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()第一节：概述第一节：概述 第二节：第二节：研究实例研究实例第三节：第三节：实施时的几个问题实施时的几个问题第四节：第四节：追踪观察追踪观察 第五节：第五节：资料的分析资料的分析 第六节：第六节：常见偏倚常见偏倚第一节 概述 一一.异名异名 队列研究队列研究（Cohort Study）,有人有人叫它前瞻性研究（叫它前瞻性研究（prospective study）、发病研究（）、发病研究（incidence sutdy）、随访研究（）、随访研究（follow-up study）和和 纵向研究（纵向研究（longitudinal study）。）。后四个名称不确切，易造成混乱，意思后四个名称不确切，易造成混乱，意思比较贴切的中文名称是队列研究和群组比较贴切的中文名称是队列研究和群组研究。研究。二二.群组的概念群组的概念 三三.群组研究的定义及结构模式群组研究的定义及结构模式：定义：将特定范围的人群，按所研究的因素将特定范围的人群，按所研究的因素分为暴露分为暴露(或可能暴露）与不暴露两类，（有时或可能暴露）与不暴露两类，（有时暴露组又按暴露等级分成几个亚组），对他们暴露组又按暴露等级分成几个亚组），对他们追踪观察一定时期，观察各组中某种结局（常追踪观察一定时期，观察各组中某种结局（常为某种疾病）发生的情况，以此分析比较并估为某种疾病）发生的情况，以此分析比较并估计所研究因素与某种结局间有否因果关系的一计所研究因素与某种结局间有否因果关系的一种流行病学方法种流行病学方法。模式：前瞻前瞻暴露暴露未暴露未暴露病人病人病人病人非病人非病人非病人非病人四、群组研究的特征四、群组研究的特征1、研究对象按研究对象按“因因”与与“果果”配合可将资料整理成四格表配合可将资料整理成四格表的基本形式。的基本形式。2、属分析流行病学的观察法，其特点：属分析流行病学的观察法，其特点：（1）群组研究起于人群对研究因素的暴露特征，止于暴露群组研究起于人群对研究因素的暴露特征，止于暴露的结局，是由的结局，是由“因因”到到“果果”的研究。的研究。病例病例对照对照暴露暴露ab非暴露非暴露cda/a+b和和c/c+d然后然后首先首先3、与人群流行病学实验方法同是对试验对照两组、与人群流行病学实验方法同是对试验对照两组人群向前随访，最终比较评价结局的差异，研人群向前随访，最终比较评价结局的差异，研究的步骤及内容十分相似。它们的根本不同是：究的步骤及内容十分相似。它们的根本不同是：群组研究属于观察法，人群流行病学实验属于群组研究属于观察法，人群流行病学实验属于实验法，即：实验法，即：A.作用的因素：群组研究中为客观出现的暴露作用的因素：群组研究中为客观出现的暴露因素，实验研究为研究者主观施予的处理。因素，实验研究为研究者主观施予的处理。B.群组研究中因素对人群的作用不是随机发生群组研究中因素对人群的作用不是随机发生的。人群实验的处理则必须是随机分配的。的。人群实验的处理则必须是随机分配的。五五.群组研究的优缺点群组研究的优缺点 优点优点：缺点缺点：六、群组研究的应用六、群组研究的应用 七七.群组研究种类群组研究种类(一一)前瞻性群组研究前瞻性群组研究:(prospective cohort study)图示(二二)回顾性群组研究回顾性群组研究:(retrospective cohort study)(retrospective cohort study)图示(三三)双向型群组研究双向型群组研究(ambispective cohort study)队列研究队列研究 类型类型 示意图示意图请见下图展示出群组研究的区别及相互关系请见下图展示出群组研究的区别及相互关系研究开始研究开始暴露组暴露组对照组对照组随访随访（一）型（一）型暴露组暴露组(二二)型型回顾记录回顾记录对照组对照组(三三)型型1970年年 1985年年2000年年随访随访ABC第二节第二节 研究实例研究实例 死因死因死亡数死亡数死亡率死亡率总死亡总死亡率率 