浅谈创伤病情评估课件

创伤创伤(chungshng)(chungshng)患者的病情评估患者的病情评估 Assessment of the Trauma Patient Assessment of the Trauma Patient2017-042017-04第一页，共三十一页。目的目的:鉴别出，立即治疗鉴别出，立即治疗 危及生命的伤害危及生命的伤害开始开始(kish)必要的复苏措施，以保证完整的二次评估得以进必要的复苏措施，以保证完整的二次评估得以进行行当同时出现众多患者时，允许进行分诊当同时出现众多患者时，允许进行分诊第二页，共三十一页。初步评估，快速的初次初步评估，快速的初次(ch c)评估评估开始复苏措施开始复苏措施详细的二次评估详细的二次评估诊断研究诊断研究反复再次评估患者反复再次评估患者决定患者的情况和最终治疗决定患者的情况和最终治疗第三页，共三十一页。在进行初步评估的时候必须同时进行复苏（维持在进行初步评估的时候必须同时进行复苏（维持生命体征）生命体征）治疗治疗(zhlio)优先于诊断优先于诊断第四页，共三十一页。A：气道（颈椎保护）：气道（颈椎保护）B：呼吸：呼吸(hx)C：循环（出血控制）：循环（出血控制）D：功能障碍：功能障碍（简单神经系统检查（简单神经系统检查）E：暴露和环境：暴露和环境（某种程度上说（某种程度上说D和和E真的是再次测评的一部分）真的是再次测评的一部分）第五页，共三十一页。通过看病人：通过看病人：呼吸？呼吸？说话？说话？皮肤的颜色？皮肤的颜色？出血？出血？真的不动吗？真的不动吗？询问简单的病史询问简单的病史(bn sh)：创伤机制创伤机制 创伤时间创伤时间第六页，共三十一页。评估气道评估气道 必要时开放气道（注意颈椎损伤的预防）必要时开放气道（注意颈椎损伤的预防）意识不清，口咽通气道意识不清，口咽通气道评估呼吸评估呼吸胸部胸部(xin b)听诊听诊 如果有，指氧饱和度如果有，指氧饱和度 必要时球囊面罩辅助通气必要时球囊面罩辅助通气 所有病人高流量面罩吸氧所有病人高流量面罩吸氧早期颈椎损伤的预防早期颈椎损伤的预防 颈部固定，如果有任何颈部损伤的可能颈部固定，如果有任何颈部损伤的可能 头部两边固定并且固定带从前额横过头部两边固定并且固定带从前额横过第七页，共三十一页。损伤机制损伤机制 跌落跌落 车祸车祸 颈部或者颈部或者(huzh)头部的击打头部的击打意识不清意识不清诉颈部疼痛诉颈部疼痛骨摩擦音，挫伤，或者后颈部畸形骨摩擦音，挫伤，或者后颈部畸形精神状态的改变精神状态的改变第八页，共三十一页。评估循环评估循环 检查脉搏、血压、呼吸频率检查脉搏、血压、呼吸频率 如果可以如果可以 快速测体温快速测体温 检查外出血，用纱布敷料直接压迫检查外出血，用纱布敷料直接压迫(yp)心电监护，看心律心电监护，看心律第九页，共三十一页。第十页，共三十一页。头颈部固定的经口插管通常是最佳的头颈部固定的经口插管通常是最佳的尝试鼻插管，如果没有尝试鼻插管，如果没有可能可能(knng)的鼻或中面部骨折的鼻或中面部骨折已知的出凝血疾病已知的出凝血疾病如果经口或经鼻气管插管不能，考虑其它的替代插管技如果经口或经鼻气管插管不能，考虑其它的替代插管技术术如果插管不成功，外科开放气道（环状软骨甲状软骨切开如果插管不成功，外科开放气道（环状软骨甲状软骨切开术）术）第十一页，共三十一页。