第五章手术室管理和工作

Company LOGO第五章第五章 手术室管理和工作手术室管理和工作COMPANY LOGO 掌握:1.无菌的准备 2.手术中的无菌操作原则 3.手术体位 4.手术人员准备步骤和方法COMPANY LOGO 熟悉:1.手术间的设置和配备 2.手术室人员的分工工作与职责 3.物品种类和处理原则 4.各种引流物品的使用范围 5.手术区铺单法 6.病人手术区皮肤的消毒COMPANY LOGO 了解:1.洁净手术室的基本概念 2.手术室布局和设置要求 3.手术室的环境管理COMPANY LOGO 手术期护理的主要任务是：协助麻醉安置手术体位、配合手术操作、供应手术物品、维护手术室无菌环境及保证病人安全。手术室管理和工作手术室管理和工作COMPANY LOGOKey Words Operating Room 手术室 Scrub Nurse 洗手护士 Circulating Nurse 巡回护士 Surgical Aseptic Technique 外科无菌技术 COMPANY LOGO第一节 手术室布局和人员配备COMPANY LOGO一、手术室的布局与环境 1.手术室的位置 空气洁净处 靠近手术科室 临近相关科室 2.手术室的建筑要求 30*40平方米、60*70平方米 封闭无窗、光滑无空隙、防火耐湿、墙角呈弧形、隔音 COMPANY LOGO一、手术室的布局与环境3.手术间内设置和配备 床位比1:20-25 温度恒定在22-25c、相对湿度以级手术间40-60%、级35-60%4.其他手术间的设置和要求 器械间、无菌间、一次性物品间、辅料间、污物走廊等COMPANY LOGOCOMPANY LOGOCOMPANY LOGOCOMPANY LOGOCOMPANY LOGO医用气体终端医用气体终端COMPANY LOGOCOMPANY LOGO（二）洁净手术室 1.概念 采用一定的空气洁净措施，达到一定的细菌浓度和空气洁净度级别的手术室。2.洁净手术室的空气净化技术一、手术室的布局与环境COMPANY LOGO其净化系统主要由空气处理器，其净化系统主要由空气处理器，初、中、高效过滤器、加压风机，初、中、高效过滤器、加压风机，空气加温器，送风口及回风口等组成。空气加温器，送风口及回风口等组成。原理是在空调技术的基础上，原理是在空调技术的基础上，通过初、中、高效通过初、中、高效3 3级过滤控制室内尘埃含量，级过滤控制室内尘埃含量，采用不同气流方式采用不同气流方式（如；乱流、垂直层流、水平层流）（如；乱流、垂直层流、水平层流）和换气次数和换气次数（我国标准是万级（我国标准是万级2525次次 小时，小时，1010万级万级1515次次 小时），小时），使空气达到一定级别标准的净化。使空气达到一定级别标准的净化。分分4 4级标准洁净手术室。级标准洁净手术室。层流洁净手术室：层流洁净手术室：COMPANY LOGO粗效过滤器粗效过滤器中效过滤器中效过滤器新风新风回风回风高效过滤器高效过滤器手术室净化送风天花混合段过滤段表冷段送风管COMPANY LOGOCOMPANY LOGO洁净手术室等级与适用范围等级等级 手术室名称手术室名称 适用手术提示适用手术提示 特别洁净手术室特别洁净手术室 关节置换，器官移植，脑、心脏及关节置换，器官移植，脑、心脏及 眼科手术中的无菌手术眼科手术中的无菌手术 标准洁净手术室标准洁净手术室 胸、整形、泌尿、肝胆胰、骨外及胸、整形、泌尿、肝胆胰、骨外及 取卵移植和普外科的一类无菌手术取卵移植和普外科的一类无菌手术 一般洁净手术室一般洁净手术室 普外普外(除一类手术除一类手术)，妇产科等手术，妇产科等手术 准洁净手术室准洁净手术室 肛肠外科及污染类等手术肛肠外科及污染类等手术COMPANY LOGO一、手术室的布局与环境（三）手术室的分区 1.