不吸烟不吸烟者者吸烟者吸烟者吸烟者平均每日吸烟量（克）吸烟者平均每日吸烟量（克）1-15-25-肺癌肺癌840.810.070.900.470.861.66其他癌其他癌2202.022.042.022.011.562.63其他呼吸道病其他呼吸道病1261.100.811.131.001.111.41冠状动脉栓塞冠状动脉栓塞5084.874.224.874.644.605.99其他原因其他原因7796.766.116.896.826.387.19总死因总死因171715.8413.2515.7814.9214.4918.84每年每每年每1000名名35岁及以上男性标准死亡率与最近吸烟量的关系岁及以上男性标准死亡率与最近吸烟量的关系（Doll和和Hill,1956）第二次随访小结）第二次随访小结年龄（岁）年龄（岁）不吸烟不吸烟每日吸烟支数每日吸烟支数1-15-25-35-0.05(1)0.07(1)0.000.11(1)45-0.000.31(3)0.62(9)0.75-5(8)55-0.000.48(3)2.31(20)3.88(26)65-0.002.69(9)5.16(17)6.48(14)75-1.11(2)2.68(6)7.27(8)16.33(8)总计总计0.07(3)0.57(22)1.39(54)2.27(57)各年龄组每年每各年龄组每年每1000人口肺癌死亡率与吸烟量的关系人口肺癌死亡率与吸烟量的关系实例二（Doll和和HillA，1964）病人组别病人组别人数人数乳癌数乳癌数发病粗率发病粗率(R1)调整发病调整发病率率(R2)RR1.胆襄切除胆襄切除44060.1500.01981.00 2.单侧卵巢切除单侧卵巢切除1635200.1220.02101.063.子宫及双侧卵巢切除子宫及双侧卵巢切除127860.00470.00540.27 4.放射处理放射处理46850.01070.01060.54：历历史史性性队队列列调调查查实实例例返回返回第三节：实施时的几个问题第三节：实施时的几个问题 群组研究中最基本的工作是选择好暴露组和群组研究中最基本的工作是选择好暴露组和非暴露的对照组，其前提是确定非暴露的对照组，其前提是确定暴露暴露。第五节：资料的分析 n 公式公式：2)2(2)101()(spspPPuP1暴露组发病（死亡）率暴露组发病（死亡）率P0非暴露组发病（死亡）率非暴露组发病（死亡）率SP1暴露组率的标准误暴露组率的标准误SP2非暴露组率的标准误非暴露组率的标准误群组研究资料归纳表群组研究资料归纳表病例病例D非病例非病例D 合计合计 发病率发病率E a bn1=a+b a/n1E c dn0=c+d c/n0m1=a+cm0=b+dT=a+b+c+d暴露组暴露组非暴露组非暴露组设：设：Ie=a/n1:为暴露组的率为暴露组的率，I0=c/n0为非暴露组的为非暴露组的率率则则:0/II10encnaRRRR表明暴露组发病或死亡危险是非暴露组的多表明暴露组发病或死亡危险是非暴露组的多少倍，少倍，。心血管疾心血管疾病病170.321.7表表4-4 4-4 吸烟者与非吸烟者死于不同疾病的吸烟者与非吸烟者死于不同疾病的RRRR肺癌肺癌疾病疾病296.7550.12吸烟者吸烟者4.69非吸烟者非吸烟者10.7RR（1/101/10万人年）万人年）很强很强100.1强强3.09.90.10.3中中1.52.90.40.6弱弱1.21.40.70.8 无无1.01.10.91.0意义意义 意义意义心血管疾病心血管疾病肺癌肺癌疾病疾病1.710.7RR126.43170.32296.7545.434.6950.12AR非吸烟者非吸烟者吸烟者吸烟者（1/101/10万人年）万人年）ARP=（Ie-I0)/Ie 100%=(RR-1)/RR 100%或或%1000eIIIe%1001意义意义 (population attributable risk,PAR)PAR=ItI0 意义意义%100%0ttIIIPAR%100111%RRPRRPPARee意义意义或第六节：队列研究常见的偏倚v选择偏倚：v信息偏倚：v混杂偏倚
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