唾液腺常见疾病修改

唾液腺常见疾病 涎腺 腮 腺 ：浆液性腺体 颌 下 腺 ：分泌浆液为主的混合腺 舌 下 腺 ：分泌粘液为主的混合腺 小唾液腺 ：腭腺、唇腺、磨牙后腺、颊腺 功能 ：均能分泌唾液。其对吞咽、语言、味觉、消化， 口腔粘膜防护及龋齿的预防有密切关系。 1、唾液分泌少时，不但发生唾液腺组织 的疾病，咀嚼及语言功能也会受到影响。 2 、 头面部恶性肿瘤放疗后，唾液显著减 少，甚至无唾液，龋齿病发生率随之增高， 且常为猖獗龋。 常见病 ：唾液腺炎症、舍格伦综合征、涎腺肿 瘤及瘤样病变等。 第一节 唾液腺炎症 感染性质：化脓性、病毒性、特异性 一、急性化脓性腮腺炎： （）常见于腹部大手术后，手术后腮腺炎。 由于加强了手术期护理，加强体液平衡 和 口 腔卫生，有效抗菌药物使用 ， 该病很少见。 （二）现在常见是慢性腮腺炎的急性发作或 邻近组织的急性炎症扩散。 1、病原菌：金黄色葡萄球菌、链球菌、 文森螺旋体、肺炎双球菌。 2、原因 ： A、全身严重疾病，脓毒血症，急性传染 病，机体抵抗力下降，口腔免疫力下降， 各种原因造成唾液分泌减少，机械性冲洗 作用降低，致病源菌经导管口逆行进入腮腺 。 B、严重代谢紊乱，如腹部大手术后，由于禁食， 致病菌经 反射性唾液分泌功能降低或停止，唾液分泌 明显减少 ， 致 病菌逆行进入 腮腺。 C、腮腺区损伤或邻近组织急性炎症扩散。 3、临床表现 ： 早期 ：炎症不明显，腮腺区轻微疼痛、肿大、 压痛、导管口轻度红肿、疼痛。理 疗、热敷、外 敷金黄散，含 vitC，有助炎 症控制防止炎症进一步 发展，腺组织脓肿、坏 死。 继之 ：疼痛加剧，持续性疼痛或跳痛。 以耳 垂为中心的肿胀更加明显，耳垂上抬。 进一步发展 ：炎症扩散至腮腺周围组 织，伴 发蜂窝织炎，皮肤发红、水肿，无波动感触痛明显 ， 腮腺咬肌筋膜非常致密，脓肿不易穿破，无波动 感而呈硬性浸润块 。腮腺导管口明显红肿挤压腮 腺有脓液自导管口溢出。继之全身中毒症状症状 加重，体温 40 ，脉搏、呼吸加快， WBC增高 ， N增高 。 出现中毒颗粒。 若感染扩散 1）穿破腮腺包膜，进入邻近组织或间隙；引起 其他间隙的蜂窝织炎或脓肿。 2）后面进入咽旁、咽后间隙 3）颈部向下至纵隔。 4）向上经颅底扩散至颅内。 通过这些途径扩散的机会不多，一旦发生， 则病情严重 而危险。 4、诊断及鉴别诊断 根据病史及临床表现 。 急性化脓性腮腺炎不宜行 腮腺造影。 1）流腮 ： 儿童有传染病接触史、系病毒感染，终身免 疫，波及双侧。腮腺肿大、充血、 疼痛。导管口 无红肿疼痛。导管口无红肿，唾液分泌清亮无脓 液。 WBC正常。 L ，急性期血液、尿液粉酶 升 高 。 2）咬肌间隙感染 （冠周炎等）。 以下颌角为中心肿胀及压痛。张口受限明显，导管 口无充血，分泌物清亮。口腔内有患牙。 5、预防 ：加强护理，保持体液平衡，加强 营养，抗感染，保持口腔卫生。 6、治疗 1）针对发病原因：纠正机体脱水、电解质紊 乱，维持体液平衡。 2）选用有效抗生素：首先做分泌物细菌培养 +药敏试验。 3）保守治疗：早期：热敷、理疗、金黄散外 敷、饮酸性饮料，含 VC片。 d）切开引流： （ 1）指征： A、局部有明显有凹陷性水肿。 B、局部有跳痛并有局限性压痛点。穿刺抽 出 脓液。 C、导管口有脓液排出，全身中毒症状明显。 （ 2）方法：局麻，从耳垂向下至下颌角作切口， 切开皮肤、皮下组织及腮腺咬肌筋膜。血管钳插 入腮腺实质，引流脓液。多发性小脓肿，要向各 个方向分离，冲洗脓液，引流条置入。 