 勿 复 制 、 传 播 、 销 售 ， 否 则 将 承担 法 律 责 任 ！ 包 图 网 将 对 作 品 进 行 维 权 ， 按 照 传 播 下 载 次数 进 行 十 倍 的 索 取 赔 偿 ！临 床 应 用联 合 有 效 的 抗 菌 药 物 ， 大 剂 量 短 期 治 疗防 止 某 些 炎 症 后 遗 症 早 期 小 剂 量 应 用严 重 感 染 或 炎 症 /严 重 急 性 感 染 一 般 性 皮 肤 病 ， 湿 疹 、 牛 皮 癣 、接 触 性 皮 炎局 部 应 用急 琳 、 再 障 、 粒 细 胞 减 少 症 、血 小 板 减 少 症血 液 病抗 休 克 治 疗自 身 免 疫 性 疾 病 、 器 官 移 植 排 斥及 过 敏 性 疾 病 感 谢 您 下 载 包 图 网 平 台 上 提 供 的 PPT作 品 ， 为 了 您 和 包 图 网以 及 原 创 作 者 的 利 益 ， 请 勿 复 制 、 传 播 、 销 售 ， 否 则 将 承担 法 律 责 任 ！ 包 图 网 将 对 作 品 进 行 维 权 ， 按 照 传 播 下 载 次数 进 行 十 倍 的 索 取 赔 偿 ！替 代 疗 法 1、 急 、 慢 性 肾 上 腺 皮 质 功 能 减 退 症2、 腺 垂 体 功 能 减 退3、 肾 上 腺 次 全 切 除 术 后 感 谢 您 下 载 包 图 网 平 台 上 提 供 的 PPT作 品 ， 为 了 您 和 包 图 网以 及 原 创 作 者 的 利 益 ， 请 勿 复 制 、 传 播 、 销 售 ， 否 则 将 承担 法 律 责 任 ！ 包 图 网 将 对 作 品 进 行 维 权 ， 按 照 传 播 下 载 次数 进 行 十 倍 的 索 取 赔 偿 ！给 药 剂 量 泼 尼 松 为 例长 期 服 用 维 持 剂 量2.5-15mg/d小 剂 量1.0mg kg -1 d-1冲 击 剂 量 （ 甲 泼 尼 龙 ）7.5-30mg kg-1 d-1 感 谢 您 下 载 包 图 网 平 台 上 提 供 的 PPT作 品 ， 为 了 您 和 包 图 网以 及 原 创 作 者 的 利 益 ， 请 勿 复 制 、 传 播 、 销 售 ， 否 则 将 承担 法 律 责 任 ！ 包 图 网 将 对 作 品 进 行 维 权 ， 按 照 传 播 下 载 次数 进 行 十 倍 的 索 取 赔 偿 ！疗 程冲 击 治 疗 （ 病 程 5天 ）危 重 抢 救 ， 如 爆 发 性感 染 、 过 敏 性 休 克 、重 症 药 疹 短 程 治 疗 （ 1个 月 ）感 染 或 病 态 反 应 性 疾病 ， 如 结 核 性 胸 膜 炎 、器 官 移 植 急 性 排 斥 反应 中 程 治 疗 （ 3个 月 ）病 程 较 长 且 多 器 官 受累 性 疾 病 ， 如 风 湿 热 长 程 治 疗 （ 3个 月 ）器 官 移 植 后 排 斥 反 应的 预 防 和 治 疗 ， 多 器官 受 累 的 慢 性 自 身 免疫 病 ， 如 SLE、 溶 贫 、系 统 性 血 管 炎 终 身 替 代 治 疗原 发 性 或 继 发 性 慢 性肾 上 腺 皮 质 功 能 减 退症 感 谢 您 下 载 包 图 网 平 台 上 提 供 的 PPT作 品 ， 为 了 您 和 包 图 网以 及 原 创 作 者 的 利 益 ， 请 勿 复 制 、 传 播 、 销 售 ， 否 则 将 承担 法 律 责 任 ！ 包 图 网 将 对 作 品 进 行 维 权 ， 按 照 传 播 下 载 次数 进 行 十 倍 的 索 取 赔 偿 ！不 良 反 应类 肾 上 腺 皮 质 功 能 亢 进 综 合 征消 化 系 统 并 发 症脂 类 代 谢 和 水 盐 代 谢 紊 乱 所 致刺 激 胃 酸 、 胃 蛋 白 酶 分 泌 ， 减 弱 胃 粘 膜 保 护 作 用诱 发 或 加 重 感 染 心 血 管 系 统 并 发 症骨 质 疏 松 、 肌 肉 萎 缩伤 口 愈 合 迟 缓 、 抑 制 生 长 发 育水 钠 储 留 ， 高 血 脂 引 起 高 血 压 和 动 脉 粥 样 硬 化精 神 失 常 感 谢 您 下 载 包 图 网 平 台 上 提 供 的 PPT作 品 ， 为 了 您 和 包 图 网以 及 原 创 作 者 的 利 益 ， 请 勿 复 制 、 传 播 、 销 售 ， 否 则 将 承担 法 律 责 任 ！ 