中医内科学ppt课件痉病

2023-3-14中医内科学 痉痉 病病广州中医药大学内科教研室广州中医药大学内科教研室 杨 小 红2023-3-14中医内科学教学要求教学要求：1.熟记痉病的熟记痉病的病名概念病名概念、证侯证侯 特征。特征。2.理解痉病的理解痉病的病因病机病因病机。3.掌握痉病的掌握痉病的诊断诊断、鉴别诊断鉴别诊断、辩证要点辩证要点及各证型的及各证型的辩治辩治。2023-3-14中医内科学（一）病名概念（一）病名概念痉病痉病由于筋脉失养引起的以由于筋脉失养引起的以，甚至甚至为主要表现的为主要表现的病证。病证。概述概述2023-3-14中医内科学2023-3-14中医内科学“瘛 纵”抽搐 瘛筋急挛缩，纵筋缓纵伸张氏医通 瘛 纵指出：“瘛者，筋脉拘急也，纵者，筋脉驰纵也，俗谓之抽。”2023-3-14中医内科学共症：筋脉肌肉拘急挛缩重症：四肢抽搐，角弓反张。轻症：某一肢体出现拘挛、强急。2023-3-14中医内科学(三三)范围范围:现代医学中的流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎，各种脑炎、脑膜炎，如病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎，脑肿瘤以及高热惊厥等。2023-3-14中医内科学 风寒湿邪阻碍气血运行，筋脉失养 阳明热甚动风、风火相煽 热入营血、热毒闭阻经脉 误治、失血 气虚津亏血少 产后、体虚 无以荣养筋脉 久病入络血行不畅，筋脉失养病因病机病因病机 痉痉 病病2023-3-14中医内科学1、有痉病的证候特征（强、抽、热）2、由外邪引发者，先有恶寒发热、头 痛等症状，几天后头痛加剧，或伴呕 吐，然后出现痉病的主证特征。由内伤引发者，多有素体虚弱的病 史，起病较缓。3、必要时做头颅 CT、MRI等检查。诊断诊断 2023-3-14中医内科学请思考请思考：1、当一个病人来急诊时，、当一个病人来急诊时，突然发生四肢抽搐，你怎样分辨是突然发生四肢抽搐，你怎样分辨是痉病痉病还是还是痫病痫病？2、如这个病人四肢抽搐、如这个病人四肢抽搐的同时伴有神昏，你如何的同时伴有神昏，你如何与与中风病中风病及及厥证厥证进行鉴别？进行鉴别？鉴别诊断鉴别诊断2023-3-14中医内科学 外感发痉 内伤发痉病因 外邪诱发 素体虚弱伴随症状 发热、恶寒 无表证发病 急 缓病程 短 长病证 实证 虚证 辨证论治辨证论治（一）辨证要点：（一）辨证要点：1、辨外感、内伤致痉，辨虚证实证2023-3-14中医内科学治疗大法：祛邪扶正 急则舒筋解痉治其标；缓则扶正益损治其本。具体治法：外邪致痉宜祛风、散寒、除湿、清热。内伤致痉宜滋阴养血。虚实夹杂宜泄热存阴，益气化瘀。（二）治疗原则：（二）治疗原则：2023-3-14中医内科学1、邪壅经络邪壅经络 症状症状：头痛、项背强直、高热、：头痛、项背强直、高热、恶寒或不恶寒，无汗或有汗，肢体恶寒或不恶寒，无汗或有汗，肢体酸重，甚至口噤不语，四肢抽搐，酸重，甚至口噤不语，四肢抽搐，舌苔白舌苔白，脉浮紧。脉浮紧。(痉痉+表证）表证）（三）分证论治（三）分证论治2023-3-14中医内科学治法治法：祛风散寒，燥湿和营。：祛风散寒，燥湿和营。