洁净区（限制区、无菌区）COMPANY LOGO（三）手术室的分区 2.准洁净区（半限制区）一、手术室的布局与环境COMPANY LOGO（三）手术室的分区 3.非洁净区（非限制区、有菌区）一、手术室的布局与环境COMPANY LOGO垃圾清运梯COMPANY LOGO（四）手术室的环境管理1.清洁和消毒2.手术室环境的制度化管理一、手术室的布局与环境COMPANY LOGOCOMPANY LOGO传染病手术安排原则传染病手术安排原则 血源性传染疾病手术按照先清洁后污染的原则，血源性传染疾病手术按照先清洁后污染的原则，安排在最后一台安排在最后一台结核等呼吸道传染性手术安排在无结核等呼吸道传染性手术安排在无中央空调、距门最近的手术间中央空调、距门最近的手术间其他恶性传染病如气性坏疽、其他恶性传染病如气性坏疽、非典型性肺炎等禁止进入非典型性肺炎等禁止进入大大 楼手术室，严格隔离。楼手术室，严格隔离。必须在门诊手术室进行手术必须在门诊手术室进行手术.COMPANY LOGO传染病手术传染病手术中中原则原则：巡回护士术前在门外挂巡回护士术前在门外挂隔离标志，严禁参观隔离标志，严禁参观设门内、外各一名巡回护士，设门内、外各一名巡回护士，手术间内所需物品由门外士递入，手术间内所需物品由门外士递入，手术间内巡回护士不得离开手术间内巡回护士不得离开一般感染手术器械护士穿一般感染手术器械护士穿一次性手术衣、穿鞋套、一次性手术衣、穿鞋套、戴护目镜、戴双层手套戴护目镜、戴双层手套恶性传染病如气性坏疽、恶性传染病如气性坏疽、非典型性肺炎等手术器械、非典型性肺炎等手术器械、巡回护士、手术人员均穿巡回护士、手术人员均穿双层洗手衣、戴双层鞋套、双层洗手衣、戴双层鞋套、穿一次性手术衣、戴护目镜。穿一次性手术衣、戴护目镜。COMPANY LOGO传染病手术后处理原则传染病手术后处理原则:针头等锐器小心传递，放入黄色锐器盒中针头等锐器小心传递，放入黄色锐器盒中若手术中人员被锐器扎伤，立即处置若手术中人员被锐器扎伤，立即处置并上报感染科和护理部并上报感染科和护理部查对患者所携带查对患者所携带传染病类型，被扎者在小时内、传染病类型，被扎者在小时内、一个月后各肌内注射免疫球蛋白一个月后各肌内注射免疫球蛋白一支，若为乙肝患者，被伤者在一天内、一支，若为乙肝患者，被伤者在一天内、一个月及六个月后皮下各注射一支乙型肝炎疫苗一个月及六个月后皮下各注射一支乙型肝炎疫苗接触过患者体液、血液的所有物品接触过患者体液、血液的所有物品装黄色医疗垃圾袋内，手术结束封口做好标记装黄色医疗垃圾袋内，手术结束封口做好标记。手术中的冰冻标本送检时在左上角手术中的冰冻标本送检时在左上角做好标记，提醒检验人员重视，防止医源性感染做好标记，提醒检验人员重视，防止医源性感染COMPANY LOGO传染病手术后处理原则传染病手术后处理原则:可利用被服装黄色医用垃圾袋可利用被服装黄色医用垃圾袋送洗衣班环氧乙烷消毒后清洗送洗衣班环氧乙烷消毒后清洗器械在器械在2000mg/L2000mg/L含氯消毒液浸泡分，含氯消毒液浸泡分，洗消毒或在感染手术超洗档超洗后消毒洗消毒或在感染手术超洗档超洗后消毒手术间墙面、地面、物体表面用手术间墙面、地面、物体表面用1000mg/L1000mg/L含氯消毒液擦拭，含氯消毒液擦拭，1 1小时后清水擦拭小时后清水擦拭吸引器瓶、污水桶以吸引器瓶、污水桶以.5%.5%过氧乙酸过氧乙酸浸泡浸泡3030分后清水清洗分后清水清洗常规标本放入奥抗阳性专用容器内送检，常规标本放入奥抗阳性专用容器内送检，以提醒检验人员重视，防止医源性感染以提醒检验人员重视，防止医源性感染COMPANY LOGO传染病手术后处理原则传染病手术后处理原则外科特异性感染患者手术术前关闭空调，外科特异性感染患者手术术前关闭空调，停止空气净化系统，把手术间物品搬出，密闭好门窗停止空气净化系统，把手术间物品搬出，密闭好门窗手术结束后用手术结束后用3g3g立方米过氧乙酸或立方米过氧乙酸或5%5%的过氧化氢熏蒸小时，通风换气的过氧化氢熏蒸小时，通风换气运行开启空气净化系统运行开启空气净化系统1 1小时以上。