中医诊断笔记

一、中医诊断原则：整体审察;诊法合参病证结合。二问诊:关于寒热的重点：1、风寒表证的主要临床症状特征是一恶寒重、发热轻。2、风热表证的主要临床症状特征是一发热重、恶寒轻。3、伤风表证的主要临床症状特征是发热轻而恶风4、里实寒证的主要临床症状特征是一但寒不热。5、里虚寒证的主要临床症状一一畏寒不热.6、里实热证的主要临床症状特征是-壮热。7. 阳明实热的主要临床症状特 一日晡潮热。伸时PM :3-5 时）&阴虚发热的主要临床症状特征是-骨蒸潮热。（午后或入夜）9、微热（低热）的主要分一一气虚；阴虚;血虚。hi10、郁热的主要临床症状特征是具有情志因素。11、疟疾发热的主要临床症状一一寒热往来。12、少阳病发热的主要临床症状特寒热往来病机 为半表半里。关于汗的重点：点。越。6、二汗空气气“；阳虚hi盗汗阴虚；血虚一一入睡汗出，醒则汗止。绝汗一亡阴；亡阳一病情危氨大汗不止。战汗正邪相争恶寒战栗而后汗出。情的转折头汗的基本病机分类一上焦热盛；中焦湿热蕴结；虚阳上手足出汗一阴经郁热熏蒸;阳明热盛；脾虚湿盛.半身出汗的特点一汗出自健侧。关于疼痛的重点：1、区别疼痛的性质：胀、刺、冷、热灼）、重、酸、绞、空、2、阳明一一前额连眉棱骨。3、太阳头疼后头连项。4、少阳头疼-两侧头疼。5、厥阴一一颠顶头痛。6、胁痛一一责于肝胆。7、胸痛与真心痛的区别一剧烈，手足青至节（寒邪）。&区分胃脘、腹疼痛一一前者为心下；后者为脐周。头晕的重点:区分肝阳.湿热.气虚.阳虚.痰热.肾虚.瘀血。心悸的类型：心胆气虚；心阳不振；心气不足；心血不足；心 脉闭阻。耳鸣的类型:耳鸣如蝉一一虚证。耳鸣如潮一多本虚标实眩，既眩晕视物旋转。昏，既目暗一物昏暗不清。了解失眠与嗜睡的临床定义。关于饮食与口味的重点：1、了解口渴欲饮、口渴不欲饮、口渴但漱不饮、口渴多饮的临床特点。2、消渴病的主要特征一一三多一少3、了解食欲减退、厌食、饥不欲食的临床症状区别。4、消一一消渴病特征之一.5、口味的分类:淡、甜、酸、苦、涩、咸。6、口中粘腻不爽一以湿邪为主的临床表现。（湿热寒湿;痰热。）关于二便的内容:1、完谷不化-指大便中含有未完全消化的食物残渣.益SIMf 【sslss “9.1ww噩層ss锻K泰，susoslm ssesh owiK swihpor OI-I,68。SK碾置M、 異s ,L常 d臂进 mshg%怅l,9嗟smsBuiB SSIMS三-写孕內9 MBs図erne” n驚0$誣垦些一伽翩GM1 3匸;。时却E ：越: WW:创何曲fTSf包昨軽谨:飄硏&昨血3莎tt!谨VENBdS華:靈紳刚护园瓦昨刚刚刪罔曲昨美期190丑阵關屈生 SW氓寧翌累31壬创狐环幽眦临世，asw9sU：9S zs$:酗：ira附累nli誌I#聖制曙能軌屋越 m xb，軌 稱壬美3、解颅是小儿佝偻病的主要特征。4、小儿“五软”一-头软；项软;口软；手足软；肌肉软。5、小儿“五迟”一立迟行迟泼迟;齿迟;语迟.6、面肿：多责之于肺、脾、心、肾。7、熟悉“五轮”学说：风轮肝黑睛。肉轮一一脾眼睑。气轮肺白睛。水轮肾瞳人。&瞳孔缩小:乌头碱、有机磷类中毒。9、瞳孔散大：五风内障；青盲；杏仁中毒，或病症危重10、胞垂：又称胞睑下垂、睑废，西医称眼睑脱垂。责于脾肾，属痿证范畴.11、口 一口闭不开。口撮口唇紧闭。12、区别咽喉红肿咽喉溃烂咽喉伪膜的临床特征。望躯体的主要内容:1. 瘿瘤：颈部喉结处肿块（甲状腺结节.甲状腺肿大）一痰气互结。