倪海厦人纪-伤寒论33

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倪海厦人纪伤寒论 二五一:阳明病,发热汗出,此为越热,不能发黄也。但头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不利,渴饮水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。一定是肠子里面热很盛才叫阳明病,如果病人有发热汗出,此为越热,就是热有地方渲泻,流汗出来了,就不会发黄,如果但头汗出,身无汗,剂颈而还,就是只有头流汗,脖子如下都没有汗。小便不利,重点就是小便不利,由于小便堵到了,热没有地方渲泻,汗又流不透,只有头上有汗,因此渴饮水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,由于脾湿太盛了,阳明证的时候,胃、大肠就是属于阳明,病人一定是阳明过热,热气始终往上冲,第一种受到的一定是头。因此如果病人有燥屎,就会阙上痛,胃气往上走,胃里面一定空掉了,胃一空掉。脾就过来了,脾湿堵在中间,湿一堵到的时候,小便就出不来了,脾脏之湿太过了,食物没有措施完全运化,大便又堵在里面,宿食没有去,湿又很盛梗在中焦,湿一盛,水就不好渲泻出来,整个湿和热和实都瘀在里面,成果病人就发黄,病人的舌苔会很厚黄。张仲景说去湿靠茵陈蒿,去热靠栀子,去实靠大黄,如果湿在肌肉里面靠白朮,三焦上的湿靠茵陈蒿,肝胆的湿也靠茵陈蒿,因此茵陈蒿入肝胆,只要是肝胆的实热,也就是发炎或西医的溶血性黄疸,就用茵陈蒿。病分阴阳表里虚实寒热,分阴证阳证,如果病人全身发黄,有阴黄和阳黄,茵陈蒿汤是属于阳黄的药,茵陈蒿汤一下去,小便有出路了,小出来黑黑的很浓稠,茵陈蒿能去湿是由于它能利水,湿是从小便出来的,大黄是把里面的燥屎清出来,如果怕太苦加甘草,就完了,不可以随便加甘草。脾太燥了就是麻子仁丸,脾太湿了就是茵陈蒿汤,因此麻子仁丸和茵陈蒿汤是相表里的药。茵陈蒿汤方:茵陈蒿六两,栀子十四枚,大黄二两去皮;右三味,以水一斗,先煮茵陈,减六升,纳二味,煮取三升,去滓,分温三服,小便当利,尿如皂角汁,色正赤,一宿腹减,黄从小便去也。先煮茵陈蒿,再煮其他两味。茵陈蒿在胖子或刚发病黄很盛的时候,可以开到五六钱,瘦人三钱就够了,栀子的量和茵陈蒿差不多,大黄约茵陈蒿的三分之一即可。【勿误药室方函口诀】本方条曰:此方为治发黄之圣剂;茵陈蒿专治发黄,盖有解湿热及利水之效。二五二:阳明证,其人善忘者,必有蓄血,因此然者,本有久瘀之血,故令善忘;矢虽鞕,大便反易,其色必黑,宜抵当汤下之。平常阳明证,病人发狂奔波,已经全无意识了,其人善忘者,灵枢第八十篇大惑论:上气局限性,下气过实,其人善忘,平常有阳明证,常常东西记不清,年龄大的人,善忘也许被西医鉴定为老人痴呆证,刚刚讲的也许立即忘了,近来的事都忘了,可是好久此前的事会记得,如果是大承气汤就攻大承气汤,如果是抵当汤就攻抵当汤,这条辨就是说善忘就是必有蓄血,一定有瘀血瘀在里面,因此然者,本有久瘀之血,故令善忘;矢虽鞕,大便反易,其色必黑,大便颜色黑了代表有瘀血,从舌证上看,舌上有青紫色的,就是舌头全红并且有青紫色的瘀点,表达体内有瘀,有点白苔在舌头上才正常的。前面提过的三阴交穴压痛、舌苔齿痕明显、渴而不欲饮水,都可以用来诊断与否内有瘀血。如果病是太阳蓄血,血蓄在膀胱里面,就是桃核承气汤,如果是阳明蓄血,蓄在肠胃里面,就是抵当汤,如果胃出血,西医灌流质入胃里面,始终洗胃,西医治疗完后,大都变成抵当汤证了,由于血干燥在里面,如果是大便干燥用芒硝一打就碎了,如果是血块,芒硝打不下来,就要用虻虫、水蛭才打得出来。