慢性复发性腮腺炎 一、病因： 1、先天性腮腺结构异常或免疫缺陷，儿童免 疫系统发育不成熟、免疫功能低下。当上呼吸 道感染及口腔内炎性病灶，细菌逆行感染而发 病。 2、成人复发性腮腺炎为儿童复发性腮腺炎延 期治愈而来。 二、临床表现： 5Y多见，男女，突发 /逐渐发病，腮腺反复 肿胀伴有不适（无流行性腮腺炎明显），仅有 轻度水肿，皮肤可潮红，挤压腮腺导管口有脓 液或胶冻液体流出，反复发作，年龄越小，间 隔时间越短，越易复发。 三、诊断及鉴别诊断 诊断主要依据临床表现和腮腺造影 腮腺造影 ：末梢导管呈点状、球状扩张排 空迟缓，主导管及腺内导管无异常。 鉴别诊断 ： 1）流行性腮腺炎：双侧、肿痛明显、分泌 物正常、终身免疫、无反复肿胀史。 2）舍格伦综合征：多见于女性，口干眼 干、唾液腺、泪腺肿大、并多伴有 CT疾病。 类风湿关节炎、盘状红斑狼疮、硬皮病及 多发性肌炎。 造 影 ：主导管扩张不整，边缘毛糙， 呈葱皮样或花边样改变。 四、治疗： 1、 具有自愈性，青春期后自愈。 2、增强抵抗力，防止继发感染，减少发作 为原则。 3、保持口腔卫生，多饮水，勤漱口，按摩 腮腺帮助排空，刺激唾液分泌（咀嚼无糖口香 糖） 4、有急性炎症时用抗生素。 5、腮腺造影，有治疗作用。 慢性阻塞性腮腺炎 一、病因：大多数局部原因引起。 1、导管口狭窄：导管口粘膜咬伤，伤口愈合致导 管口狭窄。 2、导管结石或异物。 3、腮腺导管系统较长、较窄致唾液淤滞。 二、临床表现： 1：男女，中年，单侧多见， 2：患者常不能明确发病时间，多因腮腺反复肿 胀而就诊。 3：约半数患者与进食有关，发作时伴有轻微痛。 4： 阻塞症状明显 。常与进食有明确关系， 早晨自觉腮腺区发胀， 稍按摩后感觉有“咸 味”的液体流出，随之感觉松快。 三、检查：腮腺稍肿大，中等硬，轻微压痛， 导管口稍充血，挤压腮腺导管口流出混浊的 “雪花样”或粘稠蛋清样唾液，有时可见粘 液栓子。 五、诊断及鉴别诊断：临床表现及腮腺造影。 造影：主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、 部分扩张，呈腊肠样改变。 鉴别： 1、成人复发性腮腺炎： 1）幼儿发病史 2）造影表现 2、舍格伦综合征继发感染：多为女 性口干、眼干及结缔组织症状。 六、治疗：不易治根，多采用综合治疗方法： 1、去除病因：除涎石、扩张导管口、导管 内注药物（碘化油、抗生素），按摩腮腺， 咀嚼口香糖、促进唾液分泌，用温热水口， 有抑菌作用，减少腺体逆行感染。 2、手术方法： 1）导管结扎术。 2）保留面 N的腮腺浅叶切除术。 病 名 年 龄 原 因 传染病 接触史 导 管 口 唾液 WBC 血尿 淀粉 全身 反应 累及 部位 愈后 反复性 治疗 流腮 儿童 病毒 有 无红肿 清亮 正常 L 升高 轻 双侧 终身免 疫 无反复 脓 肿 抗病毒 预防感 染 化腮 成人 细菌 无 无红肿 脓液 开高 N 正常 重 单侧 治愈慢 性 有 抗炎 慢复腮 儿童 细菌 无 有 脓液 胶冻液 轻 单 自愈 有 导管造 慢阻腮 成人 导管口 窄结石 无 微红 雪花样 无 单 有 去除病 涎石病和颌下腺炎 涎石病 ：腺体或导管内发生钙化性团块而引 起的一系列病变。多见于下颌下腺，少数腮 腺，偶见小唾液腺。 病因 ：不十分清楚，涎石常使 85%的唾液排 出受阻，继发感染造成腺体的急性或反复性 发作的炎症。 1、异物、炎症等造成唾液滞留。 2、与机体无机盐新陈代谢紊乱有关。 涎石好发于颌下腺的因素： 1）颌下腺性质有关：混合型腺体，分泌 的唾液富含粘蛋白，较腮腺分泌粘滞， 钙含量高出 2倍，钙盐容易沉积。 