2、瘰疬:颈部侧面结节如串珠。（淋巴结节）一痰火互结。3、颈脉怒张：责于心血瘀阻；肺气壅滞；心肾阳衰。四肢4、区别四肢抽搐、拘挛、颤动、蠕动的病证区别。望皮肤的主要内容:1、斑疹一斑：色斑，不突出皮肤。疹：突出于皮肤的斑。2、区别白（培）水痘湿疹的症状与病症的异同。3、痈一阳证，红肿。疽一阴证，漫肿。4、疔一一如钉，根深如钉。多发颜面、手足。望小丿儿指纹的主要内容:1、熟悉小丿儿指纹的风气命三关的部位、定义，和诊察手法。2、熟悉“三关测轻重”；“浮沉分表里”；“红紫辨寒热”；淡滞定虚实”的含义。、望诊舌象：重点：1、舌质一辨五脏主血分。舌一一，主气分。2、舌上焦。（心、肺）善DHttmDN、-rjs尸普嫁mDH、mDH、7 蕭、；DH、si w尸 7S器dlrsDH soIN 7S番專DHdlr腐iuDH、3isFIP 7S蓉!(孚)|1费咄、ilso150 7S咄f專(16* 9s.Hr ir lr曾DN、21、掌握舌质与舌苔的单独分辨与综合分析能力。22、舌诊的意义包括：判断正邪；辨别病性;推断病位；分析 病势；判断预后.五、闻诊：重点:1、了解太息谵语郑声的含义、临床表现。2、了解失音与音哑病症中金实不鸣（实证）与金破不鸣（虚证）各自的所指病症。3、区别哮与喘的临床症状特征，掌握辨别两者的异同点。（哮必兼喘，喘未必哮。）4、熟悉短气与少气的区别以及临床所主病证5、了解呕吐物的临床意义了解呕与吐的区别.6、了解呃逆与嗳气的区别.（打嗝;返酸）7、熟悉病室气味与病症的辨别:臭一一瘟疫。腐臭六、脉诊:重点：1、了解高骨定关的含义，掌握寸口脉的布指方法。2、了解举（浮取）按（沉取）寻（中取）的含义。d-p ss24養*誓w魅川建翕75 sss A Hu嬉、謝8r5 Nlti s畫番。、咄斛N 7W a阙 3mMh)s器3 Ml .AH.Sms 葬 s.刃 NS3$3R9i3 7 n6、按肌肤时一一属于郁热而身热不扬，主湿热蕴内 结。八、心辨证部分重点：1.八以阴、阳为总纲，辨疾病证属；表、里辨病邪深浅;寒、热辨病邪性质；虚、实辨正邪关系。2、掌握阴阳辨证的方法熟练运用阴阳性质对病历症状进行分析。3、关于表里辨证的要点:发热恶寒表证.见浮脉。但热不寒、或但寒不热一-里证。寒热往来-半表半里证.4、辨寒热中的要领“寒证喜温；热证喜凉”、寒证舌淡;热证舌红”、 寒证苔白;热证苔黄”、 寒证脉紧;热证脉数”。5、辨虚实中的要领：邪气盛而正气不虚-实证。正气不足-T虚证。(某些教材中指出征气亏虚，邪气不著为虚证是错误的感念.)6、相兼证一一出现辨证的对立关系。常见证型：表实寒证表实热证，里实寒证，里实热证，里虚寒证屋虚热证。7错杂证一出现对立的辨证关系。常见证型为，表里同病：表里实寒旺表里实热证。&寒包火一表实寒里实热证，简称:表寒里热。9、关于证候真假的要点主要是寒热真假。10、名词：热深厥亦深和阳盛格阴一真热假寒证11、名词：阴盛格阳证和戴阳证一真寒假热证九、病性辨证部分重点:1、六淫辨证指：风、寒、暑、湿、燥、火失度而成邪气，既六淫邪气辨证。2、熟练掌握六淫邪气的致病特点进行病历分析。3、阳虚证的特点一畏寒伺鹃寒）；肢冷活淡;苔白；脉沉冋兼迟、缓、细等）阴虚证的特点一一潮热;盗汗活红；少苔；脉细数。6、亡阳证的特点冷汗肢凉湎白；脉微。亡阴证的特点一热汗（粘腻如油）;肢温湎红;脉细数。气虚证的特点一一 气；自汗;舌淡；脉虚。