肾的排泄功能PPT课件

第八章第八章 排泄排泄 机体将代谢废物、多余物质、机体将代谢废物、多余物质、有害物质经血液循环由排有害物质经血液循环由排 泄器官排出体外的过程泄器官排出体外的过程 第八章第八章 肾的排泄功能肾的排泄功能 机体将代谢废物、多余物质、机体将代谢废物、多余物质、有害物质经血液循环由排泄器有害物质经血液循环由排泄器官排出体外的过程官排出体外的过程 排排 泄泄 器器 官官 排排 泄泄 物物 肾肾 脏脏 水、尿素、肌酐、盐类、水、尿素、肌酐、盐类、药物、毒物、色素等药物、毒物、色素等 肺肺 脏脏 coco2 2、水、挥发性药物等、水、挥发性药物等 皮肤及汗腺皮肤及汗腺 水、盐类、少量尿素等水、盐类、少量尿素等 消消 化化 道道 钙、镁、铁、磷等无机盐钙、镁、铁、磷等无机盐,胆色素胆色素,毒物等毒物等 唾唾 液液 腺腺 重金属、狂犬病毒等重金属、狂犬病毒等 肾脏肾脏机体最大、最重要的排泄器官机体最大、最重要的排泄器官 排泄的种类多、数量大排泄的种类多、数量大 排泄（泌尿）排泄（泌尿）障碍障碍 排出体内代谢废物排出体内代谢废物 尿毒症尿毒症 调节机体电解质平衡调节机体电解质平衡 高血钾高血钾肾肾 调节机体水和渗透压平衡调节机体水和渗透压平衡 水中毒水中毒脏脏 调节机体酸碱平衡调节机体酸碱平衡 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 功功能能 分泌生物活性物质分泌生物活性物质 促红细胞生成素促红细胞生成素 肾性贫血肾性贫血 肾素肾素 肾性高血压肾性高血压 1,25 1,25二羟维生素二羟维生素D D3 3等等尿生成的三个基本过程 1.1.肾小球的滤过肾小球的滤过 2.2.肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的重吸收 第一节第一节 肾的肾的结构特征结构特征一、肾单位一、肾单位与与集合管集合管 尿生成尿生成人双侧肾：人双侧肾：170-240170-240万个万个肾单位肾单位+集合管：泌尿集合管：泌尿 肾单位肾单位 肾小球肾小球肾小囊肾小囊 肾小管肾小管 近端小管近端小管 细段细段 远端小管远端小管 曲部曲部（近曲小管）（近曲小管）直部直部 直部直部曲部（远曲小管）曲部（远曲小管）髓袢髓袢（肾单位袢）（肾单位袢）集合管集合管泌尿小管泌尿小管 肾小球肾小球肾小囊肾小囊 管周毛细血管管周毛细血管近髓肾单位：近髓肾单位：出球小动脉出球小动脉 管周毛细血管管周毛细血管 直小血管直小血管二、球旁器二、球旁器/近球小体近球小体球旁器球旁器的反馈调节的反馈调节致密斑：致密斑：感受小管液钠感受小管液钠浓度浓度NaNa+入球入球A A扩张扩张 肾素肾素出球出球A A收缩收缩原尿原尿血血NaNa+肾动脉肾动脉叶间动脉叶间动脉弓形动脉弓形动脉小叶间动脉小叶间动脉入球小动脉入球小动脉肾小球（毛细血管网）肾小球（毛细血管网）出球小动脉出球小动脉第二套毛细血管网第二套毛细血管网微静脉微静脉小叶间静脉小叶间静脉弓形静脉弓形静脉叶间静脉叶间静脉肾静脉肾静脉 三、肾的血液循环三、肾的血液循环 流量大，约占心输出量流量大，约占心输出量1/41/41/5 1/5 供应供应不均，皮质不均，皮质94%94%，髓质，髓质6%6%两套毛细血管，压力高低不同两套毛细血管，压力高低不同 肾小球毛细血管网血压高肾小球毛细血管网血压高利于滤过；利于滤过；肾小管毛细血管网血压低肾小管毛细血管网血压低利于重吸收利于重吸收 1 1、肾的血液循环、肾的血液循环特点特点 两套毛细血管网两套毛细血管网肾小管周围毛细血管网肾小管周围毛细血管网 肾小球毛细血管网肾小球毛细血管网 