2）导管口大，位于口底，异物易进入。 3）导管方向：由下向上，弯曲，涎液流 速慢。 4）导管长、涎液易浓缩。涎石使唾液排 出受阻，并继发感染，造成腺体急性或 反复发作的炎症。 临床表现： 1）好发年龄：青壮年 20-40岁。 2） 阻塞症状： 进食时（酸性）肿胀，疼痛， 涎绞痛。涎液排出后，肿胀及 疼痛 减轻。 3）导管口粘膜红肿有脓液溢出。 4）触诊导管内有结石，压痛。涎石阻塞引 起腺体继发感染，并反复发作至颌下腺炎扩 散至邻近组织可引起颌下间隙感染。 慢性颌下腺炎患者的临床症状较轻，主 要表现为进食时反复肿胀，检查腺体呈硬结 性肿块。 诊断： 1， 根据进食时颌下腺体肿胀伴发疼痛。 2， 导管口溢脓，可扪及导管结石。确诊应作 X线检 查 （ 咬合片。颌下腺侧位片） 阴性涎石（钙化程度低） 3， 涎腺造影检（急性炎症控制）。涎石所在处表 现为圆形、卵圆形或棱形充盈缺损。 对确诊的涎石病患者，不做涎腺造影，以免将 结石推向导管后部或腺体内。 鉴别诊断： 1、颌下腺肿瘤：是进行性肿大，无阻塞 症状，或颌下腺炎发作史。 2、舌下腺肿瘤：无导管阻塞症状， X线检 查无阳性结石。 3、颌下间隙感染：颌下区肿胀，有红、 肿、热、痛。有牙病史并能查到患牙，导 管口分泌物正常。 治疗 ： 目的：去除结石，消除阻塞因素，尽可能 保留颌下腺。 1）小涎石：促使唾液分泌自行排出。 2）口内导管切开取石术。取石后需要促 使唾液分泌以保持导管系统的畅通，避免 导管再次阻塞。 3）摘除颌下腺。 第二节 舍格伦综合征 舍格伦综合征是一种自身免疫性疾病 , 表现为 外分泌腺的进行性破坏，导致粘膜干燥，并伴有 各种自身免疫性疾病。 原发性：病变局限于外分泌腺本身。 继发性：同时伴有其他自身免疫性疾病。 病因 ：不清，自身免疫性疾病。 临床表现： 1）多见于中年女性。口干、眼干、唾液腺及 泪腺肿大、 CT疾病。 2）眼部症状：泪腺受侵，泪液减少，分泌停 止。眼干、异物感、畏光、 疼痛 等 角膜炎 、结膜 炎症状。 3）口腔症状：累及唾液腺。口干、舌、颊、咽喉 灼热感，唇舌粘膜发红，严重者语言、咀嚼及吞 咽困难。检查：口腔粘膜干燥，口底唾液池也消 失，出现“镜面舌”，可患猖獗性龋。 4）唾液腺、泪腺肿大：唾液腺肿大：以腮腺最常 见，呈弥漫性肿大，边界不清，表面光滑。 5）类风湿关节炎，系统性红斑狼疮、硬皮质病、 多发性肌炎。 诊断 ： A、施墨试验：泪腺分泌功能 B、玫瑰红染色：角膜病变。 C、唾液腺造影：末梢导管扩张，排空功能减退。 D、实验室检查：血沉加快，球蛋白增高血清 LgG 明显增高，类风湿因子、核抗体、抗 SS-A、 SS-B 抗体可能阳性。 E、唇腺活检。 F、唾液流量测定。 G、核素功能测定。 治疗：对症治疗 1） 0.5%甲基纤维素滴眼。 2）人工唾液，口服舒雅乐，刺激唾液分泌。 3）伴发急性炎症：抗生素。 4）中药治疗缓解症状，阻止病变进展。 5）积极预防和治疗龋病。 第三节 唾液腺粘液囊肿 一、病因病理 ： 1、外渗性： 80%组织学表现为粘液性 肉芽囊肿或充满粘液的假囊，无上皮衬里。 由创伤造成。导管破裂，粘液外漏进入组织 间隙。 2、潴留性：有上皮衬里、潴留的粘液团 块及结缔组织被膜，发病原因是导管系统阻 塞，由微小涎石、分泌物浓缩、导管系统弯 曲造成。 二、临床表现： 1、粘液囊肿：好发于下唇及舌尖腹部。位于粘膜下， 呈半透明浅兰色小疱，软而有弹性， 破溃后流出蛋 清样透明粘稠液体， 反复破溃则形成白色瘢痕状突 起。 2、舌下腺囊肿：单纯型、口外型、哑铃型。 