小时以上。在门上做好标记，禁止人员进入在门上做好标记，禁止人员进入通知感染控制科进行空气采样，通知感染控制科进行空气采样，空气采样合格后才可以开始手术空气采样合格后才可以开始手术COMPANY LOGO二、人员配备和职能（一）手术医师(Surgeon)（二）麻醉医师(Anesthetist)（三）器械护士(Scrub nurse)（四）巡回护士(Circulating nurse)COMPANY LOGO器械护士术前工作 术前访视 术前准备 洗手 穿无菌手术衣 戴无菌手套 整理无菌器械桌 清点、核对用物、协助铺巾COMPANY LOGO器械护士术中工作 正确传递用物COMPANY LOGO 正确传递用物 保持器械和用物的整齐 配合抢救 留取标本 协助包扎和固定 整理用物器械护士术中工作COMPANY LOGO 术前物品准备 核对病人 安置体位 协助手术准备 清点核对手术用物巡回护士术前工作COMPANY LOGO巡回护士术中工作 配合手术 保持手术间整洁安静 配合抢救COMPANY LOGO巡回护士术后工作 妥善安置病人 整理手术间COMPANY LOGO供应护士：工作场所在器械间和敷料间，不到手术间直接配合手术。职责是负责手术室器械、敷料的管理，器械包、敷料包的准备，保证手术所需物品的供应。COMPANY LOGO第二节手术室常用物品及无菌处理 1.布类物品 常用布类：手术衣、常用布类：手术衣、手术单手术单 灭菌方法：压力蒸汽灭菌灭菌方法：压力蒸汽灭菌 保存时间：夏季保存时间：夏季7 7天，天，冬季冬季10141014天天COMPANY LOGO 2.敷料类 常用敷料：纱布类、常用敷料：纱布类、棉花类棉花类 灭菌方法：装入容器，灭菌方法：装入容器，压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌 保存时间：开盖后保存时间：开盖后24小时以内小时以内 第二节手术室常用物品及无菌处理COMPANY LOGO常用敷料COMPANY LOGO 1.布类物品 2.敷料类 3.器械类第二节手术室常用物品及无菌处理COMPANY LOGO解剖类器械COMPANY LOGO夹持及钳制器械COMPANY LOGO夹持及钳制器械COMPANY LOGO牵拉器械COMPANY LOGO探查及扩张器COMPANY LOGO取拿异物钳COMPANY LOGO缝线和缝针COMPANY LOGO 1.布类物品 2.敷料类 3.器械类 4.缝针和缝线 5.引流物 种类：引流条、种类：引流条、引流管引流管 灭菌方法：压力蒸汽灭菌灭菌方法：压力蒸汽灭菌 化学灭菌化学灭菌 保存时间：产品说明保存时间：产品说明 手术室常用物品及无菌处理COMPANY LOGOCOMPANY LOGO手术器械及物品灭菌方法：分类分类消毒灭菌前处置消毒灭菌前处置消毒灭菌方法消毒灭菌方法压力温度时间压力温度时间金属金属水洗水洗-浸泡酶洗浸泡酶洗-馏水馏水洗洗-润滑润滑-烘干（或烘干（或机器清洗）机器清洗）高压蒸汽灭菌高压蒸汽灭菌（下排式、（下排式、预真空式、预真空式、快速压力快速压力蒸汽灭菌器）蒸汽灭菌器）压力压力104-137.3KPa、170 KPa/温度温度121-1266、133133、132132时间时间20-3020-30分分钟钟4-64-6分钟分钟6-15分钟分钟玻璃类玻璃类同上同上同上同上同上同上橡胶类橡胶类同上同上同上同上同上同上布类布类水洗或含氯消毒剂浸水洗或含氯消毒剂浸泡后水洗泡后水洗同上同上同上同上药液药液同上同上同上同上药膏类药膏类烘烤烘烤温度温度121-126时时间间20-3020-30分钟分钟COMPANY LOGO 第三节 手术室的无菌操作技术COMPANY LOGO 一、手术中的无菌操作原则4.4.