肾出球小肾出球小A A 肾肾A A 肾入球小肾入球小A A 肾肾V V 肾小球毛细血管网：肾小球毛细血管网：入球入球A A：出球：出球A=2:1A=2:1，血压，血压较高，较高，利于肾小球滤过利于肾小球滤过管周毛细血管网：管周毛细血管网：入球入球A A：出球：出球A=1:1A=1:1，血压，血压较低，较低，利于肾小管重吸收利于肾小管重吸收P32 2、肾血流量的调节、肾血流量的调节自身调节：自身调节：动脉血压在一定范围内变动时（平均动脉压动脉血压在一定范围内变动时（平均动脉压 80-180mmHg),80-180mmHg),肾血流量保持肾血流量保持相对恒定相对恒定意义：保证肾泌尿功能不受动脉血压波动影响意义：保证肾泌尿功能不受动脉血压波动影响机制：肌源学说：机制：肌源学说：当当肾肾A A压压肾入球肾入球A A平滑肌紧张性平滑肌紧张性而收缩而收缩口径口径血流阻力血流阻力入入肾肾小球的小球的血流量保持稳定；血流量保持稳定；当当肾肾A A压压时，则相反。时，则相反。意义：人体动脉血压经常波动，但尿量不因此波动。意义：人体动脉血压经常波动，但尿量不因此波动。当肾当肾A压压180mmHg时，平滑肌达极限，时，平滑肌达极限，无自身调节能力，故流量随血压变化而变化无自身调节能力，故流量随血压变化而变化（2 2）神经、体液调节：）神经、体液调节：交感神经（交感神经（+）肾血管肾血管 前列腺素前列腺素 肾上腺素肾上腺素 收收 舒舒 NONO 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 缩缩 张张 AchAch 血管升压素血管升压素 心房钠尿肽心房钠尿肽 血管紧张素血管紧张素 肾血流量肾血流量 减少减少 增加增加 意义意义：紧急状态下体内血液重新分布，：紧急状态下体内血液重新分布，保证心、脑重要脏器血液供应保证心、脑重要脏器血液供应 第二节第二节 尿生成的过程尿生成的过程血液流经肾小球毛细血管时，血液流经肾小球毛细血管时，血浆血浆中水和小分子溶质中水和小分子溶质透过透过滤过膜滤过膜进入进入肾小囊腔肾小囊腔形成形成超滤液（原尿）超滤液（原尿）的过程的过程（P148P148表）表）一、一、肾小球滤过功能肾小球滤过功能入球小动脉入球小动脉肾小囊腔肾小囊腔壁层壁层出球小动脉出球小动脉次级突起次级突起裂孔裂孔足细胞足细胞原尿原尿脏层脏层血管球血管球毛细血管毛细血管 滤过滤过膜膜毛细血管腔毛细血管腔肾小囊腔肾小囊腔 有孔毛细血管内皮有孔毛细血管内皮 基膜基膜 足细胞之间的裂孔膜足细胞之间的裂孔膜原尿原尿血液血液滤过滤过膜膜裂孔裂孔小分子小分子物质物质基膜基膜（网孔）（网孔）窗孔窗孔大分子大分子物质物质血细胞血细胞（一）滤过膜及通透性（一）滤过膜及通透性滤过膜滤过膜 毛细血管内皮细胞层毛细血管内皮细胞层 阻止血细胞滤过阻止血细胞滤过组成组成 中间层（基膜）中间层（基膜）主要主要滤过屏障滤过屏障 肾小囊上皮细胞层肾小囊上皮细胞层 滤过最后屏障滤过最后屏障 通透性通透性 机械屏障机械屏障分子量大于分子量大于7000070000的物质不能滤过的物质不能滤过 电屏障（含负电唾液蛋白）电屏障（含负电唾液蛋白）带负电荷物质不易滤过带负电荷物质不易滤过 病理状态下，负电荷病理状态下，负电荷白蛋白可滤过白蛋白可滤过蛋白尿蛋白尿（分子量（分子量69000）滤过膜滤过膜组成组成外层中层内层水分子水分子阳离子阳离子葡萄糖葡萄糖小分子小分子阴离子阴离子白蛋白白蛋白机械屏障：机械屏障：由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成由滤过膜的三层组织各种孔、裂构成静电屏障：静电屏障：由各层含有带负电荷的糖蛋白构成由各层含有带负电荷的糖蛋白构成 