第十二页，共三十一页。静脉抽血静脉抽血 血型和交叉试验最要紧（紫管）血型和交叉试验最要紧（紫管）全血细胞计数，淀粉酶，血糖，电解质，尿素氮，血全血细胞计数，淀粉酶，血糖，电解质，尿素氮，血 小板计数，小板计数，PT，PTT，肌酐，肌酸磷酸激酶，妊娠试验肌酐，肌酸磷酸激酶，妊娠试验 药物药物(yow)（酒精）或者毒品浓度也要测试（酒精）或者毒品浓度也要测试第十三页，共三十一页。如果严重的外出血：如果严重的外出血：纱布直接压迫纱布直接压迫 极少直接夹闭可见的搏动的撕裂血管极少直接夹闭可见的搏动的撕裂血管(xugun)（夹闭可能损伤（夹闭可能损伤 邻邻近的神经）近的神经）无菌敷料覆盖开放性骨折和暴露的脏器无菌敷料覆盖开放性骨折和暴露的脏器 止血带几乎从不使用止血带几乎从不使用第十四页，共三十一页。胸部检查后胸部检查后 可疑的张力性气胸立即粗针头排气，随后胸引管闭可疑的张力性气胸立即粗针头排气，随后胸引管闭 式引流式引流 连枷胸，用宽带固定或者用重的扁平敷料固定连枷胸，用宽带固定或者用重的扁平敷料固定 开放性气胸：用敷料覆盖缺损后留置胸引管开放性气胸：用敷料覆盖缺损后留置胸引管 可疑心包可疑心包(xnbo)填塞，和凶险的心搏骤停，心包填塞，和凶险的心搏骤停，心包(xnbo)穿刺（很少有指针）穿刺（很少有指针）考虑查血气分析考虑查血气分析第十五页，共三十一页。一旦完成一旦完成(wn chng)ABC的检查和结束复苏的检查和结束复苏措施，初步评估就结束了，继续进入到再措施，初步评估就结束了，继续进入到再次评估次评估第十六页，共三十一页。完全脱去病人的衣服，必要时剪开完全脱去病人的衣服，必要时剪开房间加热，热光源或者热的毯子，保护病人防止低温房间加热，热光源或者热的毯子，保护病人防止低温检查生命体征，测体温检查生命体征，测体温从头到脚指的检查从头到脚指的检查考虑留置鼻胃管和导尿管如果没有禁忌症考虑留置鼻胃管和导尿管如果没有禁忌症影像学检查至少胸片、脊柱影像学检查至少胸片、脊柱(jzh)侧位片和骨盆平片侧位片和骨盆平片决定是否需要其他的化验决定是否需要其他的化验第十七页，共三十一页。首先弄清病史首先弄清病史简单的记忆法简单的记忆法 AMPLEA过敏过敏M药物药物P过去疾病史过去疾病史L最后一次进食最后一次进食E创伤前的事件创伤前的事件(shjin)弄清损伤机制弄清损伤机制检查其他情况检查其他情况低血糖，暴露于毒物，吸烟，低血糖，暴露于毒物，吸烟，CO第十八页，共三十一页。评估精神状态，评估精神状态，Glasgow评分评分头顶部触诊（戴手套）头顶部触诊（戴手套）看鼓膜看鼓膜鼻道鼻道看嘴里看嘴里脸和下腭部脸和下腭部瞳孔光反应和眼球运动瞳孔光反应和眼球运动眼底眼底(ynd)镜检查，通常不是很有帮助镜检查，通常不是很有帮助第十九页，共三十一页。保持头、颈部稳定保持头、颈部稳定打开打开c型颈拖，观察前颈部，检查气管的位置。型颈拖，观察前颈部，检查气管的位置。触诊后颈部触诊后颈部重新戴上颈拖重新戴上颈拖扣触胸壁和锁骨扣触胸壁和锁骨听诊听诊(tngzhn)心脏心脏触诊上后部触诊上后部第二十页，共三十一页。听触扣腹部听触扣腹部触诊背部触诊背部 肋脊角，脊柱，脊柱旁肌肉肋脊角，脊柱，脊柱旁肌肉 触诊摇动触诊摇动(yo dng)骨盆骨盆翻转病人检查背部（保持脊柱和躯干固定位置）翻转病人检查背部（保持脊柱和躯干固定位置）生殖器检查生殖器检查阴道检查阴道检查肛检肛检第二十一页，共三十一页。