正确使用无菌正确使用无菌桌桌5.5.防止皮防止皮肤肤上的上的细细菌造成菌造成污污染染7.7.限制限制参观参观人人员员1.1.明确、保明确、保护护无菌无菌区区8.8.防止防止扬尘扬尘3.3.正确使用无菌包和无菌容器正确使用无菌包和无菌容器8.8.防止防止扬尘扬尘6.6.正确隔离正确隔离污污染染2.2.正确使用手正确使用手术术衣衣COMPANY LOGO一、手术中的无菌操作原则 明确无菌概念和无菌区域 无菌：用灭菌方法使传播物体不存 在任何微生物的状态。无菌区域：指经消毒灭菌处理后未 被污染的区域。COMPANY LOGO 保持无菌物品的无菌状态 无菌器械桌的准备和应用；建立手术无菌区；正确应用无菌手术衣及手套；正确使用无菌包、无菌容器及无菌溶液；保证无菌桌的无菌效果 一、手术中的无菌操作原则COMPANY LOGO 明确无菌概念和无菌区域 保持无菌物品的无菌状态 保护皮肤切口 正确传递物品和调换位置 沾染手术的隔离技术 减少空气污染、保持洁净效果一、手术中的无菌操作原则COMPANY LOGO二、无菌桌的准备COMPANY LOGO三、手术区铺单法COMPANY LOGO无菌巾的铺放COMPANY LOGO消毒顺序及原则 手术区消毒：以切口为手术区消毒：以切口为中心逐步向四周涂擦中心逐步向四周涂擦一般超过切口周围一般超过切口周围15cm15cm。常用消毒液：常用消毒液：0.5%0.5%碘伏碘伏、2.5%2.5%碘酒、碘酒、70%70%酒精、酒精、2.5%2.5%碘酊碘酊4.4.铺铺无菌巾、无菌巾、单单5.5.切切开开前消毒及切口前消毒及切口缘缘保保护护消毒时注意消毒时注意a.消毒不可留空白区b.涂过污染部位的纱球不可涂清洁区 c.面、会阴、黏膜及婴幼儿不用2.5%碘酊或碘酒消毒，可选择碘伏消毒，植皮时供皮区可使用70%乙醇消毒2-3遍。COMPANY LOGO第四节 病人的准备COMPANY LOGO平车推送病人进入手术室COMPANY LOGO 常用手术体位及其安置方法标准：标准：保持呼吸通畅保持呼吸通畅 保持循环良好保持循环良好 避免外周神经受压避免外周神经受压 皮肤压力最小化皮肤压力最小化 避免肌肉骨骼过度牵拉避免肌肉骨骼过度牵拉 手术野暴露清楚手术野暴露清楚 便于麻醉便于麻醉 满足需要满足需要 ，尽量减少非手术部位的暴露，尽量减少非手术部位的暴露 COMPANY LOGO常用体位有常用体位有：仰卧位 侧卧位 俯卧位 截石位 坐位 婴幼儿体位固定COMPANY LOGOCOMPANY LOGO自自 制制 海海 棉棉 软软 垫垫COMPANY LOGO小儿科专用体位垫小儿科专用体位垫COMPANY LOGO压力缓解保护凝胶垫压力缓解保护凝胶垫COMPANY LOGO常用手术体位 仰卧位 适用手术：腹部、颌面部、颈部、骨盆及下肢手术等 注意事项：手外展角度、垂头仰卧COMPANY LOGO常规仰卧位COMPANY LOGOCOMPANY LOGO脑外科仰卧位脑外科仰卧位COMPANY LOGO颈仰卧位COMPANY LOGOCOMPANY LOGO颈间盘置换体位颈间盘置换体位COMPANY LOGO仰卧位易受压部位枕枕部部胸胸椎椎尺尺骨骨鹰鹰嘴嘴尾尾骶骶部部跟跟部部肩肩胛胛部部COMPANY LOGO 侧卧位 适用手术：胸、腰部及肾、髋关 