二、滤过的动力：二、滤过的动力：有效滤过压有效滤过压有效滤过压有效滤过压=毛细血管压毛细血管压-（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+囊内压）囊内压）随着水和溶质的滤出，随着水和溶质的滤出，毛细血管内毛细血管内胶体渗胶体渗透压透压渐渐,有效滤过压渐有效滤过压渐，当有效滤过压当有效滤过压=0=0时称时称滤过平衡滤过平衡滤过平衡的位置滤过平衡的位置毛细血管滤过的长度毛细血管滤过的长度 滤过平衡滤过平衡 有效滤过压有效滤过压=毛细血管压毛细血管压-（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+囊内压）囊内压）三、功能评价三、功能评价（一）肾小球滤过率（一）肾小球滤过率（GFRGFR ）：单位时间内两侧）：单位时间内两侧 肾脏滤过原尿总量。肾脏滤过原尿总量。125ml/min125ml/min （反映肾脏滤过功能的直接指标）（反映肾脏滤过功能的直接指标）肾小球滤过率肾小球滤过率 125ml 125ml (二）滤过分数二）滤过分数=19%=19%肾血浆流量肾血浆流量 660ml 660ml（原尿）（原尿）四、影响滤过的因素四、影响滤过的因素 面积面积通透性通透性机械屏障作用机械屏障作用 血尿血尿静电屏障作用静电屏障作用 蛋白尿蛋白尿2 2 炎症、损伤、免疫复合物炎症、损伤、免疫复合物通透性通透性滤过率滤过率多尿、多尿、蛋白尿、血尿蛋白尿、血尿急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎肾小球毛细血管阻塞肾小球毛细血管阻塞滤过面积滤过面积肾小球滤过率肾小球滤过率尿量尿量肾小球肾小球血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压囊内压囊内压有效有效滤过压滤过压 尿量尿量=（快速大量输液快速大量输液）（结石、肿瘤致尿路梗阻结石、肿瘤致尿路梗阻）肾小球肾小球滤过率滤过率（动脉血压（动脉血压80mmHg）改变血浆胶体渗透压上升速度，从而改变滤过平衡改变血浆胶体渗透压上升速度，从而改变滤过平衡大失血大失血，缺氧，缺氧交感交感N N 小动脉收缩小动脉收缩血流量血流量 滤过滤过 肾血浆流量肾血浆流量时，时，血浆胶体渗透压上升速度血浆胶体渗透压上升速度，滤过平衡推迟，毛细血管滤过平衡推迟，毛细血管有效滤过距离有效滤过距离，肾小球滤过肾小球滤过。肾血浆流量肾血浆流量时则相反。时则相反。二、二、肾小管与集合管的重吸收功能肾小管与集合管的重吸收功能（一）（一）肾小管与集合管的重吸收肾小管与集合管的重吸收 肾小管液中的物质经肾小管上皮细胞转运重返肾小管液中的物质经肾小管上皮细胞转运重返 血液的过程称重吸收血液的过程称重吸收重吸收重吸收特点特点：量大、量大、选择性选择性、节段性、调节性、节段性、调节性重吸收的重吸收的部位部位：主要在近球小管：主要在近球小管 被动转运被动转运重吸收重吸收方式方式：原发性原发性 同向转运同向转运 主动转运主动转运 继发性继发性 逆向转运逆向转运（交换）（交换）重吸收重吸收途径途径：跨上皮细胞；细胞旁途径：跨上皮细胞；细胞旁途径 （二）（二）几种物质的重吸收几种物质的重吸收NaNa+重吸收重吸收 H H2 2O O重吸收重吸收被动（髓袢升支粗段主动）被动（髓袢升支粗段主动）ClCl-重吸收重吸收 肾糖阈：肾糖阈：尿中不出现糖，血糖所能达到的最高浓度。尿中不出现糖，血糖所能达到的最高浓度。