多囊卵巢及多囊卵巢综合征的中医辨证与治疗

多囊卵巢及多囊卵巢综合征的中医辨证与治疗江丹 【摘要】属于临床亚健康状态的多囊卵巢与由此导致的较严重的内分泌失调的病 症-多囊卵巢综合征都是导致不孕的常见原因.根据中医基本理论，将多囊卵巢及多 囊卵巢综合征分为3个证型:脾肾气虚，水湿停聚;肾阴不足，湿聚痰凝;肝气郁结，淤血 停滞.中医学通过针灸、中药的治疗，建立一个更为规律的月经周期，从而达到调经和 促孕的目的.通过在英国接诊的不同情况的治愈病案，提示:根据现代医学的诊断依 据，将可以提高中医治疗不孕的针对性;利用中医的辨证论治，可以提高治疗不孕的有 效性;尽早选择中医治疗方法，借助中医疗法对亚健康状态治疗的优势，将多数患者治 愈在多囊卵巢这种亚健康状态，应该是中医诊断治疗的重点.【期刊名称】环球中医药 【年(卷)，期】2010(003)003 【总页数】4页(P190-193) 【关键词】多囊卵巢;多囊卵巢综合征;不孕症;中医 【作者】江丹【作者单位】Asante Academy of Chinese Medicine in MiddlesexUniversity,London,United Kingdom/英国，伦敦，米杜萨克斯大学中医院【正文语种】中文 【中图分类】R271.9多囊卵巢(polycystic ovary , PCO)是指女性在B型超声(B超)检测时，被发现卵 巢上分布许多未成熟的小卵泡。临床表现主要有月经后期或偶尔闭经，也可能没有 明显临床表现而在不孕就诊检测时被发现。PCO发生率较高，据报道有1/5的女 性有这样的征象1。多囊卵巢综合症(polycystic ovary syndrome，PCOS)则是 一种内分泌失调的病症。以闭经、不孕、妊后易流产、过度肥胖、多毛等男性化体 征为主症；以卵巢不能孕育成熟的卵子，不能成功排卵为病机。PCO及PCOS占 不孕症的20% 25%2。PCO或许是PCOS的轻型阶段，尚居于亚健康状态。中医针灸是可能、甚至比较容易治愈PCO的；而PCOS则是一种器质性病变，需 要认真辨证以及长时间综合治疗方可取效。西医一般应用避孕药于不欲受孕的女青年，促排卵剂枸橼酸氯米芬(Clomifene Citrate)50 100 mg于希受孕女士，以激素调整和相应的对症治疗。由于有易造 成卵巢超敏感的风险，对于PCOS，西医不主张应用试管婴儿促孕技术。但对于 PCO及PCOS的女士，经中医针药促排卵治疗之后，应用试管婴儿促孕技术，或 称体外受精(vitro fertilization , IVF)的成功率及安全性均可大大增加。1中医对PCO及PCOS的认识与辨证论治由于PCO及PCOS以月经后期，以至闭经为主症，针对其病因病机，当从气阳不 足，痰湿血瘀入手。常见的辨证证型有：1.1脾肾气虚，水湿停聚常见于病症较轻，尚无临床症状者，或见月经后期，易于疲劳，舌淡胖有齿痕，苔 白滑，脉滑细。病机分析：疲劳过度，生活与环境改变，或久病之后，流产之后， 体质尚不够强壮，脾气不足，肾气不足，气不运湿，水湿停聚，湿阻气滞，而血运 不畅，湿浊气血，瘀于宫中，使宫内失和，月经迟至，瘀久而经闭。1.2肾阳不足，湿聚痰凝月经后期或闭经，四肢不温，畏寒，面色黧黑，痤疮，多见肥胖，下肢水肿，多毛， 周身困重，舌淡白或水滑，脉细滑或沉滑。此为最典型而常见的证型。病机分析：可能先天禀赋不足，或久服避孕药，抑制肾气，气化不足，肾不运水， 久而伤阳气，肾阳不足以温宫。