第八版诊断学腹部体格检查

主页主页主页主页主页主页主页主页第五章 腹部检查13.12.16主页主页主页主页标题:学习目的：学习目的：了解腹部检查是全身体格检了解腹部检查是全身体格检查查 的一个重要部份的一个重要部份 学习要求：学习要求：掌握腹部检查的内容掌握腹部检查的内容、方法方法、步骤及临床意义步骤及临床意义 学习学习重重点：点：腹部脏器的检查（内容、方腹部脏器的检查（内容、方法、法、步骤及临床意义）步骤及临床意义）学习学习难难点：腹部脏器的触诊点：腹部脏器的触诊主页主页主页主页腹部检查准备 嘱病人解小便，排空膀胱嘱病人解小便，排空膀胱主页主页主页主页体表标志 认识下列解剖标志，有助于描述认识下列解剖标志，有助于描述 病病 变部位：变部位：肋弓下缘、胸骨剑突、脐、肋弓下缘、胸骨剑突、脐、髂前上棘、腹股沟韧带、髂前上棘、腹股沟韧带、耻骨上缘、耻骨上缘、腹中线、腹直肌腹中线、腹直肌外缘外缘主页主页主页主页主页主页主页主页腹部分区主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页右上腹部右上腹部 肝肝 胆囊胆囊 幽门幽门 十二指肠十二指肠 胰头胰头 右肾右肾 右肾上腺右肾上腺 结肠肝曲结肠肝曲右下腹部右下腹部 盲肠盲肠 阑尾阑尾 升结肠升结肠 右输尿管右输尿管 女性右侧输卵管女性右侧输卵管 男性右输精管男性右输精管 主页主页主页主页左上腹部左上腹部肝左叶肝左叶 脾脾 胃胃 胰体胰体 胰尾胰尾 结肠脾曲结肠脾曲 左肾左肾左肾上腺左肾上腺左下腹部左下腹部乙状结肠乙状结肠 部分降结肠部分降结肠 女左输尿管女左输尿管主页主页主页主页腹部检查内容腹部检查内容视诊、触诊、叩诊、听诊视诊、触诊、叩诊、听诊主页主页主页主页主页主页主页主页病人的病人的 体位体位主页主页主页主页腹部外形腹部外形呼吸运动呼吸运动腹壁静脉腹壁静脉胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波腹壁其他情况腹壁其他情况主页主页主页主页主页主页主页主页低平低平平坦平坦饱满饱满（一）腹部外形（一）腹部外形正常腹形正常腹形 消瘦者 健康正力型 肥胖、小儿、餐后 主页主页主页主页主页主页主页主页 异常异常 全腹膨隆全腹膨隆腹部外型腹部外型主页主页主页主页 膨隆的部位、外形、与体位、呼吸的关系、博动等腹部外型腹部外型主页主页主页主页嘱患者做仰卧起坐动作，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明是在腹壁上，反之在腹腔内（被收缩变硬的腹肌所掩盖）腹腔内与腹壁上局部性肿块的鉴腹腔内与腹壁上局部性肿块的鉴别别主页主页主页主页全腹部全腹部 见于消瘦、见于消瘦、脱水、各种慢性脱水、各种慢性疾病所致的恶病疾病所致的恶病质质(舟状腹舟状腹)舟状腹舟状腹主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页胃肠蠕动波胃肠蠕动波正常人：正常人：不见胃肠轮廓不见胃肠轮廓及蠕动波及蠕动波主页主页主页主页主页主页主页主页 )主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页v 脐部脐部 脐疝脐疝主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页触诊内容（一）腹壁紧张度（二）压痛与反跳痛（三）包块（四）波动感（五）重要脏器触诊（肝、胆囊、脾脏、肾脏）主页主页主页主页主页主页主页主页基本检查法浅部触诊法浅部触诊法：腹壁紧张度、表浅的压痛、：腹壁紧张度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物肿块、搏动和腹壁上的肿物深部触诊法深部触诊法：（：（2cm2cm）：压痛）：压痛、反跳反跳痛痛、腹内舯物，分为：腹内舯物，分为：l滑动触诊滑动触诊 ：脏器或肿物：脏器或肿物l双手触诊法双手触诊法 ：肝：肝、脾脾、肾肾、腹腔内腹腔内肿物肿物l深压触诊法深压触诊法 ：压痛：压痛、反跳痛反跳痛l浮沉触诊法浮沉触诊法 ：大量腹水时：大量腹水时主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页 反跳痛反跳痛(rebound