（160180mg/100mlg/100ml血）血）意义意义：血糖超过肾糖阈时，尿中开始出现糖：血糖超过肾糖阈时，尿中开始出现糖 葡萄糖吸收极限量：葡萄糖吸收极限量：全部肾小管单位时间内葡萄糖全部肾小管单位时间内葡萄糖 重吸收的最大量。（重吸收的最大量。（300mg/100ml300mg/100ml血）血）意义意义：尿葡萄糖排出随血糖浓度升高而平行增加：尿葡萄糖排出随血糖浓度升高而平行增加肾小管上皮细胞将自身代谢产物或血中物质转运肾小管上皮细胞将自身代谢产物或血中物质转运 到肾小管腔内称为分泌或排泄到肾小管腔内称为分泌或排泄 （三）（三）肾小管与集合管的分泌功能肾小管与集合管的分泌功能K K+主动转运主动转运 调节酸碱平衡调节酸碱平衡 排排H H+促排促排NHNH3 3 排排H H+促重吸收促重吸收NaHCONaHCO3 3 排排NHNH3 3促排促排H H+调节酸碱平衡调节酸碱平衡 促促NaHCONaHCO3 3重吸收重吸收 H H+NHNH3 3 终尿渗透压高于血浆渗透压，为尿浓缩终尿渗透压高于血浆渗透压，为尿浓缩 终尿渗透压低于血浆渗透压，为尿稀释终尿渗透压低于血浆渗透压，为尿稀释一、尿稀释的基本过程一、尿稀释的基本过程 髓袢升支粗段主动重吸收髓袢升支粗段主动重吸收 NaCl,NaCl,而对水不通透而对水不通透 小管液低渗小管液低渗 ADH ADH 水重吸收水重吸收 减少减少 减少减少 尿稀释尿稀释第三节第三节 尿的浓缩和稀释尿的浓缩和稀释 二、尿浓缩机制二、尿浓缩机制 髓袢升支粗段主动重吸收髓袢升支粗段主动重吸收 NaCl,NaCl,而对水不通透而对水不通透 小管液低渗小管液低渗 ADH ADH 髓质高髓质高 增加增加 渗梯度渗梯度 （控制（控制 （动力）（动力）因子）因子）尿浓缩尿浓缩 肾髓质高渗梯度形成原理肾髓质高渗梯度形成原理逆流倍增逆流倍增 前提：肾小管各段对水、前提：肾小管各段对水、NaNa+、尿素通透性不同、尿素通透性不同 髓袢的髓袢的U U形结构形结构外髓部：升支粗段对外髓部：升支粗段对NaClNaCl的主动重吸收（主要动力）的主动重吸收（主要动力）内髓部：尿素再循环和内髓部：尿素再循环和NaClNaCl被动重吸收（主要溶质）被动重吸收（主要溶质）肾髓质高渗梯度保持原理肾髓质高渗梯度保持原理逆流交换逆流交换 直小血管的功能直小血管的功能一、肾内自身调节一、肾内自身调节（一）小管液中溶质的浓度（一）小管液中溶质的浓度 小管液中溶质浓度增加小管液中溶质浓度增加 例如：例如：糖尿病的多尿糖尿病的多尿 甘露醇利尿甘露醇利尿 小管液渗透压增加小管液渗透压增加 肾小管对水重吸收减少肾小管对水重吸收减少 尿量增加（尿量增加（渗透性利尿渗透性利尿）第四节第四节 尿生成的调节尿生成的调节（二）球（二）球-管平衡管平衡 近端小管对溶质和水的重吸收量随肾小球滤过率近端小管对溶质和水的重吸收量随肾小球滤过率 变动而发生变化（定比重吸收），前者始终为后者变动而发生变化（定比重吸收），前者始终为后者 的的65%-70%65%-70%。称为。称为球球-管平衡管平衡 意义意义：使尿量不致因肾小球滤过率增减：使尿量不致因肾小球滤过率增减 而出现大幅波动而出现大幅波动 二、神经调节二、神经调节 交感神经兴奋交感神经兴奋尿量减少尿量减少三、体液调节三、体液调节举例：大量出汗、大量饮淡水所致尿量变化举例：大量出汗、大量饮淡水所致尿量变化（一）抗利尿激素（一）抗利尿激素（ADHADH）（二）肾素（二）肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统第五节第五节 血血 浆浆 清清 除除 率率一、概念：一、概念：单位时间内肾能够将多少单位时间内肾能够将多少mlml血浆中所含的某物血浆中所含的某物质完全清除，此血浆毫升数称为血浆清除率。