山东省学校卫生监督档案

山东省学校卫生监督档案学校名称（盖章）： 主管部门：建档时间： 年 月 日山东省卫生厅卫生监督所编制目录1、学校卫生管理基本状况2、事业单位法人证书复印件（签字或盖章)3、法人或负责人身份证复印件(签字或盖章）4、卫生管理员培训证明复印件5、饮用水卫生基本状况6、自备水源供水平面图7、公共场合基本状况8、公共场合（浴池或美容美发场合)经营场合平面图9、健康管理与传染病防治10、学校突发公共卫生事件处置领导小组11、卫生监督惩罚状况12、新改扩建项目状况学校卫生管理基本状况一、 基本状况学校名称:注册地址: 学校地址:行政区域代码: 邮编:组织机构代码:- 经济类型代码:法人（负责人)： 身份证号：联系电话： 卫生主管校(园)长: 联系电话： 教职工人数: 班级数: 学生人数： 二、学校类别： 1、乡(镇）中心幼儿园 村办幼儿园 个人办园、初等教育：高档中学 初级中学 乡(镇）中心小学 农村小学、中档教育：中专、技校、职业学校 三、办学性质:1、教育办 2、政府办 3、民办 4、其她四、校内辅助设施数1、餐饮单位 2、食品店 3、住宿场合4、沐浴场合 、游泳场合 、美容美发场合7、校医院（校医室) 8、其她五、学校卫生量化分级管理1、A级 2、B级 3、C级 4、未分级饮用水卫生基本状况一、 基本状况饮用水单位： 地址:饮用水管理负责人： 联系电话:卫生管理人员： 联系电话: 从业人员数： 获得健康证明人数：二、 供水方式1、集中式供水:市政 乡镇 自建2、二次供水 3、分质供水 4、分散式供水 5、其她自建集中式供水与二次供水卫生许可证:有 无自建集中式供水:水源类型:井水 河水 水库水 泉水 水源防护措施:井房 围墙栏 水池饮水消毒:消毒方式:氯化消毒二氧化氯消毒紫外线消毒 臭氧消毒投药方式：机械投加 人工投加三、水质监测本年度与否开展水质监测：是 否 频次：水质监测成果：四、供应学生饮用水1、开水 2、桶装水 3、自带水桶装水生产公司： 桶装水生产公司生产许可证：有 无五、饮用水事件本年度与否发生饮用水污染事件： 是 否*学校自备水源供水平面图公共场合基本状况（每个公共场合填写一份）一、 基本状况公共场合单位名称：地址： 邮编:负责人 ： 联系电话：获得有效卫生许可证： 有 无卫生管理员： 电话： 从业人员数:二、 单位类别1、 住宿场合 、沐浴场合 3、游泳场合 4、美容美发场合 5、其她三、 经营方式1、 学校自办 、承包经营承包经营单位名称：四、 集中式空调集中式空调通风系统:有 无五、 量化分级1、 A级 2、B级 、C级4、未分级六、 公共场合发生危害健康事故本年度与否发生危害健康事故:是 否七、 本年度监测状况：公共场合(浴池或美容美发场合）经营场合平面图健康管理与传染病防治一、 传染病管理学校传染病管理机构：负责人: 联系电话：传染病疫情报告人： 联系电话: 专职 兼职传染病疫情报告制度和登记记录：有 无因病缺勤病因追查与登记制度：有 无病因排查成果登记日记：有 无晨午检记录：有 无对传染病病愈返校状况进行管理(如提供病愈证明等):有无学生发生传染病后,教室、宿舍及生活场合与否消毒：是 否有DC传染病防控工作指引有关记录:有 无二、 健康管理学校保健机构:校医院 校卫生室 其她 无学生人数局限性600人的与否配备专兼职保健教师：是 否负责人: 联系电话:专业技术人员数： 具有相应资格证书人员数:与否有医疗机构执业许可证:有无学生健康档案:有 无学生人数： 体检人数:体检单位:有无资质，有 无学生常用病防治： 开展 部分开展 未开展开展学生常用病防治机构：开展学生常用病防治项目： 开设健康教育课： 是 否 频次 节 /（周、二周) 突发公共卫生事件应急预案: 有 无三、 学生宿舍及其她卫生设施学生宿舍: 有 无其中，男 间，女 间，合计 间 住宿人数： 经营方式:1、学校自办 、承包经营 学校宿舍管理机构:负责人： 联系电话：公寓管理人员持有健康合格证明和培训合格证明:是 否建立学生宿舍卫生管理制度（涉及通风与消毒）：是 否公用厕所:水冲式厕所（男/女） / 旱厕 有无流动洗手设施： 有无 四、 学生教室管理一般教室人均使用面积与否符合卫生规定：是否，其中:每间教室内与否设有种不同高下型号的课桌椅: 是否,其中：黑板设立与否符合卫生规定:是 否，其中:教室采光与否符合卫生规定:是 否,其中：教室照明设立与否符合卫生规定：是 否,其中：卫生监督机构可以开展学生教室卫生监督监测:是 否监督监测成果：*学校突发公共卫生事件处置领导小组卫生监督惩罚状况（按每专业每起案件填写一份）一、违法事实二、 惩罚程序 1、简易程序 2、一般程序 3、听证程序三.惩罚决定1、责令限期改善 2、警告 3、罚款 罚款金额： 元、其她四、结案状况1、自觉履行 2、强制执行 3、不作行政惩罚五、行政惩罚时间： 年 月 日新、改、扩建项目状况填表阐明1、 本档案由省卫生厅制定，合用于全省各级各类学校（涉及托幼机构)。2、 各级卫生监督机构负责对辖区内各级各类学校建立监管档案并存档。3、 本档案各规范用语同中国卫生监督信息报告工作手册。4、 各专业应同步建立相应的卫生许可及平常监管档案。5、 本档案每年增长变更内容。