鼻窦炎患者的护理

慢性鼻窦炎的护理常规主讲人：记录人：参加人员： 慢性鼻窦炎由急性鼻窦炎反复发作未治愈而来，多为多鼻窦、双侧发病多见。术前护理措施：1、心理护理和术前的健康教育：（1）解释鼻窦炎手术的目的、意义、手术方式、注意事项。（2）说明术中可能出现的情况，该如何配合。（3）教会患者自我放松的方法，减轻焦虑。（4）入院后禁烟酒，禁食辛辣、刺激性食物，注意保暖，避免感冒。2、病情观察及护理：（1）观察并记录患者有无鼻粘膜肿胀、咽部充血等感冒症状。（2）鼻腔出血患者注意观察生命体征、出血量、口中分泌物的性质及量。（3）保持鼻腔清洁，按医嘱滴鼻，观察鼻腔分泌物的性质及量，注意有无鼻咽部急性炎症发生。（4）并发脑脊液鼻漏，眶周蜂窝组织炎的患者按急性并发症进行护理。3、术前常规准备：（1）协助完善相关术前检查：鼻窦CT、心电图、胸片、肝肾功能、血常规、凝血常规、输血前全套等。（2）术前行抗生素皮试，术前半小时遵医嘱使用抗生素等药物。（3）术前一日剪患侧鼻毛，男病人剃胡须，必要时按医嘱剃术侧眉毛及头发。（4）局麻者术晨进少量软食，全麻者术前6-8小时禁饮、禁食。（5）术晨更换清洁患者服，建立静脉通道。（6）术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室。术后护理措施：（一）鼻部术后护理常规：1、全麻术后护理常规：（1）了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况。（2）持续低流量吸氧。（3）持续心电监护。（4）床档保护防坠床。（5）严密监测生命体征。2、伤口观察及护理：（1）观察鼻腔渗血情况，正常情况下鼻腔会有少许血性分泌物渗出，应协助患者用干净的卫生纸轻轻拭去分泌物，若鼻腔渗出较多血性液体且呈鲜红色，应及时通知医生，并给与鼻额部冷敷，无菌纱布拭血后记录出血量。（2）观察口腔分泌物的性质及量，嘱患者将口中分泌物轻轻吐出，切勿下咽，防止血液进入胃内刺激胃粘膜引起恶心、呕吐。3、疼痛护理：（1）评估患者疼痛情况，不舒适的程度。（2）给予鼻额部冷敷。（3）注意保护鼻部不受外力、物品碰撞。（4）遵医嘱给予镇静、止痛药物，必要时安置镇痛泵（PCA）（5）给予半坐卧位，利于呼吸，减轻局部充血。（6）提供安静舒适的环境。4、口腔护理：（1）及时清除口腔分泌物，保持口腔清洁无异味。（2）因鼻腔填塞后张口呼吸，导致口咽干燥，嘱患者多饮水。（3）随时给予盐水或温开水或其他漱口液漱口，必要时可用湿纱布覆盖口部，口唇干燥者可涂液状石蜡或润唇膏，酌情给予口腔护理2次/日。（二）鼻部护理1、保持鼻腔引流通畅：（1）避免用鼻腔填塞物以外的用物填堵鼻腔，及时擦除鼻腔流出的分泌物，避免堵塞鼻腔。（2）保持半卧位，利于鼻腔分泌物的引流。（3）鼻腔填塞纱条者，第二天开始用液状石蜡或清鱼肝油滴鼻。（4）纱条抽取后使用呋麻液或麻黄碱等滴鼻，防止出血并利于通气。3、避免填塞物脱出：（1）术后鼻腔常用止血海绵，油纱条来填塞压迫止血，应防止其松动、脱落。（2）每班检查鼻腔填塞物的松紧度。（3）可用胶布粘贴小纱布进行鼻腔外固定。（4）避免碰撞鼻部，勿用力擤鼻。（5）告知患者鼻腔填塞物的重要性，切勿自行拔出。（6）叮嘱患者不要用力咳嗽或打喷嚏，以免鼻腔内纱条松脱。4、观察并记录：（1）观察鼻腔分泌物的性状、颜色、量，正常情况下有少许血性分泌物流出，量逐渐减少，颜色逐渐变淡，若术后血性分泌物增多或呈鲜红色，应通知医生进行止血处理。若鼻腔流出清水样涕，应警惕脑脊液鼻漏的发生。（2）观察口腔分泌物的情况，正常情况下口中会有少许血性液体吐出，如口中吐出大量鲜血，应通知医生进行止血处理。（3）观察视力、眼球活动、眶周淤血或青紫情况，眼球有无外凸等，如出现异常应及时处理并报告医生。（4）观察有无头痛、恶心、呕吐、意识改变等，警惕颅内并发症的发生。（三）饮食护理：1、术后当天：（进食内容为局麻术后2-4小时，全麻术后6-8小时，进食温冷的流质，首次饮水50ml，半小时后进流质200-300ml/次。2、术后第一天：（1）进食内容为流质、半流质，宜温冷。（2）进食量患者自定，少量多餐。3、术后2-3天：（1）进食内容为半流质、软食，宜温冷。（2）进食量患者自定，少量多餐。4、3天以后：逐步过渡到正常饮食，注意营养丰富、忌过热，禁辛辣、刺激性食物，禁烟酒、活血化淤类食物（如鸡汤、当归等）。（四）体位与活动：1、全麻清醒前：去枕平卧位，头偏向一侧。2、全麻清醒后：半坐卧位，头昏不适者予高枕卧位。3、术后第一天：半卧位为主，适当床上运动，可在搀扶下在床旁活动，避免碰撞鼻部。4、术后第二天：半卧位为主，可在屋内活动，抽取部分填塞物后需卧床2-4小时，如有出血，需延长卧床时间。5、术后第三天：适当增加活动度，抽取完填塞物后需卧床2-4小时，如有出血，需延长卧床时间，勿用力擤鼻或挖鼻。（五）健康宣教：1、饮食：（1）四要：要温冷、要适量、要营养均衡、要容易消化。（2）四忌：忌刺激性食物、忌坚硬食物、忌过热食物、忌烟酒、活血化淤类食物（如鸡汤、当归）等。2、活动及习惯：（1）术后一个月内避免剧烈或重体力活动。（2）养成良好的生活起居习惯，避免过度劳累。（3）保持生活和工作环境的清洁和通风。（4）勿挖鼻及用力擤鼻，防感冒。（5）保持排便通畅。3、用药：（1）掌握正确使用滴鼻药的方法。（2）坚持规范鼻腔用药3-6周。4、复查：（1）坚持门诊复查，鼻腔冲洗，术后一周开始，一般要冲洗2-4次，每次冲洗后医生根据病情约定下次冲洗时间。