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卡介苗接种异常反响处理卡介苗接种异常反响处理浙江省疾病预防控制中心浙江省疾病预防控制中心凌罗亚凌罗亚20212021年年8 8月月内容内容卡介苗简介及免疫原理卡介苗简介及免疫原理接种政策接种政策卡介苗接种后的反响及处理卡介苗接种后的反响及处理卡介苗接种事故处理卡介苗接种事故处理什么是卡介苗什么是卡介苗(BCG)?(BCG)?o卡介苗以创造者的姓名定名卡介苗以创造者的姓名定名Bacillus Calmette-Bacillus Calmette-Gurin vaccine;BCG Gurin vaccine;BCG o19071907年年CalmetteCalmette和和GurinGurin将有毒力的牛型结核分枝杆菌将有毒力的牛型结核分枝杆菌在甘油胆汁马铃薯培养基上长期培养传代，在甘油胆汁马铃薯培养基上长期培养传代，1313年时间得年时间得到减毒菌株，研制成功的疫苗。到减毒菌株，研制成功的疫苗。19211921年首次用于人免疫。年首次用于人免疫。19241924开始逐步使用。开始逐步使用。o原始菌株来自于巴黎巴斯德研究所，各国实验室从原始菌原始菌株来自于巴黎巴斯德研究所，各国实验室从原始菌株中生产其自己的卡介苗并通过系列继代移植予以保存。株中生产其自己的卡介苗并通过系列继代移植予以保存。o现有疫苗是用卡介菌经培养后，收集菌体，参加稳定剂冻现有疫苗是用卡介菌经培养后，收集菌体，参加稳定剂冻干制成的减毒活疫苗。干制成的减毒活疫苗。卡介苗免疫原理卡介苗免疫原理p 系减毒活疫苗，已丧失致病力，但仍保存免疫原性和繁殖能力系减毒活疫苗，已丧失致病力，但仍保存免疫原性和繁殖能力p 接种产生一次轻微的自然感染过程，但不发病，而获得免疫力。接种产生一次轻微的自然感染过程，但不发病，而获得免疫力。p 以以T T细胞介导的细胞免疫，机体免疫反响过程图示细胞介导的细胞免疫，机体免疫反响过程图示19771977年年BCGBCG纳入纳入EPI,EPI,全球接种覆盖率超过全球接种覆盖率超过80%80%。世界。世界上多数国家将其列为方案免疫必须接种的疫苗之一。上多数国家将其列为方案免疫必须接种的疫苗之一。免疫政策各国差异很大，可分成免疫政策各国差异很大，可分成4 4类类:(1)(1)仅在出生时仅在出生时(或首次与公共医疗机构接触时或首次与公共医疗机构接触时)接种。接种。(2)(2)儿童期接种儿童期接种1 1剂剂BCGBCG。(3)(3)复种复种/加强接种加强接种BCGBCG。(4)(4)不常规接种不常规接种BCGBCG。19821982年年?全国卡介苗接种工作方案全国卡介苗接种工作方案?初种：新生儿初种：新生儿 复种：小学一年级、初中一年级复种：小学一年级、初中一年级19861986年卫生部制定的方案免疫程序年卫生部制定的方案免疫程序 初种：出生时初种：出生时 复种：复种：7 7岁、农村岁、农村1212岁岁19971997年取消卡介苗复种，仅对新生儿接种一针年取消卡介苗复种，仅对新生儿接种一针卡介苗接种后的反响卡介苗接种后的反响p局部反响局部反响p 卡介苗正常剂量接种人体后，在局部繁殖，卡介苗正常剂量接种人体后，在局部繁殖，4 4周左右接周左右接种部位可丘疹状红肿，结核病样组织反响局部反响，种部位可丘疹状红肿，结核病样组织反响局部反响，随后逐渐化脓形成脓疱干酪样变，破溃后脓汁排出，随后逐渐化脓形成脓疱干酪样变，破溃后脓汁排出，形成溃疡后结痂，反复约形成溃疡后结痂，反复约2 2个月左右脱痂，愈后可留圆形个月左右脱痂，愈后可留圆形瘢痕卡疤直径瘢痕卡疤直径3 35mm 5mm 。