&气陷证的特点一一晕；脱垂；舌淡；脉弱.lpjisMS z 羊EE津 “ asm聚口一尸口翎局骂国曲确；寻swiio口 sisTasm “ “三E耳ifflp13 “ asii.IP sislsskm) 艮Hm) 洋一刃 ISMam “ S “ 13.1, 囂$興p一尸mw&Es畫一B貝口朋事第腐m*a。DN20、饮证的特点一脘腹痞满（饮停胃肠）；胸闷心悸（饮停心包）；两胁胀痛（饮停胸胁）；咳吐痰涎（饮邪客肺）;苔白、滑、 厚、腻；脉滑或弦。21、水停证的特点一一重；水肿曲水；小便不利；舌淡胀;苔白滑;脉濡缓。22、津液亏虚证的特点一干燥皮肤粗糙;口渴欲饮；小便短少活红；脉细数。23.熟悉了解情志证的分类和特点运用其主要特征对病历进行分析。十、脏腑辨证要点：1、心病辨证的主要特征在于神的异常，既强调心主神明。2、心阴虚证的表现:心烦心悸;失眠多梦一兼其他阴虚特征。（舌红少苔脉细数）3、心血虚证的表现：除心阴虚证的特征外，加上头晕健忘（神明失养）一兼其他血虚症状。（舌淡脉细数）4. 心气虚证的表现：胸闷气短；心悸神疲一兼气虚症状（自汗）。（舌淡脉虚）5、心阳虚证的表现：除了心气虚证的特征外，加上畏寒肢冷兼阳虚症状。（舌淡苔白脉弱，甚或结代）E,:田 6癥 里 j Eg尸 - ms p 負竦 ft尸 31 - s - s. Isi5 31: i 二 mnHI)霞MB n 一尸山證&霄：薯二1R囂s)m 興舞12 4WC臂3畫：7 口咄番盖i s. sp13 : sw 7 9i 7 MmsB.貝阖 RDNK;雷熾w(sisssJEis m sosssih。一尸 : 爲 I醫 Hrsssss 菠s .i .1 ruA2PwBsniiEdJr羯豪書1= as. .all豐1KSPiss2 尸 sslsw .an讯谜dlr.r23, sss, s, s. ssss。2P ssujl SSSSHS ffi2刃 ssiim - .ssm. sl m沏2P 3i :EEdr s.27、寒湿困脾证与湿热蕴脾证的异同：共性是湿，寒则晦暗，热则明亮是判断阴黄与阳黄的重要标志。2&肝病辨证的重点在肝主疏泄气机）肝藏血肝体hi阴而用其阳。29.肝血虚证与肝阴虚证的区别：阴虚可出现虚热症状。前者hi舌淡，后者舌红。30、肝郁气滞证的特征：抑郁；两胁胀痛；病情与情绪有关。脉弦。31、梅核气是肝郁气滞证的咽喉特殊症状。32、肝火炽盛证与肝阳上亢证的区别：前者以发热、心烦气燥（实证）为主要表现;后者以眩晕、腰膝酸软（上实下虚）为主要表现。33、寒滞肝脉证的特征：少腹、前阴、颠顶疼痛.34、肝风产生的原因：肝阳化风；热极生风;阴虚动风；血虚hi生风。35、肝阳化风证为阳亢阴虚，上攻趋势明显，主要表现在扰动神明的症状加重。肝阳化风证是中凤的主要证型之一36、热极生风证是内热引动肝风的动风形式.以角弓反张为主要症状,舌红绛，苔黄燥，脉弦数。3,sss .1 i iu 番、f383尸islm冷対谜w金ssih。4PSBSS-S-Nm-nwm 興 话B&。4 尸用谨 SSSSBSS.43, 3i: ss 沖EnE變尊帖書.4P 昌HR4P : 譬4, nsn 曹、龍口-H、MHfr霄并。48、胃阳虚证的特征：冷痛;喜温;畏寒；泛吐清水。舌淡胖嫩脉沉 迟无力.49、胃热炽盛证的特征：灼痛；口臭；消谷善饥；舌红苔黄脉滑数。是中消的常见证型。50.寒饮停胃证与寒滞胃肠证的区别：前者胃脘痞胀.胃中有振水声。后者腹痛剧烈，兼有肠道症状。