宫寒血瘀，而至经迟而闭，经闭而不孕；肾阳不足， 湿阻痰凝而肥胖，湿阻血瘀而至畏寒肢冷，水肿多毛，周身困重等症。1.3肝气郁结，瘀血停滞焦虑紧张，情绪低落，委屈善哭，乳胀或痛经，痤疮常发于颊侧，头痛，月经迟滞 甚至闭经，不孕，舌淡红，苔薄白，脉弦或弦细。病机分析：精神紧张，工作压力大，生活不愉快，使肝经气血不畅；或流产之后， 妊娠的内分泌环境被动中止，肝肾经气尚未复原；或IVF治疗前激素预备治疗对 体内正常内分泌系统的影响；加上如果IVF未成功而带来的心理挫折，都使患者 的心理，身体双重紊乱不能迅速恢复。肝郁气滞，血瘀宫内，月经则迟至，甚至闭 经；肝气不疏，则较多的情绪异常的症状。2治疗在现代医学的明确诊断之下，进行中医的辨证治疗，可使治疗的针对性更强，也可 使我们对治疗力度的把握更加准确，对治疗结果的判断更有信心。2.1针灸主穴：百会(Du 20)、神厥(Ren 8，灸)、中极(Ren 2)或关元(Ren 3)、气海(Ren6)、归来(St 29)或子宫(Ext)。辅穴：(1)健脾祛湿：血海(Sp1 0)、阴陵泉(Sp 9)、三阴交(Sp 6)、太白(Sp 3)； (2)补肾温阳：阴谷(K 10)、足三里(St 36)、复溜(K 7)、照海(K 6)、太溪(K 3)；(3) 疏肝理气：外关(Sj 5)、足临泣(G 41)、合谷(L 14)、太冲(Liv 3)。辅穴依每个病人 的证型选择应用。以上穴位每周或隔周针1次，每次留针留艾30分钟。2.2中药2.2.1脾肾气虚，水湿停聚证中药煎剂用金匮肾气方合苍附导痰丸方加减：熟地、山茱萸、山药、杜仲、菟丝子、 牡丹皮、泽泻、茯苓、香附、苍术、半夏。中成药：金匮肾气丸，人参归脾丸，半 夏白术天麻丸，二陈丸。2.2.2肾阳不足，痰凝湿聚证：中药煎剂用二仙汤合桂枝茯苓丸方加减：仙茅、淫羊藿、枸杞子、巴戟天、艾叶、 半夏、桃仁、红花、桂枝、茯苓、川芎。中成药：右归饮，乌鸣白凤丸，暖宫孕 子丸，桂枝茯苓丸。2.2.3肝气郁结，瘀血阻滞证中药煎剂用柴胡剂合桃红四物方加减：柴胡、白芍、当归、枳壳、赤芍、生地、川 芎、益母草、牡丹皮。中成药：柴胡疏肝丸、逍遥/加味逍遥丸、血府逐瘀丸、桃 红四物丸。柴胡剂是指各种柴胡方，可根据病人的证型适当选择柴胡疏肝丸(肝郁为主)，逍遥丸 (肝郁脾虚)或加味逍遥丸(肝郁脾虚加内热)等。中药汤剂在病人每周复诊时，根据病状，及月经周期的变化规律适当的调整；中成 药，则根据证型及月经的变化规律，选23种。病状较多，证型夹杂者可以参考 中药针灸周期调理法3。3典型病例分析全部为在英诊治病例。3.1 病例 1 , 32 岁，PCO试孕不效3年余，其月经周期一般都在30-50天，偶尔闭经。B超诊出PCO, 但内分泌血检未见异常。应用健脾补肾，温宫散寒法，规律针灸，并服中成药。针灸：百会(Du 20)、神阙(Ren 8，灸)、关元(Ren 3)、气海(Ren 6)、子宫(Ext)、 夕卜关(Sj 5)、足临泣(Gb 41)、阴谷(Ki 13)、太溪(Ki 3)、照海(Ki 6)、足三里(St 36)。 以上处方每周或隔周针1次；中成药：乌鸡白凤丸与人参健脾丸服月经周期前两 周(即月经第1天至排卵期)，金匮肾气丸与柴胡疏肝丸服月经周期后两周(即排卵 期至月经期)，月经周期逐渐调至28天3个月之后妊娠，足月顺产一子。作者 注：国外医疗环境与国内的不同，中医在英国属于补充医学，多为自费就诊，故一 般病人只可接受每周/甚至两周一诊。以下所有病例同此。 