移情与反移情PPT课件

制作人制作人 姚秀琪姚秀琪 张凤彬张凤彬 夏望月夏望月爱德华大夫中的女精神分析师爱上了一个男精神分裂症病人电影异度空间中，章昕爱上了她的心理医生占（张国荣饰）我们已经看了电影图片，它我们今天讲的内容有关弗洛伊德提出的移情与反移情。那么什么是移情与反移情，很多刚入门的咨询师对遇到移情反移情问题的束手无策，我觉得，作为一名合格的、优秀的心理咨询师必须学会妥善处理移情问题，利用好它真正处理好、利用好移情与反移情，那么该如何利用，首先，让我们来了解他。移情就是咨询或分析移情就是咨询或分析中来访者个人历史中中来访者个人历史中情节重新出现在与咨情节重新出现在与咨询师的关系中的现象询师的关系中的现象移情的含义移情的含义1 1、把病人的反应与他曾经与父母或兄弟姐妹的关系把病人的反应与他曾经与父母或兄弟姐妹的关系联系起来。联系起来。2 2、把病人对治疗者扭曲变形的态度和感受与基于对把病人对治疗者扭曲变形的态度和感受与基于对现实治疗者的态度与感受区分开来。现实治疗者的态度与感受区分开来。3 3、指出病人对治疗者的反应背后所潜伏的意图。指出病人对治疗者的反应背后所潜伏的意图。4 4、指出病人指向治疗者的感受和行为是如何反映发指出病人指向治疗者的感受和行为是如何反映发生在过去的重要事件的。生在过去的重要事件的。5 5、指出在病人的人格结构中，驱力是如何体现的，、指出在病人的人格结构中，驱力是如何体现的，又是如何产生了病理性改变的。又是如何产生了病理性改变的。移情的解释移情的解释 移情的三个特点移情的三个特点 (Robert (Robert，19991999）1.1.将讨论集中于病人现在的人际关系和当前将讨论集中于病人现在的人际关系和当前的生活情境中；的生活情境中；2.2.减少或避免对过去的讨论，包括与父母的减少或避免对过去的讨论，包括与父母的关系；关系；3.3.避免应用释梦和自由联想技术；避免应用释梦和自由联想技术；4.4.避免使用躺椅式体位，而是采用面对面式避免使用躺椅式体位，而是采用面对面式会谈；会谈；5.5.会谈频率不要过多，不超过每周两次；会谈频率不要过多，不超过每周两次；6.6.当病人对治疗者的非现实态度一经被察觉当病人对治疗者的非现实态度一经被察觉就立刻予以处理；就立刻予以处理；7.7.扮演与病人期待（这种期待是基于病人以扮演与病人期待（这种期待是基于病人以往的创伤性经历）的权威相反的角色；往的创伤性经历）的权威相反的角色；8.8.治疗者在治疗关系中显示相对主动的姿态。治疗者在治疗关系中显示相对主动的姿态。1 1、在治疗关系中采取相对被动和隐匿的态度；、在治疗关系中采取相对被动和隐匿的态度；2 2、讨论远离现实情境和当前生活的话题；、讨论远离现实情境和当前生活的话题；3 3、鼓励病人讨论过去的经历和与父母的关系；、鼓励病人讨论过去的经历和与父母的关系；4 4、应用自由联想技术，采取躺椅式体位，避免与病人、应用自由联想技术，采取躺椅式体位，避免与病人的视线相对，最好从病人视野中消失；的视线相对，最好从病人视野中消失；5 5、将注意集中于梦和幻想；、将注意集中于梦和幻想；6 6、增加会谈频率，可达每周、增加会谈频率，可达每周4-54-5次；次；7 7、避免回答问题和限制性解释；、避免回答问题和限制性解释；8 8、在指向治疗者的非现实性感受和态度达到优势地位、在指向治疗者的非现实性感受和态度达到优势地位之前，避免向病人解释；之前，避免向病人解释；9 9、扮演与病人所认同的人物相一致的角色。、扮演与病人所认同的人物相一致的角色。移情干预以上情况下不应鼓励移情：移情处理移情处理你好象不太喜欢我刚才的你刚才说话的语气特别像我爱唠叨的母亲像刚离婚的丈夫一样咄咄逼人，让人喘不过气来你能否告诉我，为什么你喜欢我？像自己日夜思恋的但已离世的爱人、亲人lily（化名）今年33岁，有过一次婚史：结婚半年就离了婚。去年来咨询前有一个男友，还有一个办公室情人，她还不断出入酒吧，有过多次一夜情。