谈湿阻、凉遏、寒凝与冰伏

谈湿阻、凉遏、寒凝与冰伏赵绍琴教授在临床实践中，根据湿热病中湿邪的多少与阻滞程度，将其分为湿阻、 凉遏、寒凝与冰伏四个阶段，辨证用药常取得较好的疗效。赵氏在“湿热病的治 疗体会”中说：1、湿阻 湿热之邪犯人，初起即阻滞气机，病在上焦。若太阴脾虚内湿之人， 则邪多从湿化而归于太阴，以湿邪阴滞中焦为主。湿郁于上，初起为湿热邪气困肌表，营卫失和，周身困重酸楚，湿热蔽阻清阳， 清阳不开而头晕且沉。即素问•生气通天论“因于湿，首如裹”之谓。 其壅遏阳气，肺气不宣，升降失常而胸闷、咳嗽、喘息，甚则舌苔白滑润腻脉濡 滑而缓。治宜轻扬宣郁化湿。肺为华盖，其位最高主宣发肃降，外合皮毛，湿热之邪上受， 肺必先伤。肺受邪则郁闭，其气化不利，湿邪留滞。治宜先化肺气。正如吴鞠通 所说：“盖肺主一身之气，气化则湿亦化。”如大豆卷、炒山栀、前胡、杏仁、 浙贝母、芦根等。或以三仁汤、藿朴夏苓汤、藿香正气散等方加减选用，轻扬宣 肺化气以祛湿。肺宣湿开，热随湿去。所以湿热郁阻上焦，不用发汗，以轻扬宣 肺化湿，正是徐灵胎所谓：“治湿不用燥热之品，皆以芳香淡渗之药，疏肺气而 利膀胱，此为良法。”若湿阻于中，脾胃受病，气机升降之枢纽失灵。人体之气机升降，其权衡在于中 气。章虚谷说：“三焦升降之气，由脾鼓动，中焦和则上下顺。”中焦和，即脾 胃和。阳明为水谷之海，太阴为湿土之脏，胃主纳谷，脾主运化。脾升则健，胃降是和。所以中焦和，脾胃升降皆得适度，则心在上，行营卫而光泽于外。肝肾 在下，养筋骨而强伏于内；脾胃在中，传化精微以溉四旁，人体保持正常的气机 升降运动，是为无病。若脾运失健，则内湿停中。脾本主湿，以升为主。湿邪最易损伤脾阳，脾为湿困， 脾气不升，则胃气不降，水湿内聚，气机不畅，可见胸脘痞闷，大便溏滞不爽。 湿热阻中，热蒸湿浊，常可弥漫表里上下，兼见倦怠乏力，四肢沉重，面色光亮 而淡，头晕且胀，舌苔白腻而滑润液多，脉沉濡而软，或沉缓而迟。湿热阻滞于中焦，当运脾气，宜苦燥泄热法，药如半夏、陈皮、厚朴、杏仁、大 腹皮、黄苓、黄连等。苦躁祛湿清热。脾气得升，胃气则降，湿开则热祛。正如 章虚谷所说：“脾气弱则湿自内生，湿盛而脾不健运，浊壅不行，自觉闷极，虽 有热邪，其内湿盛而舌苔不躁，当先开泄其湿，而后清热，不可投寒凉以闭其湿 也。”湿阻病例：张某，男，65岁 1936年8月11日雨后天晴，暑热湿动，起居不慎，感邪致病。今觉身热头晕，胸脘满闷，周身酸 楚乏力微有恶心，胃不思纳。大便尚可，小溲不畅，舌白苔腻，脉象濡软略滑。 病属暑热外迫，湿阻中、上焦，气机不畅，法当芳香宣化，辛开苦泄。鲜佩兰10克（后下）鲜藿香10克（后下）大豆卷10克制厚朴6克 陈皮6克 川连3克六一散10克（布 包）一付二诊：1936年8月12日 药后遍体小汗，身热渐退，头晕已减，身酸楚亦轻，但中脘仍闷，略有恶心，舌 白苔腻，脉象濡滑，再以前方增损之。