3.2病例2 , 32岁，PCO，妊后先兆流产婚后3年试孕不效，月经后期偶尔闭经，容易疲劳，睡眠差，焦虑，压抑，易惆 怅，便秘。西医拟诊：PCO。未见内分泌血检异常。给予健脾益肾，暖宫散瘀法 治疗。针灸：百会(Du 20)、神阙(Ren 8，灸)、关元(Ren 3)、气海(Ren 6)、归来(St 29)、 阴陵泉(Sp 9)、三阴交(Sp 6)、公孙(Sp 4)、内关(P 6)、太冲(Liv 3)。以上穴位每 周一扎，每次随月经周期稍有调整。中成药：暖宫孕子与八珍益母丸于月经周期前两周；金匮肾气与柴胡疏肝丸于月经 周期后两周，同时每晚加服1袋调经促孕丸。月经渐规律，周期至27-28天，便秘，失眠均改善。很快受孕。因脾肾气虚已久， 故妊后仍然下腹疼痛，不规则阴道出血。在规律的针灸治疗之外，给予健脾益肾， 暖宫保胎(金匮肾气与香砂养胃丸)治疗。妊娠期间脾肾气虚症仍比较明显，稍试停 药，或减少治疗频率，就会出现下腹绞痛及不规律阴道出血，故其服中成药及规律 针灸直至妊产。足月顺产一子。3.3 病例 3 , 23 岁，PCOS青年女性，大学刚毕业，工作紧张，患甲状腺机能亢进，经西医治疗后，促甲状腺 激素(TSH)正常，甲亢症状消失。1年之后，渐渐发生月经迟至，以至闭经；并渐 渐开始肥胖。就诊时，已闭经半年余。黄体生成素(LH)稍高。B超提示：早期PCOS。西医给服雌激素类药。其患甲亢阶段就接受过中医针灸的系统治疗，使其 服西药的时间大大减少，临床症状控制理想。故此次她仍然首选中医治疗，决定暂 时停止雌激素类药的治疗。经每两周一次规律针灸，与中成药治疗两个月3,月经 仍未至。加强治疗力度，改用温宫散寒，驱湿化瘀的中药汤剂治疗。治疗的主方为 二仙汤与桃红四物汤加减：仙茅10 g、淫阳藿15 30 g、艾叶10 g、熟地黄15 g、当归10 9、赤芍10 g、川芎10 g、益母草10 g，月经后加入紫石英，排卵 期前加入桃仁、红花，经前加入香附、泽兰。又2个月后，月经来。汤药巩固治 疗3个月，月经规律。复查LH , B超都已在正常范围，而改用中成药巩固疗效。 3.4病例4,32岁，PCOS，且丈夫精子活力不足试孕不效3年。初潮14岁，月经周期一般都在32 56天。18岁始服避孕药， 已经服10年之久，3年前停用希孕未果，曾有3个月闭经史。妇产专科做B超， 诊为PCOS,并给10个月的枸橼酸氯米芬治疗。治疗后行经，但周期仍要5 6 周，量多，无痛。其丈夫27岁，精子数量与活动力均较差。转治于余。妻子按肾 阳不足，水湿停聚给予每周1次针灸，及中成药温肾散寒，通经化瘀。白凤丸与 二陈丸于月经周期前两周，金匮肾气丸与逍遥丸于月经周期后两周，同时加用调经 促孕丸每晚1袋。丈夫治以疏肝化瘀，补肾益精，给中成药五子衍宗丸与舒肝丸。 次月，妻子的月经周期减至28天，再次月自然受孕，足月顺产一女婴。3.5病例5 , 29岁，PCOS，且丈夫精子活力不足患者巴基斯坦裔家庭妇女。婚后8年不孕。月经不调，16岁初潮，月经从未正常， 般23月一至，时常半年，甚至1年无月经。已有肥胖，多毛等症。婚后一直 希受孕，从而未接受避孕药治疗，短时接受枸橼酸氯米芬治疗，无大改善。因考虑 PCOS，故西医不同意给其IVF治疗。丈夫也被发现精子活力低下。给予妻子规律 针灸，及温补脾肾，祛瘀通经的中药浓缩粉：艾叶10 g、仙茅10 g、淫阳藿20 9、陈皮10 9、半夏15 g、茯苓10 g、石菖蒲15 9、郁金10 g、益母草15 g、 熟地黄15 g、当归10 g、川芎10 g、赤芍10 g,排卵期加入桃仁、红花，经前 加入柴胡、泽兰。