单纯型： 位于下颌骨舌骨肌以上及粘膜之间，表 面仅有菲薄囊壁及口底粘膜，呈浅兰色 ,扪之柔 软有弹性，大时可抬舌向上，呈“双重舌”状， 影响咀嚼及语言，因创伤破裂后，流出蛋清样液 体。 口外型： 潜突型：颌下有肿物，而口底不明显， 触之柔软，与皮肤无粘连，无压痛，穿刺检查， 抽出蛋清样液体。易误认为颌下腺囊肿。 哑铃型： 口内、口外均能见到囊肿。 三、诊断及鉴别诊断： 1、口底皮样囊肿：位于口底正中，呈圆形或椭 圆形，边界清楚，表面粘膜及囊壁厚，其内有 半固体皮脂样分泌物， 扪之 有 面团样柔 韧 感 ， 无波动感、有压迫性凹陷。 2、囊性水瘤：囊腔内容物稀薄，无粘液、淡黄 清亮，涂片镜检可见淋巴 C 。 四、治疗： 1）小唾液腺粘液囊肿 （ 1） 2%碘酊注射 （ 2）手术切除 2）舌下腺囊肿：摘除舌下腺及囊肿，不能耐受 手术，需做袋形缝合术。 第四节 唾液腺肿瘤 一、良性肿瘤 占 75% 1）多形性腺瘤（混合瘤） （ 临界瘤） （ 1）包膜不完整，包膜中、包膜外部有 可能有瘤细胞存在。 （ 2）肿瘤的包膜与瘤体之间易分离，粘 着性差，若采用剜除术，包膜易残留。造成 种植性复发。 临床表现： 腮腺颌下腺舌下腺，女 男，多见 30-50岁。肿瘤生长缓慢，常无 自觉症状，病史较长。肿瘤界线清楚，质 地中等，表面呈结节状，高起处较软，可 有囊性变 ，低起处较硬，可活动。当肿 瘤突然生长加快，并伴有疼痛，神经麻痹 等症状时应考虑恶变。种植性复发的肿瘤 呈多发性结节。 诊断： 病史、临床表现、 B超、 CT等。 治疗： 手术切除（保留面 N的瘤体主腺体 摘除术）。颌下腺多形性腺瘤应将颌下腺 一并切除。 2）沃辛瘤（腺淋巴瘤）：在胚胎发育期，腮腺 和腮腺内的淋巴组织同时发育，腺体组织迷走 淋 巴组织发生病变 沃辛瘤。 临床表现： 1）多见于男性，男：女 =6： 1。 2）多发于 40-70岁中年 。 3）常有吸烟史消长史。 4）绝大多数位于腮腺后下极，圆形或圆形，表 面光滑，质地较软，有时又弹性感。 5）肿瘤常呈多发性。 6）术中可见肿瘤呈紫褐色，剖面可见囊腔形成。 7) 99mTc核素显像、“热”结节 。 诊断： 病史、临床表现、 99mTc 核素显像、 “热”结节。 治疗： 手术切除，周围 0.5 cm以上正常腮 腺区域性切除。手术应切除腮腺后下极及 周围淋巴结，以免出现新的肿瘤。 二、恶性肿瘤 25% 1、粘液表皮样癌： 临床表现：女男，腮腺 腭部颌下腺磨牙后腺 1972年世界卫生组织学分 类：粘液表皮样肿瘤。 1991年世界卫生组织学分 类：明确为恶性肿瘤。 称为粘液表皮样 Ca， 唾液 腺恶性肿瘤最常见。 1.高分化： 低度恶性，呈无痛性肿块，生长缓 慢，肿瘤体积大小不等，边界清或不清，质地 中等偏硬，表面可呈结节状。在手术中发现肿 瘤无包膜或包膜不完整，与周围腺体组织无明 显分界，可见面 N与肿瘤粘连，但很少出现面 瘫。手术切除不彻底，术后可以复发，很少发 现颈淋巴结转移，血行转移更少见，术后生存 率 高， 预后较好。 2.低分化： 生长快，有疼痛，边界不清，与周 围组织粘连，常累及面 N。淋巴转移率高， 可出现血行转移。术后易复发，患者预后 较差。 2、腺样囊性癌（圆柱瘤） 分化好：腺样 /管状型 分化差：实性 临床表现： 腭部小腺腮腺颌下腺 1）肿瘤易沿 N扩散：常出现 N症状，如疼痛、 面瘫、舌麻木或舌下 N麻痹。 2）肿瘤侵润性扩张：与周围组织无界线，扩 大切除 +冰冻切片 +放疗。 3）易侵入血管：血行转移、术后化疗、肺。 4）颈淋巴转移率低：不需行颈淋巴清扫术 治疗： 手术切除 + 放疗 +化疗 谢 谢 观 看