张隐庵曰:太阳蓄血,验其小便;阳明蓄血,验其大便;不用桃仁而用抵当者,以久瘀故也。二五三:阳明病,下之,心中懊憹而烦,胃中有燥矢者,可攻。腹微满,初头硬,后必溏,不可攻之。若有燥矢者,宜大承气汤。阳明病攻下了后来,心中懊憹而烦,胃里面很伤心,还是会有烦躁,病如果进入阴的时候,都不会有烦躁的,胃中有燥矢者,可攻。攻了若没有清干净,里面还是有东西,可以再攻,若有燥矢者,宜大承气汤,里面有干燥的大便在里面,用大承气汤去攻,腹微满,初头硬,后必溏,不可攻之,如果刚开始大便比较硬,背面是稀时都软掉了,代表里湿很重,拟定阳明是燥的时候,才会用大承气汤,如果里面尚有湿,就不会用大承气汤,大便溏就是里面有湿,湿还没有完全化燥,用小承气汤就可以了。二五四:病人不大便五六日,绕脐痛,烦燥,发作有时者,此有燥矢,故使不大便也。怎么懂得肚子里面有干燥的大便?就是有硬块在里面,病人不大便五六日,第一绕脐痛,绕着肚脐一圈痛,第二烦燥,气愤,想骂人。发作有时者,有的时候痛,有的时候不痛,此有燥矢,故使不大便也,这条辨就是说,有干燥大便堵在大肠里面的几种症状。二五五:病人烦热,汗出则解,又如疟状,日晡所发热者,属阳明也;脉实者,宜下之;脉浮虚者,宜发汗。下之与大承气汤。发汗宜桂枝汤。 本来病人烦热,汗出后好了一点,又忽冷忽热,到了傍晚后来可以发热,承气汤和白虎汤均有潮热,必属阳明也;但热不寒,完全没有寒证,就是阳明证,阳明热分经热和腑热,热在肠子里面就是承气汤,热在血脉神经上的就是白虎汤,如果脉实者,代表就是里实很盛了,宜下之;脉浮虚者,脉浮虚代表尚有表证,先发汗再去攻里。宜发汗,发汗还是可以用桂枝汤,下之与大承气汤,因此给病人大承气汤的时候,一定要拟定病人没有表证的时候,才可以去攻。二五六:大下后,六七日不大便,烦不解,腹满者,此有燥矢也,因此然者,又有宿食故也,宜大承气汤。病人阳明证,给她攻下,下完了后来,成果六七天又不大便,腹满者,此有燥矢也,因此然者,又有宿食故也,宜大承气汤,攻了大承气汤之后,燥屎还在,就是药剂局限性,出手太软,开的处方太轻,再开大承气汤给她,没有关系。大承气汤证的时候,如果没有用大承气汤攻掉,后遗症诸多,到捻衣摸床、手足燥扰的时候,再下大承气汤就一翻两瞪眼了,如果死掉,病人家属会觉得是吃大承气汤死的,因此要先讲清晰,与其坐以待毙,不如含药而亡。二五七:病人小便不利,大便乍难乍易,时有微热,喘冒不得卧者,有燥屎也,宜大承气汤。一看到病人小便不利,就懂得津液已经没有了,大便乍难乍易,大便有时候好,有时候不好,时有微热,没有寒,喘冒不得卧者,有燥屎也,这些都是大承气汤的症状。 喘冒不得卧者,为什么会喘?大肠在下方,由于大肠和肺是相表里的,因此看肺家证明的时候,有时候会误诊,看到病人舌质苔黄、喘,开麻杏甘石汤,看起来麻杏甘石汤很对证,可是没有好,病人喘的不能躺下去。病人述说五六天没大便了,才想到大承气汤,因此开处方之前,一定是先问大小便的,饮食习惯如何?尚有睡眠如何?这是高明医生的习惯动作。二五八:食谷欲呕者, 属阳明也, 吴茱萸汤主之。得汤反剧者,属上焦。胃下垂,酒客病、胃常常呕酸的,最佳的方子就是吴茱萸汤,食谷欲呕者,就是不吃就不呕,吃东西就会呕,吃下去东西就想吐,属阳明也,吴茱萸汤主之。