月经逐渐规律而至。给其丈夫疏肝化瘀，补肾益精的中成药治疗， 五子衍宗丸与加味逍遥丸。经过中医针药5个月治疗，再次去西医不孕症诊所， 被准予ivf治疗。在ivf前的激素准备治疗期间，停用中药，只保留规律针灸治疗。由于其卵巢功 能仍然不够完好，故在西药促排卵剂的作用下，只取出1个成熟的卵子。但只这 一个成熟的卵子，竟也与其丈夫的精子成功受孕，足月顺产一女。4总结PCO在现代女性中颇为高发，也许与当前西医诊断技术的提高有关，使这种病状 的诊出率大大提高；而PCOS则是一种较为严重的内分泌失调的病症。除不孕外， 肥胖，男性化等症，都将给患病女士带来极大的痛苦。我对此病症的诊治体会如下:4.1 PCO即西医明确诊断PCOS前的轻型病状，尚属于亚健康状态。中医师在诊 治闭经及月经后期的女士，应该对有PCO可能者予以高度重视，积极的有的放矢 的治疗，使有PCO征象的女士尽早，尽好地控制，防止其转变为PCOS。4.2中医对PCO，以及PCOS的治疗，重在补气温阳，化痰祛瘀，尽快将过长的 月经周期调短，达到正常的月经周期，应当是明确，简便的治疗指标。4.3对仅有轻型PCO的女士，如果其丈夫具有完全正常的精子，多数并不影响受 孕。而以不孕症就诊的夫妇，往往其丈夫的精子也有一些问题。故即使女方已明确 诊断为PCO，对男方的状况予以重视也是必要的。4.4虽然西医基于安全考虑不主张PCO及PCOS患者接受IVF治疗，但在经中医 针药调治之后的患者，激素水平与卵巢状态都会明显改善，使之符合IVF的治疗 标准，也将大大提高其治疗的有效性与安全性。4.5对经治后较快怀孕者，要观察其气血的恢复状况。如气血虚尚未补足，要注意 预防先兆流产，中医的补肾安胎疗法在妊娠期的服用是安全的。将PCO与PCOS区分开来，中医适时地切入治疗，将使许多不孕症女士受益。笔 者认为：在多数只表现为PCO阶段的女士，中医针药应为首选治疗；而在PCOS， 或多种病症夹杂的复杂病案中，中医的治疗也会达到改善病患的体质，减轻病症的 程度，给西医提供更为有利的治疗条件，使患者适时接受中西医治疗，获得完美的 治疗结果。参考文献【相关文献】1 Adam Balen.The polycystic ovary syndromeM.Cambridge,UK,Organon Laboratories,1999,1.2 Adam Balen Ovulation InductionsM.Cambridge,UK,Organon Laboratories,1999,5.3 江丹.用中药针灸进行人工周期疗法的促孕治疗J.英国中医药学会会刊，2007，(32):6-11.4 夏桂成.不孕不育与月经周期调理M.北京：人民卫生出版社,2000: 186-191.5 Isabel Stabile,Tim Chard and Gedis Grudzinskas.Clinical Obstetrics and Gynaecology(M),London UK,Springer,1996，161-179.6 Judith Collier,Murray Longmore and Mark Brinsden,Seventh Edition,Oxford Handbook of Clinical SpecialtiesM.Oxford,UK,Oxford University Press,2007:1-97.