包 图 网 将 对 作 品 进 行 维 权 ， 按 照 传 播 下 载 次数 进 行 十 倍 的 索 取 赔 偿 ！糖 皮 质 激 素 停 药 指 针已 达 到 最 大 期 待 治 疗 效益 经 过 充 分 试 用 后 ， 达 到的 治 疗 效 益 仍 不 足GC的 副 作 用 变 得 很 严 重获 药 物 无 法 控 制 时 类 固 醇 引 发 的 急 性 精 神 病 ， 抗 精 神病 药 物 无 反 应立 即 停 用 或 者 减 至 生 理 剂 量疱 疹 病 毒 引 起 的 角 膜 溃 疡 （ 迅 速 引起 角 膜 穿 孔 ， 可 能 永 久 性 失 明 ） 感 谢 您 下 载 包 图 网 平 台 上 提 供 的 PPT作 品 ， 为 了 您 和 包 图 网以 及 原 创 作 者 的 利 益 ， 请 勿 复 制 、 传 播 、 销 售 ， 否 则 将 承担 法 律 责 任 ！ 包 图 网 将 对 作 品 进 行 维 权 ， 按 照 传 播 下 载 次数 进 行 十 倍 的 索 取 赔 偿 ！停 药 反 应 医 源 性 肾上 腺功 能 不 全反 跳现 象长 期 大 量 使 用 GCs反 馈 性 抑 制 垂 体 肾 上 腺 皮 质 轴 至 肾 上腺 皮 质 萎 缩表 现 ： 恶 心 、 呕 吐 、 乏 力 、 发 热 、 低 血 压 、 休 克 等长 期 使 用 糖 皮 质 激 素 时 ， 减 量 过 快 或 突 然 停 药 可 是 原 发 病复 发 或 加 重 ， 应 恢 复 糖 皮 质 激 素 治 疗 并 常 需 加 大 剂 量 ， 稳定 后 再 慢 慢 减 量 感 谢 您 下 载 包 图 网 平 台 上 提 供 的 PPT作 品 ， 为 了 您 和 包 图 网以 及 原 创 作 者 的 利 益 ， 请 勿 复 制 、 传 播 、 销 售 ， 否 则 将 承担 法 律 责 任 ！ 包 图 网 将 对 作 品 进 行 维 权 ， 按 照 传 播 下 载 次数 进 行 十 倍 的 索 取 赔 偿 ！HPA抑 制 患 者 可 能 发 生 HPA抑 制 任 何 已 接 受 3周 以 上 ， 剂 量 20mg/d泼 尼 松 当 量 任 何 接 受 的 晚 间 /睡 前 剂 量 5mg泼 尼 松 ， 并 且 使 用时 间 超 过 数 周 任 何 有 类 库 欣 表 现 01 不 太 可 能 发 生 HPA抑 制02 03介 于 两 者 之 间 接 受 任 何 剂 量 的 糖 皮 质 激 素 短 语 3周 隔 日 使 用 剂 量 小 于 10mg泼 尼 松 接 受 泼 尼 松 10-20mg/d超 过 3周 使 用 小 于 10mg/d泼 尼 松 当 量 ， 并 且 不 是 作 为 单 次 睡 前 剂 量 使 用 超过 数 周 感 谢 您 下 载 包 图 网 平 台 上 提 供 的 PPT作 品 ， 为 了 您 和 包 图 网以 及 原 创 作 者 的 利 益 ， 请 勿 复 制 、 传 播 、 销 售 ， 否 则 将 承担 法 律 责 任 ！ 包 图 网 将 对 作 品 进 行 维 权 ， 按 照 传 播 下 载 次数 进 行 十 倍 的 索 取 赔 偿 ！其 他 类 型 的 糖 皮 质 激 素 依 赖1、 对 类 固 醇 的 心 理 依 赖 3、 有 明 显 肾 上 腺 皮 质 功 能 减 退 症的 症 状 但 HPA功 能 正 常 ， 也 无 疾病 复 发2、 因 疾 病 反 复 而 需 再次 开 具 糖 皮 质 激 素 处 方 感 谢 您 下 载 包 图 网 平 台 上 提 供 的 PPT作 品 ， 为 了 您 和 包 图 网以 及 原 创 作 者 的 利 益 ， 请 勿 复 制 、 传 播 、 销 售 ， 否 则 将 承担 法 律 责 任 ！ 