触诊全长触诊全长检查检查(jinch)主动运动主动运动触诊脉搏和毛细血管充盈触诊脉搏和毛细血管充盈检查肌腱功能检查肌腱功能第二十二页，共三十一页。Glasgow 评分评分精神状态精神状态/定向能力定向能力(人物、时间、地点、事件人物、时间、地点、事件)I到到XII对颅神经对颅神经运动、感觉、反射运动、感觉、反射四肢四肢(szh)的检查的检查共济共济第二十三页，共三十一页。发现损伤后夹板和绷带固定发现损伤后夹板和绷带固定清洗伤口，明确深度和范围清洗伤口，明确深度和范围深埋的异物深埋的异物(yw)留到手术时取出，（不恰当的取出留到手术时取出，（不恰当的取出异物异物(yw)可能导致狭窄性梗阻，因为异物可能导致狭窄性梗阻，因为异物(yw)可能卡可能卡住主要的血管）住主要的血管）第二十四页，共三十一页。第二十五页，共三十一页。决定是否转送病人到其他决定是否转送病人到其他(qt)科室，在影像学检查时决定科室，在影像学检查时决定告知家属，通知他们患者现在的情况告知家属，通知他们患者现在的情况如果病情仍不稳定，需进一步复苏，医生不离开床边如果病情仍不稳定，需进一步复苏，医生不离开床边在检查完成后开始止痛治疗在检查完成后开始止痛治疗继续反复评估患者的情况，生命体征，时间间隔做到心中有继续反复评估患者的情况，生命体征，时间间隔做到心中有数数计尿量和其他液体出量计尿量和其他液体出量第二十六页，共三十一页。首先首先-初步检查初步检查/复苏复苏 -ABCDE接着接着-再次检查再次检查 -影像学检查，化验，鼻胃管，导尿管影像学检查，化验，鼻胃管，导尿管接着接着-再检查评估再检查评估 -最终的诊断最终的诊断 -决定下一步处理决定下一步处理(chl)选择：选择：回家，收入病房，收入回家，收入病房，收入ICU，进手术室，转入其他科室，进手术室，转入其他科室第二十七页，共三十一页。情况情况(qngkung)超出救治能力时超出救治能力时首先救治最可能存活的病人首先救治最可能存活的病人首先救治花时间人力物资最少的病人首先救治花时间人力物资最少的病人情况未超出救治能力时情况未超出救治能力时首先救治有生命危险或多发伤的病人首先救治有生命危险或多发伤的病人第二十八页，共三十一页。如果如果(rgu)受伤是由于可疑的犯罪活动或意图受伤是由于可疑的犯罪活动或意图通知法律强力部门通知法律强力部门保留患者所有衣物保留患者所有衣物保留衣物上子弹或凶器的孔径不被破坏保留衣物上子弹或凶器的孔径不被破坏广泛隔离可疑的罪犯和受害者广泛隔离可疑的罪犯和受害者第二十九页，共三十一页。第三十页，共三十一页。浅谈创伤病情评估内容(nirng)总结创伤患者的病情评估 Assessment of the Trauma Patient。在进行初步评估的时候必须同时进行复苏（维持生命体征）。颈部固定，如果(rgu)有任何颈部损伤的可能。头部两边固定并且固定带从前额横过。可能颈部受伤的患者早期需要颈部制动。检查脉搏、血压、呼吸频率。在进行初步评估的时候必须同时进行复苏。如果(rgu)球囊面罩通气不成功或者不适合，气管内插管。如果(rgu)经口或经鼻气管插管不能，考虑其它的替代插管技术。谢谢第三十一页，共三十一页。