有三个方子,第一、里寒重,里寒最重的时候用四逆汤,寒就是不动了,胃肠里面都不蠕动了;第二,寒稍轻的用理中汤;第三、更浅的就是吴茱萸汤,吴茱萸汤的主证是吐酸呕酸;胃寒的因素是肝太寒了,肝寒了影响到胃,让胃变寒了,因此大部份临床上看到吴蔡萸汤证的时候,都是酒客病,喝酒喝多了,尚有肝硬化的病人、慢性肝炎的、胃下垂的,都会看到吴茱萸汤证,因此在治疗肝病、肠胃病的时候,常常用到吴茱萸汤,吴茱萸自身入肝经,足厥经肝经,吴茱萸温中焦的,跟干姜同样是温中焦的,但是干姜是温脾胃,治疗胃的时候靠人参、甘草、大枣,吴茱萸是温肝,但是不补中,因此吴茱萸汤加入人参来补中,中气虚掉了,胃的功能没了,治疗起因是肝寒的,酒喝到身体里面感觉是热的,事实上到了身体里面是变冷的,酒最后就停在肝里面,因此肝就变冷了,喝酒的人常常到半夜不能睡觉,胃里面很伤心,胃里面常常呕酸,因此吴茱萸汤是止呕的圣药,药书上的止呕是病人吐酸,事实上这酸是从肝里来的,肝液进入胃裹面的时候是酸的,肝生酸,东方木,因此肠胃科,平常呕酸呕的很厉害的,服泻心汤都不会好,吴茱萸汤下去就好了。胃下垂的症状,摸左手的寸脉没了,表达心脉胸阳的脉没了;右手的关脉特别壮,代表胃下垂,吴茱萸汤温中焦的,如果服了吴茱萸汤病反剧者,属上焦,病在上焦,由于上焦如果是热,东西下去也会吐,成果吴茱萸汤温中的药下去,中焦加热,上焦会更热,就会更严重,就懂得热在上焦,在上焦用栀子豆豉汤了。吴茱萸汤方:吴茱萸一升洗,人参三两,生姜六两切,大枣十二枚劈;右四味,以水七升,煮取二升,去滓,温服七合,日三服。吴茱萸用三钱,重证的时候可以用到五钱,人参、生姜、大枣酌量的用。 【肘后方】曰:一方(即本方)治人食毕噫醋及醋心(即食后吞酸嘈杂也)张元素曰:吴茱萸汤其用有三:去胸中之逆气满塞,止心腹寒感疼痛,及消宿酒。早上宿醉未醒,可以用吴茱萸汤,吴茱萸汤对酒客病非常的好。二五九:太阳病,寸缓,关浮,尺弱,其人发热汗出,复恶寒,不渴,但心下痞者,此以医下故也。如其不下者,病人不恶寒而渴者,此转属阳明也。小便数者,大便必鞕,不更衣十日,无所苦也;渴欲饮水;少少舆之;但以法救之。小便不利而渴者,宜五苓散。太阳病,寸缓,关浮,尺弱,寸关是脾胃的脉,固表的能力就是靠脾脏,关浮就代表病在表,其人发热汗出,复恶寒,有恶寒就不是阳明证,不渴,但心下痞者,病人不渴,但是胃很伤心,此以医下故也,这是医生攻下了,应当要解表、成果医生攻下了,一般来说如果没有伤寒证的时候,病人汗出而渴,流汗流诸多又渴就是五苓散证,如其不下者,病人不恶寒而渴者,此转属阳明也,如果这病人恶寒的现象完全没有了,全进入热的症状,就转阳明了,本来进来的寒,由表始终通到目前半表半裹,进入肠胃了,转化成热了,整个燥热起来了。小便数者,大便必硬,转阳明证了,就懂得津液局限性了,小便又多,下焦的津液局限性了,大便会干掉,不更衣十日,无所苦也,十天不大便都不会伤心,由此可知是属于寒实便秘,若是热实便秘,十几天下来早就发狂谵语了。渴欲饮水;少少与之;但以法救之,像前面讲的心下痞不恶寒就开泻心汤,小便不利而渴者五苓散,像五苓散证的病人,大部份会看到水肿,渴的因素就是肠胃的水发到皮肤表面上,但是力量不够,没有措施回头,里面的水没了,外面的水又出不了汗,汗出来一点但又不多,舌头下没有津液可以生出来,因此会渴,因此五苓散有用到桂枝。这五苓散条辨应当放在太阳篇末来讲。二六:阳脉微而汗出少者,为自和也;汗出多者为太过。阳脉实,因发其汗出多者,亦为太过。太过为阳绝于里,亡津液,大便因鞕也。阳脉就是右手的脉,寸脉也是阳脉,阳脉微,阳脉缓下来了,代表阳已经归根了,阴阳和了,而汗出少者,为自和也,汗出少者,代表自己好了,如果病人汗出多者为太过,津液发散太多的时候就懂得太迟了,如果阳脉实,因发其汗出多者,亦为太过,发汗太多也会太过,太过为阳绝于里,亡津液,大便因鞕也,汗出来太多后来,水没有了血热会增长,这就是白虎汤证,如果发汗发太多,把肠胃里面的津液发干掉了,大便也会硬。
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