之所以来看心理医生，是因为她有多次严重的自残，几次自杀未遂。她还有严重的暴力倾向，曾一耳光将办公室情人的一只耳朵的鼓膜打穿。从去年春天到今年夏天结束，lily一共在胡医生这里做了80次心理咨询，每周一到两次，现在治疗已经结束。胡医生回忆说，每次来咨询，lily的穿着很普通，从不化妆，“甚至有点蓬头垢面”。但治疗做到了30多次的时候，她再来咨询室，令胡医生感到眼前一亮。胡医生发现，她打扮得特别漂亮，穿了新衣服，做了头发，还化了妆。当lily躺在治疗椅上后，胡医生很自然地赞了一句：“哇，你今天很漂亮！”lily的脸有点红，她像一个小女孩一样问：“胡医生，你看我的发型好看吗？我的衣服漂不漂亮？”“很漂亮，”胡医生回答说，“我注意到了，你还化了妆。”lily的脸更红了，不再说话，只是手里反复折叠一张纸巾。沉默了一会儿后，她忽然问道：“胡医生，你看，这张纸巾像不像一朵花？”哦，你想用它做一朵花？”“是的。我想把它折成一朵花送给你，你不怕吗？”“为什么你觉得我会害怕呢？”“因为我感觉，我爱上了你。”反移情含义咨询师对来访者无意识的反应，咨询是由于本人生活经历和以往人际关系对来访者产生爱或恨反移情的判断杜波夫斯基（）提出了判断反移情存在的十一个线索（车文博，1990）。这些线索总体上可以分为两类。一类是咨询者异常的情感反应，包括：（1）一种超出正常的强烈情感体验（特别是愤怒、恐惧、内疚、厌恶、同情或者性的诱惑）；（2）感到不能理解来访者的处境，缺乏共感（共情）；（3）感到经不起来访者的批评与质疑，并且处于防御状态；（4）感到来访者没有实事求是地评价自己为他所做的一切；（5）试图以自己的知识及技术给来访者留下深刻的印象。另一类是咨询者异常的行为反应，包括：（1）违反了惯例，如谈话比平时多或少，提前或推迟停止来访者的咨询（即违反了咨询契约）等；（2）发现很难集中注意于来访者身上，而专注于其他事物，感到欲睡或者厌倦；（3）不关心来访者；（4）与来访者就某一问题进行争论；（5）害怕来访者的再次来询；（6）变得过分专注于来访者，例如与他人反复地谈论这一来访者，渴望或不安地期待来访者下次来咨询。识别反移情的技巧1、通过与治疗时间有关的现象分析自已的反移情)病人迟到(2)治疗师迟到或忘记了预约时间。(3)治疗师感到治疗时间特别长或特别短。(4)每次治疗是否经常超过规定的时间。2、通过付费问题观察自已的反移情(1)自已是否有为病降低收费标准或有容忍病人不交费的情况。(2)是否把病人作为免费治疗病人。(3)是否和病人达成某种默契，允许病人以物品代替交费。3、通过自已对病人违反设置行为的反应分析自已的反移情 4、通过观察自已在具体治疗时间以外的不为人注意的行为来分析自已的反移情5、通过冶疗过程中治疗关系的变化来分析自已的反移情。咨询面谈中常见咨询面谈中常见反移情表现反移情表现现代精神分析理论对反移情作用的认识现代精神分析理论认为,反移情在治疗过程中是不可避免的,是普遍存在的。它对治疗过程产生积极或消极的影响,主要在于分析师对反移情的察觉与处理。在治疗过程中,治疗师通过内省自己微妙的情感反应来发现病人的主要内心冲突,即通过自我分析去探索这情感,到底是病人的何种移情反应才导致治疗师产生这种反移情,并再次通过自我分析或导师督导,一方面去发掘治疗师潜意识中的情感反应反移情的真实内涵另一方面,通过反移情而察觉并理解病人对治疗师的移情反应,再通过对移情做工作最终发现病人的潜意识中真正冲突。往往有这样一种情况治疗师的反应越强烈、越尴尬就越能反映出病人所隐藏的关键性的内心冲突。认清并抓住这种情况,并对其做工作,常可使治疗产生突破性进展。所以,反移情也是精神分析中的重要治疗工具,也是从人性方面去同情和理解病人的基础,还是构成有效工作联盟的一个不可缺少的因素。这种同情与理解,不仅给予病人支持与勇气,同时有可能使分析师能够进人病人压抑的内心世界。治疗师运用反移情能力的增强,意味着他治疗技巧的提高。