卡介苗接种后反响卡介苗接种后反响p卡介苗淋巴结反响卡介苗淋巴结反响p卡介苗在局部繁殖后通过引流淋巴结到达全身，接种卡介苗在局部繁殖后通过引流淋巴结到达全身，接种处附近的淋巴结常为腋下有一定程度组织反响，处附近的淋巴结常为腋下有一定程度组织反响，表现为轻微肿胀，一般直径不超过表现为轻微肿胀，一般直径不超过1公分，相当于公分，相当于原发综合症，这是正常现象。原发综合症，这是正常现象。p少数可超过少数可超过1公分，或化脓引起干酪样坏死病变。属公分，或化脓引起干酪样坏死病变。属于异常反响，也可谓强反响。随着接种部位的愈合，于异常反响，也可谓强反响。随着接种部位的愈合，肿大淋巴结也通常能自动痊愈。或经适当治疗痊愈。肿大淋巴结也通常能自动痊愈。或经适当治疗痊愈。p例接种卡介苗后淋巴结反响例接种卡介苗后淋巴结反响.ppt卡介苗接种后淋巴结反响卡介苗接种后淋巴结反响与淋巴结反响的发生和程度有关的因素与淋巴结反响的发生和程度有关的因素 疫苗疫苗 活菌数活菌数 接种技术接种技术 失误失误-皮下、肌内皮下、肌内)个体因素个体因素 年龄、免疫功能年龄、免疫功能在制剂中添加的是稳定剂谷氨酸、钠或白在制剂中添加的是稳定剂谷氨酸、钠或白蛋白，但未添加佐剂或防腐剂蛋白，但未添加佐剂或防腐剂卡介苗淋巴结炎的诊断卡介苗淋巴结炎的诊断卡介苗淋巴结炎鉴别诊断卡介苗淋巴结炎鉴别诊断p卡介苗淋巴结炎特点卡介苗淋巴结炎特点p接种同侧引流区的淋巴结，较一般的脓肿开展缓慢接种同侧引流区的淋巴结，较一般的脓肿开展缓慢p体温正常体温正常p无疼痛，无疼痛，p抗酸杆菌阳性，抗酸杆菌阳性，BCGBCG株株p淋巴结组织检查呈结核病变淋巴结组织检查呈结核病变p血常规检测示非急性感染性炎。血常规检测示非急性感染性炎。卡介苗淋巴结炎鉴别诊断卡介苗淋巴结炎鉴别诊断p鉴别鉴别p急性感染引起的淋巴结炎，附近有炎性病灶，红、肿、急性感染引起的淋巴结炎，附近有炎性病灶，红、肿、热、痛热、痛p恶性淋巴瘤，全身淋巴结肿大恶性淋巴瘤，全身淋巴结肿大p等等p需注意的诊断问题需注意的诊断问题p因开展缓慢，如期间发生其他感染等疾病，应防止与因开展缓慢，如期间发生其他感染等疾病，应防止与其进行联系，影响其他疾病的诊治。其进行联系，影响其他疾病的诊治。卡介苗接种反响及卡介苗接种反响及AEFI基线率基线率反应反应发生时间间发生时间间隔隔发生率发生率常见常见局部局部数周数周90-95%90-95%严重罕见严重罕见化脓性淋巴结炎化脓性淋巴结炎2-6月月1,0001,000到到10,00010,000分之一分之一BCG BCG 骨炎骨炎 1-121-12月月3,0003,000到到1 1亿分之一亿分之一 播散性播散性BCGBCG感染感染 1-121-12月月 百万分之一百万分之一卡介苗接种淋巴结炎的治疗卡介苗接种淋巴结炎的治疗p早期治疗原那么早期治疗原那么发现愈早治疗较易，如肿块质地硬，表皮正常，无化脓发现愈早治疗较易，如肿块质地硬，表皮正常，无化脓破溃。可采用物理方法和使用抗结核药物，促进肿大淋破溃。可采用物理方法和使用抗结核药物，促进肿大淋巴结炎的吸收。巴结炎的吸收。p给予异烟肼口服，每日每公斤体重给予异烟肼口服，每日每公斤体重8 810mg10mg，1 1次顿服。次顿服。至反响消失或脓肿形成停药。至反响消失或脓肿形成停药。p局部湿热敷；每次局部湿热敷；每次10101515分钟，每日分钟，每日2-32-3次。局部肿次。局部肿大者用热敷即可使其吸收。如已化脓应停止。大者用热敷即可使其吸收。如已化脓应停止。卡介苗接种淋巴结炎的治疗卡介苗接种淋巴结炎的治疗淋巴结化脓，表皮完好时不淋巴结化脓，表皮完好时不宜切开。待其完全液化可在宜切开。待其完全液化可在无菌操作下抽取脓液。需根无菌操作下抽取脓液。需根据实际确定间隔时间。据实际确定间隔时间。如脓疡的表皮趋于坏死破溃，如脓疡的表皮趋于坏死破溃，作可切开。需把握好切开的时作可切开。需把握好切开的时间。间。