原方加草蔻1克 杏仁10克 连服三付而愈。2、凉遏 感受湿热之邪，恣食饮冷，或贪凉过度，或误服寒凉之剂；或感受湿 热之邪而湿重热微者，因寒凉凝涩，遏阻中阳，脾胃升降之机为寒凉湿浊阻滞， 则全身气机不畅。证见胸脘痞闷，憋气堵胀、叹息，全身酸楚，大便溏、小便不 畅，面色淡黄，舌质略红，苔白滑而腻，脉缓软，或沉缓且濡。治宜苦微温法开 湿郁畅中阳以利三焦，湿邪凉遏一化，气机宣畅，热邪即随湿而去。药如半夏、 陈皮、杏仁、白蔻仁、苍术、木香、草蔻等。若凉遏偏于上焦，卫气不疏，阳气不通，唇红不渴、常欲叹息、憋闷者，可选用 白芷、苏叶、藿梗、防风等，辛以开郁。湿郁开，再议清热，如藿朴夏苓加草蔻 之类。凉遏病例：周某，女，57岁1941年9月3日平素脾胃虚弱，内停蕴郁之湿，复感暑热之邪，身热头晕，胸脘满闷，口渴、医 不察内湿蕴郁遂进白虎。服后即觉胸脘满闷异常，少腹因之不舒，舌苔白滑而腻， 脉象濡软力弱。素体阳气不足，辛凉重剂戕伤中阳，中焦运化失灵，腹中隐隐作 痛，辛微温以化湿邪，佐芳香兼以缓痛。生冷皆忌。苏叶6克 藿香梗10克（后下）大豆卷10克 半夏10克厚朴6克 白蔻仁3克 煨姜2克 木香5克茯苓皮10克二付 二诊 1941年9月5日 前进芳香疏解、辛微温以化湿之后，中脘满闷渐解，腹中隐痛未作，脉仍濡软， 力量略增，再以芳香疏调，治在中焦。苏藿梗各6克半夏曲10克 陈皮6克 厚朴花6克白蔻仁3克 鲜煨姜3克 焦麦芽10克二付而愈。3、寒凝 素体中阳不足，复感湿热之邪，邪从湿化而归于太阴。又因过分饮冷， 或过服寒凉滋腻，则湿盛阳微。湿属寒水之类。遇寒则凝泣，而使气机涩滞。证 见胸脘痞满，堵闷异常，喘息腹痛，大便稀、小便清白，舌淡苔白腻而滑润，脉 沉软而涩或沉涩。寒凝涩滞，非温不能驱寒开凝通闭，药如桂枝尖、苏叶梗、草蔻、生姜等。用辛 温之品治湿热，暂寒凝于中，为权宜之计，待脉缓渐起、苔化寒凝开（中病）即 止，不可久服，防其增热。寒凝病例：鲍某，男，21岁 1941年8月25日连日炎热，突然患感，身热头晕，心烦口渴，暴吃冰棍六、七支，又过多吃生冷 瓜果，移时即觉胸中堵满、憋闷，呼吸粗促，腹中胀小便短少，少腹作痛，遂来 应诊。面色表暗，舌白淡腻润滑多液，两脉沉涩不畅。此暑热外受，暴进生冷，阳气郁遏，湿为寒凉凝涩，寒凝之证，宜先以辛香微温， 宣郁缓痛，温解寒凝。俟寒化、凝开、湿去，再行清化方法。陈香薷15克（后下）藿苏梗各10克 白芷6克 煨姜6克桂枝尖2克 草豆蔻3克 木香6克 白蔻仁2克 半夏10克二付二诊 1947年8月27日药后遍体小汗出，身热头晕皆减，胸满、憋气堵闷之症见轻，呼吸粗促已解，面 色略暗，小便甚畅。舌仍淡腻，两脉已渐转滑利。前方去陈香薷、桂枝尖、草豆 蔻，又服二付而安。