公共卫生服务财政投入措施

公共卫生服务财政投入措施各地区公共卫生投入不均等，地区差异较大实施医改以来，虽然 各区县财政均明显加大了公共卫生投入，但区域间差异较突出。从人 均卫生投入来衡量，重庆市主城区人均卫生支出为2 9 1.3元；渝 西区县、渝东南与渝东北依次有所减少，分别为2 6 1. 7、2 4 1. 5、 2 0 8.6元。最低的渝东北与主城区相差为39.6%。从人均公 共卫生投入来衡量，2010年，重庆市人均公共卫生投入38.3 元，其中主城区达到5 2.2元；渝西地区39. 1元，渝东北29.4 元，渝东南39元。最高为渝中区达到96.2元，最低的城口县仅 15.2元，相差81.0元（6.3倍）。财政公共卫生的投入规 模直接导致公共卫生供给的均等与否，受各区县财政投入的影响，各 地区居民所享受的公共卫生服务也存在一定差异。农村基本公共卫生投入较低，基本公共卫生服务提供能力较弱重 庆市是一个大城市、大农村、大库区、大山区并存，城乡二元结构非 常典型的直辖市。受城乡二元化的影响，卫生投入更多地倾向城市医 院，注重大医院建设、先进医疗设备购置、高端医学人才引进等，对 基层医疗机构还停留在保人员经费和基本运转的初级阶段。这种城乡 差别化的投入所导致农村地区公共卫生服务能力较弱，城乡公共卫生 服务结果也存在较大差别。从部分关键性医疗指标中可以看出，城镇 化率高的主城发达经济圈医疗卫生服务资源配置优于主城外围地区， 主城外围地区又优于以农村人口为主的两翼地区的状况。基层公共卫生服务机构财政投入不足，重医轻防现象严重通过对 武隆、开县、南川、南岸4个区县的调研显示，政府投入仍存在明显 不足，且主城区和周边区县有较大差异。2010年除南岸区外，武 隆、南川、开县财政补助比例较低，财政补助在整个基层卫生机构总 收入中的比例分别为2 5.5%、26.4%和34.1%，而业务 收入约占总收入的3/4。可以看出，财政补助占基层医疗卫生机构 支出的比例仍然较低。由于财政投入不足，基层医疗卫生机构建设滞 后，人员整体素质较低且严重不足，重医轻防、以药养医、以医 养防现象还未得到根本性转变，依然有部分医院把主要精力用于抓 收入、发待遇，医院管理者和医务人员的趋利行为导致公立医院公 益性淡化。基本公共卫生服务绩效考核体系不完善，财政资金使用效益有待 提高建立基本公共卫生服务资金绩效考核机制，建立科学、合理的财 政专项资金绩效评价管理体系，提高财政专项资金使用效益具有重要 意义3。目前，重庆市基本公共卫生服务资金绩效考核体系还不 完善，还没有明确的考核指标体系，各部门的资金绩效考核责任还不 明确，从而造成基本公共卫生服务资金监管力度不够，且使用效率还 较低、使用不合理。同时基本公共卫生服务绩效考核结果利用率不高， 虽然在绩效考核文件中规定，绩效考核结果要与经费分配、职称晋升 等相关管理制度挂钩，但受制于绩效考核结果不实，难以作为财政补 助资金分配的依据。对策与建议完善财政体制，做到各级财政财权与事权统一从公共财政的要求 来看，公共卫生事业发展的资金来源主要是各级政府的财政预算，由 于各级政府财力有限，需要在适当增加公共卫生支出总规模的前提下， 合理划分各级政府公共卫生的事权和财权4。应根据各区县具体 经济情况，提高富裕区县特别是主城区县级财政承担比例，减轻贫困 区县财政负担比例。做到尊重各个地区在地理位置、人口构成、发展 阶段的差别性和特殊性，要区别对待，要分类扶持，避免一刀切。完善转移支付制度，建立利贫的转移支付制度科学合理的转移支 付制度体系是上级政府调控下级政府财政行为的重要手段，也是促进 不同区域之间资源有效配置、财政能力再分配与公共服务均等化的必 要条件5。为了有效调节和保障基本公共卫生服务均衡发展，就 必须强化政府财政转移支付对于基本公共卫生服务均等化的作用，加 大各级政府对贫困地区的财政转移支付力度6。重庆市各区县自 然条件和经济发展水平存在较大差异，各地医疗条件、技术水平也参 差不齐，特别是农村地区在医疗基础设施、人员配置、技术条件等方 面都远远落后于城市地区，因此在实践中，应该根据各区县的财政情 况和医疗状况进行差别拨款，向贫困区县倾斜，加大对贫困区县的投 入力度，特别要加大对贫困区县的农村医疗基础设施的投入，改善医 疗条件，促进地区和城乡居民享受基本公共卫生服务的进一步均等化。加大农村基本公共卫生服务投入，完善农村公共卫生服务体系加 大对农村基本公共卫生服务的投入，完善农村医疗服务体系是缩小城 乡差异，促进城乡基本公共卫生服务均等化的重要手段。首先要完善 农村基层医疗卫生机构补助政策，政府负责按国家规定核定的基本建 设、设备购置、人员经费和其承担的公共卫生服务的业务经费，使其 正常运行。其次，加强农村医疗卫生机构建设，为提高农村基本公共 卫生服务奠定基础条件。最后，建立农村医疗卫生人才引进和激励机 制，在优化现有人力资源，加强对现有卫生人员的专业培训，提高现 有卫生人员的素质，以满足开展基本公共卫生服务的需求的同时，鼓 励医学专业学生到农村工作，在住房、待遇和技能培训上给予更好的 条件，确保农村卫生人才的引进。强化绩效考核，确保基本公共卫生服务的财政投入成效加强财政 专项资金管理，强化支出责任，建立科学、合理的财政专项资金绩效 评价管理体系，提高财政专项资金使用效益。首先要通过确定的市级 统一的基本公共卫生服务资金绩效评价指标体系，明确细化各级财政 部门和卫生行政部门在评价体系中的职责。其次还要加强绩效考核结 果的运用，把考核结果与机构经费划拨挂钩。促使公共卫生服务机构 能够不断地提高服务质量，改变服务态度，改进服务方式，不断地提 高资金的投入成效7。最后，还应完善基本公共卫生服务补助资 金管理办法和强化基本公共卫生服务补助资金监管，明确各级财政的 拨付方式，对截留、挤占和挪用专项补助资金、虚报、瞒报有关情况 骗取市级及以上专项补助资金的，依据相关法律严肃处理，并按规定 追究相关单位和人员责任。作者：吴海峰何坪李雪平蒲川张维斌潘伦单位：重庆医药 高等专科学校重庆医科大学公共卫生与管理学院重庆市卫生局