51、食滞胃肠证与胃肠气滞证的区别：前者厌食、脘腹胀痛、呕吐得减，矢气臭秽，脉滑后者疼痛走窜不定，时重时缓，脉弦。52、肠热腑实证：又名阳明腑实证，临床以肠燥便秘或热结旁流为特异症状。53、肠燥津亏证：以津液亏虚大便燥结为主要表现，舌红少津，苔黄燥，脉细（涩）数。54、肠道湿热证：里急后重、便后不爽为主要临床特征。55、膀胱湿热证：小便频急；色黄;涩痛；舌红苔黄腻，脉滑数。56、胆郁痰扰证：惊悸；烦躁；胁胀;眩晕；口苦；舌红苔滑腻，脉弦。十一、相兼证：1、心肾不交证:上有心火亢盛下有肾水不化，即：心火不能下延于肾;肾水不能上济于心故曰心肾不交。* * *冲国中医药出版社中医执业医师资格考试应试指南 一书中的概念释为心与肾的阴液虚亏，阳气偏亢实属谬论。P1102、心肾阳虚证：具有心阳虚与肾阳虚的两组症状。3、心肺气虚证：以宗气不足为主要特征，心悸胸闷气短为临床主要症状.舌淡苔薄，脉弱。hi4、心脾气虚证与心脾血虚证的区别：前者以气虚摄纳不足，运化不利为主要表现，后者以心神失养为主要表现。两证合并可称 为心脾两虚证，既出现消化异常，同见心神失养症状。hi5、心肝血虚证：心悸；多梦;眩晕;肢麻;舌淡，脉细为主要临床症状.6、脾肺气虚证：纳少；便溏；与气短;咳喘两组症状同见。7、肺肾气虚证：（肺主呼吸，肾主纳气）呼吸表浅为主要症状,兼见两脏气虚的各自表现。&肺肾阴虚证：干咳少痰；骨蒸潮热；腰膝酸软 并见。9、肝火犯肺证：（木火刑金证）急躁易怒与咳嗽阵作并见，伴随口苦;脉弦。10、肝胆湿热证：口干口苦;两胁胀痛为主要特征重症表现为11、肝经湿热下注证：多见二阴病症。12、肝胃不和证：（肝气犯胃证）两胁胀痛与嗳气吞酸并见。脉弦.13、肝郁脾虚证:（木克脾土证）情志抑郁与纳呆腹泻并见脉弦。14、肝肾阴虚证：头晕目眩；耳鸣；胁痛，腰膝酸软；健忘为主要表现。舌红少苔脉细数。15、脾肾阳虚证：畏寒肢冷；下腹冷痛;五更泄泻全身水肿；小便不利。舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力.十一、六经辨证要点：1、太阳病证的主要表现（源于伤寒论）“脉浮，头项强痛KSE 立”I而恶寒。2、掌握太阳经病中太阳中风证与太阳伤寒证的主要临床症状区别：前者有汗，恶风脉浮缓后者无汗，恶寒，脉浮紧.3、掌握太阳腑证中太阳蓄水证1与太阳蓄血证的主要临床症状区别：前者发热恶寒小便不利，脉浮;后者发狂小便自利， 脉沉。4、掌握阳明经证与阳明腑证的主要临床症状区别前者具有四大症状身大热口大渴汗大出脉洪大；后者为潮热汗出痞满便秘脉实。5、了解少阳病证的临床症状与特征，了解其半表半里的病机特点是决定寒热往来的特殊发热形式根源.6、太阴脾经病证的病机特点:脾阳虚弱，寒湿内生。7、了解少阴寒化与少阴热化的病机特点以及临床症状区别。&厥阴病证是外感病证传变发展的后期阶段，主要表现形式 为阴阳对峙、寒热错杂、厥热胜复9、了解厥阴病的主要临床表现特点。10、传经病邪沿六经相传的过程。11、循经传一一太阳;阳明；少阳;太阴；少阴；厥阴.12、越经传一一邪跳过一经或多经而传的过程。13、表里传一病邪沿相互表里的两经传变。14、直中一卜感病邪直入三阴经。15、合病一-病邪未经传变，而出现两经或三经同病的现象。16、并病某一经病未解，又见他经发病的现象。十二、卫气营血辨证要点:hi1、掌握卫分证、气分证、营分证、血分证各自的临床症状特十三、三焦辨证要点：1、掌握上焦（心肺）、中焦（脾胃）、下焦（肝胆）病证的临床 症状特点。