节手术等 注意事项：胸部手术、肾手术腿 部放置；保护臂丛神经常用手术体位COMPANY LOGO脑外科侧卧位COMPANY LOGO胸科侧卧位COMPANY LOGO肾脏手术侧卧位COMPANY LOGO肾肾 侧侧 位位COMPANY LOGO髋髋 侧侧 卧卧 位位COMPANY LOGO 侧卧位易受压部位 COMPANY LOGO 俯卧位 适用手术：脊柱、小脑及背部手 术 注意事项：保证气道通畅，保护 眼部、耳廓常用手术体位COMPANY LOGO脑外科伏卧脑外科伏卧COMPANY LOGO俯卧位COMPANY LOGO 俯卧位易受压部位COMPANY LOGO 膀胱截石位 适用手术：会阴部、尿道和肛门 手术 注意事项：保护神经、缩短暴露 时间常用手术体位COMPANY LOGO膀胱截石位COMPANY LOGOCOMPANY LOGOCOMPANY LOGO反截石位COMPANY LOGO 为保证手术顺利进行和避免由于体位摆放不为保证手术顺利进行和避免由于体位摆放不当而造成的不良影响，选择摆放合适的体位是当而造成的不良影响，选择摆放合适的体位是极其重要的极其重要的 ；我们服务的对象，是医生、是病；我们服务的对象，是医生、是病人，既要满足医生的需求，又要考虑到病人的人，既要满足医生的需求，又要考虑到病人的个体差异，如何能做得更好，我们还要继续努个体差异，如何能做得更好，我们还要继续努力！力！COMPANY LOGO第五节 手术人员的准备COMPANY LOGO规范着装 COMPANY LOGO手术人员的准备 二、手臂的洗刷与消毒COMPANY LOGO正确洗手正确洗手-杜杜绝绝交叉感染交叉感染COMPANY LOGO 三、穿无菌手术衣 四、戴无菌手套 五、连台手术更换手术衣及手套手术人员的准备COMPANY LOGO穿无菌手术衣、戴无菌手套COMPANY LOGO穿无菌手术衣COMPANY LOGO无菌手套COMPANY LOGO（一）手（一）手术术室室环环境管理境管理 1.术术前管理：分前管理：分区区管理；空管理；空气气消毒消毒 2.术术中管理：中管理：温温、湿湿度控制；度控制；维维持空持空气质气质量量 3.术术后管理：后管理：清洁卫清洁卫生；空生；空气气消毒消毒COMPANY LOGO1 1）洗手护士工作职责：术前、术中、术后）洗手护士工作职责：术前、术中、术后（2 2）巡回护士工作职责：术前、术中、术后）巡回护士工作职责：术前、术中、术后【小结小结】SummarySummaryCOMPANY LOGO（三）手（三）手术术室物品管理室物品管理 术术前前备齐备齐用物，保用物，保证证物品物品质质量；量；术术中保持中保持物品的物品的 无菌无菌状态状态，术术后正确分后正确分类处类处理物品理物品（四）手（四）手术术中的无菌操作原中的无菌操作原则则【小结小结】SummarySummaryCOMPANY LOGO 1.选择题选择题：手：手术术人人员员穿好无菌手穿好无菌手术术衣，戴好无菌衣，戴好无菌手套后，其手套后，其双双手手应应：A.举举在胸前在胸前 B.自然下垂自然下垂 C.交叉放于腹部交叉放于腹部 D.交叉于腋下交叉于腋下 E.远远离身体离身体 2.试试述手述手术术中的无菌操作原中的无菌操作原则则 3.外科手外科手术术常用手常用手术术体位有体位有哪哪些些COMPANY LOGO 1.曹伟新.外科护理学.第三版.北京：人民卫生出版社，2005 2.Barbara J.Gruendemann,Billie Fernsebner.(2003).Environmental controls.Comprehensive perioperative nursing.参考书目COMPANY LOGO Thank you!