包 图 网 将 对 作 品 进 行 维 权 ， 按 照 传 播 下 载 次数 进 行 十 倍 的 索 取 赔 偿 ！逐 步 减 量 方 案目 前 缺 乏 临 床 证 据 支 持 任 何 特 定 的 糖 皮 质 激 素 逐 渐 加 量 方 案 ， 推 荐 如 下 ：年 龄 、 虚 弱 、 共 存 疾 病 、 基 础 疾 病 发 作 的 危 险 性 、 心 理 因 素 等 因 素病 情 足 够 稳 定 ， 以 至 于 剂 量 逐 渐 减 量 至 停 药 是 合 适 的患 者 已 经 结 束 长 期 类 固 醇 治 疗 ， 而 不 是 接 受 可 能 用 于 哮 喘 的 反 复 “ 冲 击 ” 治 疗在 泼 尼 松 剂 量 低 于 5mg/d时 ， 不 常 观 察 到 HPA抑 制短 期 治 疗 （ 3周 以 内 ） ， 均 可 直 接 停 用接 受 时 间 较 长 者 （ 基 于 经 验 ）常 用 的 重 点目 标患 者 的 正 传 和 体 征采 取 合 适 的 减 量 速 度 ， 既 防 止 基 础 疾 病 的 复 发 活 动 ， 又 防 止 HPA持 续 抑 制 引 起 的 皮 质 醇 缺乏 的 症 状 感 谢 您 下 载 包 图 网 平 台 上 提 供 的 PPT作 品 ， 为 了 您 和 包 图 网以 及 原 创 作 者 的 利 益 ， 请 勿 复 制 、 传 播 、 销 售 ， 否 则 将 承担 法 律 责 任 ！ 包 图 网 将 对 作 品 进 行 维 权 ， 按 照 传 播 下 载 次数 进 行 十 倍 的 索 取 赔 偿 ！ 40mg/d 20-40mg/d 10-20mg/d 5-10mg/d每 1-2周 减 少 5-10mg/d每 1-2周 减 少 5mg/d 每 2-3周 减 少 2.5mg/d 每 2-4周 减 少 1mg/d逐 步 减 量 方 案 5mg/d初 始 剂 量 泼 尼 松 或 相 当 剂 量 的 其 他 激 素 每 2-4周 减 少 0.5mg/d减 量 方 案 可以 通 过 交 替 日 剂 量 来 实 现 ， 例 如第 1日 5mg、 第 二 日 4mg 感 谢 您 下 载 包 图 网 平 台 上 提 供 的 PPT作 品 ， 为 了 您 和 包 图 网以 及 原 创 作 者 的 利 益 ， 请 勿 复 制 、 传 播 、 销 售 ， 否 则 将 承担 法 律 责 任 ！ 包 图 网 将 对 作 品 进 行 维 权 ， 按 照 传 播 下 载 次数 进 行 十 倍 的 索 取 赔 偿 ！逐 步 减 量 方 案减 量 过 程 中 如 何 区 别 糖 皮 质 激 素 停 药 的 轻 度 症 状 （ 关 节 痛 、 肌 痛 ） ， 还 是 基 础 病 （ 风 湿 性疾 病 ） 复 发n 症 状 不 严 重等 待 7-10日 ， 加 用 NSAIDn 若 症 状 消 退提 示 激 素 停 药 症 状n 若 症 状 未 消 退泼 尼 松 加 量 10-15%， 维 持 2-4周 ， 若 消 退 ， 恢 复 上 诉 逐 渐 减 量 方 案 ， 使 用 2-4周 的 减 量 周 期n 若 上 诉 轻 度 增 加 不 缓 解 症 状泼 尼 松 剂 量 加 倍 ， 当 症 状 消 退 后 再 议 更 慢 速 率 （ 一 月 1次 ） 或 更 小 程 度 （ 原 先 减 量 的 一 半 ） 重 新 开 始 逐步 减 量 感 谢 您 下 载 包 图 网 平 台 上 提 供 的 PPT作 品 ， 为 了 您 和 包 图 网以 及 原 创 作 者 的 利 益 ， 请 勿 复 制 、 传 播 、 销 售 ， 否 则 将 承担 法 律 责 任 ！ 包 图 网 将 对 作 品 进 行 维 权 ， 按 照 传 播 下 载 次数 进 行 十 倍 的 索 取 赔 偿 ！ 2018.11THANKSFOR YOU 感 谢 您 的 聆 听 黄 晓 敏