质完全清除，此血浆毫升数称为血浆清除率。二、测定方法二、测定方法血浆清除率血浆清除率(C)(C)血浆某物质浓度血浆某物质浓度(P)(P)尿中某物质浓度尿中某物质浓度(U)(U)每分钟尿量每分钟尿量(V)(V)三、意义三、意义：应用不同特性的药物应用不同特性的药物(标记物标记物)，可推算出，可推算出肾小球滤肾小球滤过率、肾血流量和肾小管的功能过率、肾血流量和肾小管的功能。如：。如：分析物质在肾滤过、重吸收、分泌的情况分析物质在肾滤过、重吸收、分泌的情况 清除率小于清除率小于125ml/min125ml/min必定有重吸收必定有重吸收 清除率大于清除率大于125ml/min125ml/min必定有分泌必定有分泌推算肾血浆流量推算肾血浆流量(660ml/min)(660ml/min)测定碘锐特、对氨基马尿酸盐测定碘锐特、对氨基马尿酸盐(PAH)(PAH)的血浆清除率的血浆清除率 推算肾小球滤过率（推算肾小球滤过率（125ml/min)125ml/min)测定菊酚的血浆清除率测定菊酚的血浆清除率肾小球功能肾小球功能 内生肌酐清除率内生肌酐清除率（代替（代替菊酚的血浆清除率）菊酚的血浆清除率）血中尿素氮、肌酐、尿酸含量血中尿素氮、肌酐、尿酸含量肾小管功能肾小管功能 近端小管近端小管 排泄排泄 酚红试验酚红试验 重吸收重吸收 葡萄糖极限量试验葡萄糖极限量试验 远端小管远端小管 尿浓缩稀释尿浓缩稀释 2424小时尿比重小时尿比重 尿渗透压尿渗透压肾功能评价的检测项目肾功能评价的检测项目 第六节第六节 尿的排放尿的排放一、尿量及尿的理化性质一、尿量及尿的理化性质 1 1、尿量（观察肾功能最方便、直接的指标）、尿量（观察肾功能最方便、直接的指标）正常正常 1000-2000ml/24h1000-2000ml/24h 多尿多尿 持续大于持续大于2500ml/24h2500ml/24h 少尿少尿 100-500ml/24h100-500ml/24h 无尿无尿 少于少于100ml/24h100ml/24h 2 2、尿的理化性质、尿的理化性质 出现出现 无红细胞无红细胞 血尿（感染、机械损伤、肿瘤）血尿（感染、机械损伤、肿瘤）无白细胞无白细胞 脓尿（感染）脓尿（感染）无蛋白无蛋白 蛋白尿（肾炎、肾病综合征、蛋白尿（肾炎、肾病综合征、出血热等）出血热等）无细菌无细菌 脓尿（感染）脓尿（感染）无糖无糖 尿糖（糖尿病）尿糖（糖尿病）二、排尿反射二、排尿反射三、排尿异常三、排尿异常 尿潴留尿潴留 尿失禁尿失禁 尿频尿频概念概念 排尿反射不能排尿反射不能 排尿反射不受排尿反射不受 排尿次数过多排尿次数过多 进行进行 意识控制意识控制原因原因 反射弧某一环反射弧某一环 大脑皮层功障大脑皮层功障 膀胱感受器受膀胱感受器受 节功能异常节功能异常 骶髓以上横断骶髓以上横断 到刺激到刺激举例举例 骶髓受损骶髓受损 昏迷昏迷 炎症肿瘤炎症肿瘤 外周神经功障外周神经功障 高位截瘫高位截瘫 理化刺激理化刺激 病例分析病例分析 一、以下情况尿发生何变化？为什么？一、以下情况尿发生何变化？为什么？1 1、大出血、大出血 2 2、静脉点滴去甲肾上腺素、静脉点滴去甲肾上腺素 3 3、急性肾炎、急性肾炎 4 4、静脉点滴大量生理盐水、静脉点滴大量生理盐水 5 5、糖尿病、糖尿病 6 6、大量出汗、大量出汗 7 7、静脉点滴甘露醇、静脉点滴甘露醇 8 8、慢性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎 二、根据所学知识列举二、根据所学知识列举 临床利尿剂作用的环节临床利尿剂作用的环节