方药方药：羌活胜温汤：羌活胜温汤内外伤辨惑论 （姜活、独活、川芎、蔓荆子、藁本、防风、甘草。）加减法：寒邪甚解肌发汗：葛根汤 风邪甚驱风散寒，和营养津 栝蒌桂枝汤 湿邪甚清热化湿，通经活络 三仁汤 2023-3-14中医内科学2、热甚发痉热甚发痉 症状症状：发热、胸闷、心烦、急躁、：发热、胸闷、心烦、急躁、口噤口噤 齿，项背强直，甚则角弓反张，齿，项背强直，甚则角弓反张，手足挛急，腹胀便秘，手足挛急，腹胀便秘，舌红苔黄腻舌红苔黄腻，脉，脉弦弦数数。（主证+阳明腑实证）治法治法：清热存津，熄风止痉：清热存津，熄风止痉 方药方药：增液承气汤：增液承气汤温病条辨 （大黄、芒硝、玄参、麦冬、生地）2023-3-14中医内科学治法：清热存津，熄风止痉方药：增液承气汤温病条辨（大黄、芒硝、玄参、麦冬、生地）加减法：抽搐甚：加全蝎、蜈蚣、地龙、钩藤烦躁甚：加栀子、淡竹叶。热甚伤津：白虎加人参汤2023-3-14中医内科学 3、温热致痉温热致痉 症状症状：壮热头痛，呕吐、神志：壮热头痛，呕吐、神志昏迷，口噤、抽搐，角弓反张，昏迷，口噤、抽搐，角弓反张，舌舌红绛苔黄燥红绛苔黄燥，脉弦滑数。脉弦滑数。（主证+热入营血证）治法治法：清热透络，镇痉止抽：清热透络，镇痉止抽 方药方药：羚麻白虎汤：羚麻白虎汤（验方）（羚羊角、天麻、生石膏、知母、梗米、甘草）2023-3-14中医内科学加减法：神昏：灌服安宫牛黄丸，高热：紫雪丹 抽搐：至宝丹2023-3-14中医内科学4、瘀血内阻瘀血内阻症状症状：头痛如刺，形体消瘦，项背：头痛如刺，形体消瘦，项背强直，四强直，四 肢抽搐，肢抽搐，舌质紫暗舌质紫暗有瘀斑有瘀斑，脉细涩，脉细涩。（主证+瘀血证）治法：活血化瘀，通络止痉方药：通窍活血汤 医林改错 （赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、葱白、生姜、大枣、黄酒）气虚者+四君子汤2023-3-14中医内科学5、气血亏虚气血亏虚 症状症状：素体气血两虚，或失血后，：素体气血两虚，或失血后，项背强急，四肢抽搐，头晕目眩，自项背强急，四肢抽搐，头晕目眩，自汗、神疲、短气，舌淡红苔薄白，脉汗、神疲、短气，舌淡红苔薄白，脉沉细。（主证沉细。（主证+气血两虚）气血两虚）2023-3-14中医内科学治法：益气补血，缓急止痉方药：圣愈汤医宗金鉴 （熟地、白芍、川芎、人参、当归、黄芪）八珍汤 +天麻、钩藤、葛根2023-3-14中医内科学1 1、外感发痉、外感发痉:若正气未虚，治疗得当若正气未虚，治疗得当 证轻证轻，易治易治2 2、寒湿郁久化热，热盛所致的痉证、寒湿郁久化热，热盛所致的痉证 治疗不当治疗不当证重证重难治难治。3 3、肝肾精液耗损，热毒内耗心营，、肝肾精液耗损，热毒内耗心营，心液外脱心液外脱预后不良预后不良。预后转归预后转归 2023-3-14中医内科学1、发作时应有人专门护理，注意 观察病情变化，及时处理。2、保持居处安静，高热病人应加 强降温措施。3、抽搐频繁者针刺人中，内关，十宣。4、病情稳定后饮食宜半流质，食 品宜清淡，新鲜。预防护理预防护理 2023-3-14中医内科学2023-3-14中医内科学2023-3-14中医内科学2023-3-14中医内科学2023-3-14中医内科学