tenderness)反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象腹膜刺激征：腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛腹肌紧张、压痛、反跳痛主页主页主页主页 胃炎或溃疡 十二指肠溃疡 胰腺炎或肿瘤 胆囊病变 阑尾炎 小肠疾病 膀胱或子宫病变 回盲部炎症、结核 乙状结肠炎症或肿瘤 脾或结肠脾曲病变 肝或结肠肝曲病变 胰腺炎的腰部压痛点主页主页主页主页主页主页主页主页肋脊点压痛点肋脊点压痛点 背部第十二肋骨与脊柱夹角的顶点背部第十二肋骨与脊柱夹角的顶点主页主页主页主页肋腰点压痛点肋腰点压痛点 第十二肋骨与腰肌外缘夹角的顶点第十二肋骨与腰肌外缘夹角的顶点主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页重要脏器触诊重要脏器触诊主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页 肝脏触诊：触诊方法：触诊方法：单手触诊法单手触诊法双手触诊法双手触诊法主页主页主页主页主页主页主页主页肝脏质地一般将肝质地分为三级：质软、质韧一般将肝质地分为三级：质软、质韧(中等硬中等硬度度)和质硬。和质硬。正常正常：柔软，如触吸起之柔软，如触吸起之口唇口唇。质韧质韧：急、慢性肝炎、脂肪肝、肝淤急、慢性肝炎、脂肪肝、肝淤 血，血，质韧如触质韧如触鼻尖鼻尖。质硬质硬：肝硬化、肝癌质地最坚硬，如触肝硬化、肝癌质地最坚硬，如触前额前额。主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页仰卧位双手触诊法主页主页主页主页右侧卧位双手触诊法主页主页主页主页第第线线（甲乙线）（甲乙线）第第线线（甲丙线）（甲丙线）第第线线（丁戊线）（丁戊线）脾肿大测量方法脾肿大测量方法主页主页主页主页脾肿大分度l深吸气时，脾缘不超过肋下深吸气时，脾缘不超过肋下2cm2cm为轻度为轻度肿大；肿大；l超过超过2cm2cm至脐水平线以上为中度肿大至脐水平线以上为中度肿大l超过脐水平线或正中线为高度肿大，超过脐水平线或正中线为高度肿大，即巨脾。即巨脾。主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页 方 法：主页主页主页主页主页主页主页主页胆囊肿大的性质胆囊肿大的性质主页主页主页主页主页主页主页主页MurphyMurphy征征主页主页主页主页主页主页主页主页肾脏触诊双手触诊法触诊右肾主页主页主页主页肾脏触诊双手触诊法触诊左肾主页主页主页主页主页主页主页主页膀胱触诊主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页肝脏叩诊肝脏叩诊主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页用于检查肾脏病变。检查时，患者采取坐位或侧卧位，医师用手掌平放在其肋脊角处（肾区），右手握拳叩击左手背。正常时肋脊角处无叩痛，当有肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎时，肾区有不同程度的叩击痛。肋脊角叩诊肋脊角叩诊主页主页主页主页肋脊角叩诊肋脊角叩诊主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页主页分动脉性和静脉性杂音分动脉性和静脉性杂音动脉性杂音常在腹中部或腹部一动脉性杂音常在腹中部或腹部一侧，见于腹主动脉瘤或腹主动脉侧，见于腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。狭窄。静脉性杂音为连续性的嗡鸣声，静脉性杂音为连续性的嗡鸣声，无收缩期与舒张期，出现于脐周无收缩期与舒张期，出现于脐周或上腹部，提示门静脉高压。或上腹部，提示门静脉高压。血管杂音血管杂音主页主页主页主页动脉动脉主页主页主页主页主页主页主页主页腹部的血管杂音主页主页主页主页p 板状腹及腹壁揉面感有何临床意义？p 腹部触诊应包括哪些内容？怎样进行腹部触诊？p 怎样测量记录肿大的肝脏和脾脏？p 怎样进行腹水的叩诊？移动性浊音阳性有何意义？主页主页主页主页