反移情对治疗的负面影响由于每个分析师都有自己的生活经历及被压抑在潜意识里的内容,在病人重现幼年生活经历过程中,这些潜意识内容被激活,并与病人的情感产生共情或分裂。在这种情况下,分析师将不能有效地区分哪些是病人的情感成分,哪些是自身的情感成分,有时甚至可能产生“抵制”,进而就会影响精神分析过程。因此要成为一名真正的精神分析治疗师除了要经过严格的理论和实践学习外还必须经过足够时程的自我分析后,方被允许独立展开工作。他们要具备一种“分裂”的本领,来包容和加工移情,其一是对病人做出情感反应另一是诚实地观察自己,了解自己的反移情,以便做出有用的解释囚。反移情的处理 （一）觉察工作 （二）处理工作 （1）录音录像。（2）寻求督导帮助。（3）参加心理治疗 （4）转介给其他咨询者。案例一 咨询师与来访者的性关系 一名岁的女孩子在心理治疗室与她的咨询师发生了性关系，一年后她放弃了治疗。这位女孩以后不能够接受与她所爱的男性发生性关系，对治疗体验的怀疑促使她开始学习心理学，以后她成为了一名精神分析师。这时她理解到：由于她专横的父母从来都是以自我为中心，孩子不可能被视为一个独立的个体而得到应有的尊重。岁时，由于生理的发育和自我意识的发展，女孩对父母开始有所抵抗。母亲告诉她：男人与你接触都是为了性。这位母亲偷听她的电话，私拆她的信件，并检查她换下的内 裤，所有这些粗暴的干涉摧毁了她微弱的自身界限，带着这些创伤性经历她选择了心理治疗。她的内心冲突和心理期待是：一方面她多么希望父母能尊重她的感受，而另一方面她又希望找一个类似的场景重复过去的经历，并希望这次结果与往常不同，以此来治愈过去的创伤。这样，女孩就很容易对与她有长时间接触机会而又和父母完全不同的男咨询师产生了强烈的移情。有一天，她仅仅穿着内 裤、外罩雨衣走进治疗室，当治疗要结束时，她脱去外衣，并主动触摸咨询师，于是他们发生了性关系。在她自己成为咨询师后，她分析自己“脱去外衣主动触摸咨询师”的深层动机为：、你能看到我的全部而不是外表吗？、我是否是有价值的，你是否能让我感到自己被你安全接纳，并让我明白我到底是什么？、你是否可以证明你会给我善意的关爱而不会是粗暴的侵犯？但是，由于反移情，咨询师的行为对她来说无异于再现了她父母行为，咨询师粗暴地侵入她微弱的自我界限，也再一次证实了她母亲的预言：男人对她的兴趣只是性。在心理治疗中，一位来访者对她的治疗师进行了令人难以接受的指责：“你是我遇到的最冷酷、最像计算机的人，你像个机器人。我说话的时候，你只是坐在那儿像机器一样点头，我打赌要是我切开你的手臂，我看到的不是血管，而是电线。”如果你面对这样的指责，会无动于衷吗？产生愤怒、厌烦或者“患者不可理喻”的感觉都是很正常的，关键是你如何评估这种感觉并做出反应。多数情况下，来访者的类似态度可能来源于单纯的负性移情，但是即使是面对最极端的指责，作为咨询师，有必要首先检查自身的咨询态度对来访者的影响。譬如这位治疗师就应该审视自己：我是否对这位来访者关注太少而表现出了更多的冷漠？我是否因为来访者不断地要求与我建立亲密感而感到害怕，面对这种需要我感到力不从心，从而以一种“机械”的反应方式来抑制或维护自己的形象？出现这种情况真的意味着我对她的治疗很失败吗？我是否有更好的方式处理来访者的敌对情绪让她觉得我更真实而不是穷于应付？处理反移情的唯一有效方法是进行反移情的分析，也就是要“不断发现反移情认识反移情解决反移情”。好的咨询师在从业之前通过接受系统的精神分析训练，往往具备了处理自己的无意识冲突的能力，他们具有较高的自我意识水平，能够很快使处于无意识状态的反移情意识化。但是那种“接受过良好分析的咨询师就不会体验到反移情”的假定是十分幼稚的，因此心理咨询师往往需要一名专业督导的帮助。我们可以尝试在业务接触范围内与有能力的同事建立这样的督导关系，而不应过分相信自己处理反移情的能力。当然，我们现在学到的的都是理论皮毛，不能真正体验移情与反移情的，如果我们真正走上心理咨询的道路，只有实践才能出真知。我们的幻灯片就展示到这里。