淋巴结化脓后的治疗原那么淋巴结化脓后的治疗原那么卡介苗接种淋巴结炎的治疗卡介苗接种淋巴结炎的治疗p淋巴结化脓后的治疗原那么淋巴结化脓后的治疗原那么p切开手术：一般不用麻醉，横切开手术：一般不用麻醉，横切口。尽量去除脓液和坏死组切口。尽量去除脓液和坏死组织。脓肿较大或脓液多较稠厚织。脓肿较大或脓液多较稠厚的，可在创口使用纱条引流，的，可在创口使用纱条引流，最初每日换药最初每日换药1 1次次,脓液或分泌脓液或分泌物减少后可间日物减少后可间日1 1次次,分泌物明分泌物明显减少时显减少时,可再适当延长换药间可再适当延长换药间隔时间。直至愈合。隔时间。直至愈合。卡介苗接种淋巴结炎的治疗卡介苗接种淋巴结炎的治疗p 淋巴结化脓后的治疗原那么淋巴结化脓后的治疗原那么p 换药方法：普通外科换药方法。换药方法：普通外科换药方法。p 创口处理用药；生理盐水、雷佛奴尔、呋喃西林、异创口处理用药；生理盐水、雷佛奴尔、呋喃西林、异烟肼注射液可做引流条或凡士林纱布外敷。烟肼注射液可做引流条或凡士林纱布外敷。p 溃疡面较严重者，创面上异烟肼注射液，如脓液减少，溃疡面较严重者，创面上异烟肼注射液，如脓液减少，呈肉芽组织为主呈肉芽组织为主,用凡士林纱布、异烟肼软膏外敷。用凡士林纱布、异烟肼软膏外敷。p 对已破溃者，清洁创口，用上述方法换药处理。对已破溃者，清洁创口，用上述方法换药处理。禁用：链霉素、异烟肼片研磨的禁用：链霉素、异烟肼片研磨的“异烟肼粉或利福平胶囊粉。异烟肼粉或利福平胶囊粉。慎用：利福平软膏。慎用：利福平软膏。常见接种过失事故及处理常见接种过失事故及处理超剂量接种超剂量接种接种途径错误，皮下接种途径错误，皮下或肌肉注射过深或肌肉注射过深部位错误部位错误用作其他制剂用作其他制剂过失事故临床表现过失事故临床表现接种局部红肿和溃疡接种局部红肿和溃疡 皮内误种皮下可发生严皮内误种皮下可发生严重局部反响，时间较晚，无重局部反响，时间较晚，无红肿热痛感觉红肿热痛感觉,逐渐化脓，形逐渐化脓，形成深部寒性脓疡，瘘管或窦成深部寒性脓疡，瘘管或窦道，溃疡上覆有渗出物，上道，溃疡上覆有渗出物，上有红色肉芽组织增生，病程有红色肉芽组织增生，病程较长，数月或半年。较长，数月或半年。过失事故处理原那么过失事故处理原那么p局部治疗局部治疗 p误种早期立即用异烟肼作局部封闭，越快越好，可使发生误种早期立即用异烟肼作局部封闭，越快越好，可使发生化脓等。异烟肼化脓等。异烟肼50mg50mg加于加于.普鲁卡因溶液局部环状普鲁卡因溶液局部环状封闭，每日次，次后，日次共封闭，每日次，次后，日次共8 81010次。次。p全身治疗全身治疗p正常剂量的误种不建议口服异烟肼正常剂量的误种不建议口服异烟肼p如剂量较大，为减轻反响，可口服异烟肼，如剂量较大，为减轻反响，可口服异烟肼，8 810/kg10/kg体体重重,1,1次顿服次顿服,至局部反响完全消失至局部反响完全消失,或局部已化脓破溃再或局部已化脓破溃再停药停药.p观察观察p反响是否发生及进展反响是否发生及进展.检查接种局部、淋巴结并记录，时检查接种局部、淋巴结并记录，时间从误种发生起间从误种发生起,持续数月。持续数月。接种反响及事故重在预防接种反响及事故重在预防接种反响及事故重在预防接种反响及事故重在预防接种人员技术合格接种人员技术合格工作人员责任心工作人员责任心正确实施操作规程，实施平安注射正确实施操作规程，实施平安注射本卷须知：疫苗摇匀，剂量、部位、注射器材等本卷须知：疫苗摇匀，剂量、部位、注射器材等接种反响的处理要及时正确接种反响的处理要及时正确接种反响要加强监测接种反响要加强监测及时发现接种实施的过失及时发现接种实施的过失,改善接种技术。改善接种技术。
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