4、冰伏 冰伏较寒凝更甚。并非湿热病一用寒凉即成冰伏，其多见于素体阳虚 的湿热病人，暴进冷饮或过服寒凉重剂，寒凉入胃，中阳重伤，湿盛阳微，湿热 之邪为寒凉所凝至冰冻之势而深伏于内，气机为寒凉所遏滞，阴阳不相顺接，阳 气不能达于四末。证见面色苍白、胸脘痞闷加重，四肢厥冷，少腹绞痛，舌质淡 润多液，大便溏稀，小便清长，脉沉迟或沉伏。此非辛温燥烈之品，不能缓解冰 伏，散寒开郁而通闭。急用四逆、理中法。常用药物如桂枝、肉桂、生姜、干姜、 川椒、草蔻等。冰解、寒散、舌苔化、面色润即停服，不可过用，防其热势加重。下焦湿热，病在大小肠及膀胱，当考虑淡渗与通导之法。1、淡渗 淡渗法用于利小便通阳以祛除湿邪。湿热病小便不利，常因湿热阻滞 于膀胱。灵兰秘典论曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。” 湿热阻滞，膀胱气化不利，则小便涩滞不行，可用清利膀胱之品，以利水道。药 如通草、茯苓皮、猪苓、木通、车前子、冬瓜皮、滑石、寒水石、山栀等。但湿 邪重浊，湿热最易弥漫三焦，使决渎无权而致上壅下闭，三焦皆困。肺为水之上 源，上源闭塞，则下流不行。若证兼见胸满喘息，咳嗽而小便不利者，当加宣肺 之品，如苏叶、前胡、杏仁、枇杷叶等。辛开肺气，佐以淡渗通利膀胱即所谓“启 上闸、开支河、导水势下行”之法。2、导滞 湿热兼滞除其具湿热见证外，舌苔黄厚，根部厚垢而腻，口臭，大便 臭不爽色如败酱，脉濡滑而数，关尺部尤甚。其气机为湿热食滞所阻塞，因之除 祛湿外，必须加消食化滞之品如保和丸、焦三仙、木香导滞丸、沉香化滞丸、香 砂枳术丸等。攻下、猛攻皆所禁忌。冰伏病例：张某，女，40岁 1978年8月23日近日患感，觉头晕、身热、恶心、胸闷，全身酸软无力。昨日自服安宫牛黄丸二 丸，次日即胸闷异常，咯吸气粗、下肢浮肿、全身无力，四肢逆冷，面色苍白且 浮、顷诊两脉沉伏，按之涩而不畅，舌白质淡，苔滑润液多，小便不爽，精神萎 靡。此暑湿蕴热，过服寒凉，邪被冰伏于中，急以辛温通阳，芳香祛湿，解冰伏 散寒邪开郁通闭。桂枝10克 十姜6克 香薷6克半夏10克厚朴6克 草蔻3克 炒川椒6克 生姜6克 一付二诊 1978年8月24日药后遍体小汗，身热已退，胸闷大减，呼吸正常，而且四肢浮肿皆退，两脉渐起， 脉象濡滑，四肢转温，舌润质略红。此寒去冰解，改用芳香宣化方法：藿香10克半夏10克 厚朴6克草蔻3克陈皮10克 苍术6克生姜6克茯苓10克冬瓜皮20克又服三付而愈。总之，湿温病的治疗，应以化湿、祛湿、渗湿为主，切忌早投寒凉之品。否则误 治，湿未去而热反恋。治湿必先化气，“气化湿亦化”。湿在上焦，则宣肺气， 在中焦，则运脾气，在下焦则化膀胱之气。湿开则热随湿去。湿祛再议清热，非 热重湿轻者莫轻用苦寒。